小兒過敏性哮喘的特異性免疫治療

[摘要] 目的 探討特異性免疫治療對小兒過敏性哮喘的臨床效果。 方法 選取2011年1月～2012年1月我院收治經應變原皮試檢測結果為陽性的哮喘患者128例為研究對象，隨機將患兒分為常規對癥用藥治療（對照組）64例以及特異性免疫治療（觀察組）64例，對比分析兩組患兒臨床治療效果，分別于治療后第1個月、第6個月、第12個月對患者應用QOL生活質量評分，觀察治療前后兩組患者QOL生活質量評分的差異。 結果 觀察組患者臨床總有效率、復發率分別為92.19%、6.25%，對照組患者臨床總有效率、復發率分別為75%、21.87%，兩組患者臨床治愈率、總有效率、復發率比較具有統計學意義（P < 0.05）。兩組患者治療后QOL生活質量評分得到改善，與治療前相比，差異有統計學意義（P < 0.05），其中觀察組患者治療后QOL生活質量評分優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 對過敏性哮喘患兒應用特異性免疫治療能有效改善患兒血清細胞因子水平，臨床治療效果顯著，復發率低，安全可靠，值得臨床應用。

[關鍵詞] 小兒過敏性哮喘；特異性免疫治療；細胞因子

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0029-02

小兒過敏性哮喘是兒科常見的呼吸道疾病，臨床癥狀表現為胸悶、呼吸急促、哮喘等，導致小兒出現過敏性哮喘的過敏原主要有花粉類、海鮮類食物以及螨蟲等。特異性免疫治療能有效預防及對癥治療，是目前治療過敏性疾病的有效方法，為此本文將對過敏性哮喘患兒采用特異性免疫治療，治療效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取本院于2011年1月～2012年1月收治經應變原皮試檢測結果為陽性的哮喘患者128例為臨床資料，隨機將患兒分為常規對癥用藥治療（對照組）64例以及特異性免疫治療（觀察組）64例。其中觀察組患兒男32例，女32例，年齡3～12歲，平均（7.9±1.4）歲，病程2～10年，平均（4.8±1.2）年，其中合并過敏性鼻炎者12例。對照組患兒男34例，女30例，年齡3～12歲，平均（7.8±1.6）歲，病程2～9年，平均（4.7±1.3）年，其中合并過敏性鼻炎者14例。兩組患兒性別、年齡、平均病程、合并癥無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①所有入選患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷及防治指南》[1]中對小兒過敏性哮喘的臨床診斷標準，且入選病例均為輕中度過敏非急性發作期的哮喘患兒。②所有患兒經粉塵螨皮膚點刺試驗結果為陽性（“++”或以上）。③家長同意并能堅持配合治療的患兒。

排除標準：①4周內接受過藥物臨床試驗或脫敏治療者；②患有心、肝、腎及肺部其他疾病者；③患有特異性免疫治療禁忌證者；④治療過程中發生嚴重不良反應者。

1.3 治療方法

對照組按需進行組胺藥物或吸入β受體激動劑及糖皮質激素進行治療，觀察組在對照組的基礎上給予特異性免疫治療，對患兒采用皮試方法對應變原進行檢測，采用皮膚點刺試劑盒（由上海生物醫藥公司提供）對患兒進行皮膚試驗，患者手臂經消毒后，取前臂掌側皮膚進行試驗，采用吸管吸取試劑并將其滴在皮膚中，在兩滴試劑相鄰位置采用刺針垂直刺進皮膚中，刺針方式應以不出血為宜，測試結果與生理鹽水進行陰性對比，并與組胺液進行陽性對照，點刺結束后觀察測試結果[2]。采用免疫熒光定量分析儀測定患者血清中特異性IgE，并根據標準曲線計算患者特異性IgE的含量?；颊咄瓿善は略囼灪髮颊卟捎脴藴驶瘧兛乖呙纾ㄓ傻聡松锕咎峁┻M行皮下免疫治療[3]。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的臨床治療效果及復發率、QOL生活質量評分及不良反應情況。

1.5 療效評價

（1）QOL生存質量評分共分為9項，分別為食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、治療態度、日常生活、治療副作用。每項評分為1～5分，評分越高，生存質量越好。滿分為60分，其中良好：51～60分，較好：41～50分，一般：31～40分，差：21～30分，極差：<20分。

（2）參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中對哮喘病患者的臨床評定標準進行療效評價，治愈：患者臨床特征、癥狀消失，癥候積分減少大于95%。顯效：患者臨床特征、癥狀明顯改善，癥候積分減少大于70%。有效：患者特征、癥狀得到改善，癥候積分減少大于30%。無效：患者特征、臨床癥狀無明顯改善，甚至病情改善，癥候積分減少小于30%。其中治愈+顯效+有效=總有效率。

1.6 統計學分析

采用SPSS 17.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用率表示；組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，組間計數資料率的比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果及復發率比較

觀察組患者臨床總有效率、復發率分別為92.19%、6.25%，對照組患者臨床總有效率、復發率分別為75.00%、21.87%，兩組患者臨床總有效率、復發率具有統計學意義（P < 0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后QOL生活質量評分比較

兩組患者治療后QOL生活質量評分均得到改善，差異有統計學意義（P < 0.05），其中觀察組患者治療后QOL生活質量評分優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），見表2。

2.3兩組不良反應比較

觀察組患者在治療過程中有2例出現輕微腹痛，有1例出現局部皮疹，患者臨床癥狀未經治療自行消失；對照組患者治療過程中未出現不良反應，兩組患者不良反應差異無統計學意義（χ2=1.002，P = 0.453>0.05）。

3 討論

過敏性哮喘是小兒人群中較為常見的一種應變性疾病，其發病因素主要與小兒接觸外界過敏原有密切關系[5]。應變性哮喘的發生主要是由于免疫IgE因子引起的速發性免疫反應，其發病過程與機體免疫功能失調以及T淋巴細胞群功能異常有關[6，7]。相關研究表明[8]，哮喘患兒中Th1細胞亞群的功能較正常兒童低，且Th2亞群功能出現亢進。過敏性哮喘患兒應用特異性免疫治療后，患兒血清中細胞因子（IL-2、IL-4、IL-5、IFN-r）將得到顯著改善[9]，其原因可能與特異性免疫治療能抑制Th2細胞因子分泌，并促進Th1細胞因子分泌，使血清中Th1和Th2型細胞因子達到平衡狀態，從而使IgE的合成受到抑制有關。而血清中IL-4、IL-5主要是反映Th2細胞的表達能力，而IL-2、IFN-r則反映Th1的表達能力[10]。

本研究對過敏性哮喘患兒應用特異性免疫治療后患者臨床總有效率、復發率分別為92.19%、6.25%，對照組患者臨床總有效率、復發率分別為75.00%、21.87%，兩組患者臨床總有效率、復發率具有統計學意義，治療后對兩組患兒隨訪1年，兩組患者治療后QOL生活質量評分得到改善，與治療前相比，差異有統計學意義（P < 0.05），其中觀察組患者治療后QOL生活質量評分優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。研究結果表明對過敏性哮喘患兒應用免疫治療療效可靠，可在一定程度上改善機體的免疫功能以及臨床癥狀，提高患兒生活質量。本研究中觀察組患者在治療過程中2例出現輕微腹痛，1例出現局部皮疹，患者不良反應主要發生在治療初期及劑量升高時，可能與個人體質有關，因此需引起醫護人員的重視。

綜上所述，對過敏性哮喘患兒應用特異性免疫治療能有效改善患兒血清細胞因子水平，改善患兒肺部功能，臨床治療效果顯著，復發率低，安全可靠，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會呼吸病學會哮喘學組. 支氣管哮喘防治指南[J]. 中華醫學雜志（電子版），2008，2（1）：11-12.

[2] 陳蕓，黃英. 標準化變應原特異性免疫治療在兒童哮喘應用的安全性[J]. 兒科藥學雜志，2008，4（8）：169-170.

[3] 陳曼麗. 兒童支氣管哮喘臨床研究與討論[J]. 當代醫學，2012，18（22）：75.

[4] 程航，成煥吉，劉麗. 兒童支氣管哮喘過敏原分析[J]. 中國婦幼保健，2011，23（5）：498-499.

[5] 俞綺虹，林燕萍. 對支氣管哮喘特異性免疫治療的再認識[J]. 中華哮喘雜志（電子版），2012，1（5）：123-124.

[6] 安欣，康艷紅. 特異性免疫治療在支氣管哮喘中的臨床觀察研究[J].中外醫學研究，2012，7（5）：469-470.

[7] 姚葉林，何英愛. 過敏原體外檢測1598例變應性疾病患者血清IgE的研究[J]. 國際檢驗醫學雜志，2012，10（5）：328-329.

[8] 王秉慧，郭田章，嚴加林，等. 特異性免疫治療小兒哮喘137例療效分析[J]. 中國綜合臨床，2002，18（8）：759.

[9] 馬敏，馬恒貴，曹蘭芳，等. NK細胞活性在小兒哮喘塵螨特異性免疫治療中的意義[J]. 臨床兒科雜志，2007，25（12）：1011-1013.

[10] 高金星，郭璐，余曉軍，等. 特異性免疫治療兒童哮喘的臨床探討[J].重慶醫學，2009，38（9）：1073-1074，1077.

（收稿日期：2013-04-01）