創傷性骨髓炎臨床治療

[摘要] 目的 探討并分析創傷性骨髓炎的臨床治療。 方法 采用隨機數字表法將200例創傷性骨髓炎患者分為兩組，對照組予藥物治療，觀察組予手術治療，對比兩周后兩組患者的治愈情況、不良反應和并發癥。 結果 觀察組的總有效率較對照組高30%，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組的并發癥較對照組低34%，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 在創傷性骨髓炎的治療過程中，手術治療方案的治愈率遠遠高于藥物治療，且危險性低，值得臨床廣泛推廣和研究。

[關鍵詞] 創傷性骨髓炎；藥物治療；手術治療；沖洗引流治療

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）12-0142-02

創傷性骨髓炎是由于各種創傷引起的骨組織感染。多見于下肢長骨，也多見于青少年，通常病程從幾個月到幾年不止，多為混合菌感染致病菌，其中約80%以上為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈性菌，少數為綠膿桿菌和大腸桿菌[1-2]。細菌在骨組織沉積時間長后會導致疼痛等一系列癥狀。臨床上治療創傷性骨髓炎的方法主要有手術治療、藥物治療和沖洗引流治療[3]。此病若治療不及時，嚴重時可致患者截肢，更有甚者危及生命。我院從2007年開始展開對創傷性骨髓炎治療的研究，主要采用手術治療和藥物治療兩種方法，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院于2007年4月～2012年7月共收治創傷性骨髓炎患者200例，利用隨機數字表法分為兩組各100例。其中觀察組男55例，女45例，年齡14～56歲，平均（39.5±2.4）歲，病程0.7～7年，平均（3.5±0.9）年；對照組男52例，女48例。年齡16～59歲，平均（41.2±2.1）歲，病程0.8～6.1年，平均（3.2±0.9）年。兩組間一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2治療方法

觀察組采用手術治療，具體治療方法如下：①對患者進行清創處理。由于骨髓炎有大量死骨，在手術過程中需要細致清理，最后縫合傷口，合并使用抗生素。②對患者的骨與軟組織進行重建。由于死骨被剔除有空腔，手術過程中尤其注意對于空腔的處理。③利用抗生素對患者進行抗炎治療。使用常規的青霉素鈉注射液（江西東風藥業股份有限公司，國藥準字H36020259 ）；對照組采用藥物治療，治療方法如下：對患者使用抗生素5周左右，但由于個體差異需要個性化治療。對于金黃色葡萄球菌使用青霉素鈉注射液（江西東風藥業股份有限公司，國藥準字H36020259 ）或萬古霉素（河北省張家口市長城制藥廠，國藥準字H13021999）；在內固定后的葡萄球菌感染應使用利福平（包頭康力藥業集團股份有限公司，國藥準字H15020316）進行治療。

1.3療效評價標準[4]

1.4統計學方法

3討論

創傷性神經炎是一中骨組織感染，通常見于下肢，由于下肢受過創傷，沒有及時治療或者治療不恰當，導致細菌感染，此感染為骨組織感染，由于微生物的呼吸作用會使正常的骨組織潰爛，導致死骨，由于骨組織自身的破壞和微生物感染，若不進行及時治療，患者會有全身現象更有甚者會導致死亡。通常治療后預后很差并且極易導致二次感染[5]。

本院采用兩種方法進行治療，一種是手術治療。在進行清創和骨組織與軟組織再生治療之后合并抗生素，首先清除死骨、粘連瘢痕組織，主要是為了清除患部的死骨及一些肌肉和結締組織，另一方面完善血液循環。清創不徹底是創傷性神經炎復發的主要原因，在施行手術時，應該徹底清除廢除的組織，直到露出新骨為止。在遇到粘連的瘢痕組織時應立即清除，需要注意的是，在縫合傷口時應盡量減少縫合材料的使用。隨后對于由清除死骨而產生的空腔進行處理，在進行這一步時應時刻監視患者情況，清創后可能在骨組織中形成一個死腔，這個死腔的形成既給了細菌生存空間，也使骨組織變得不穩定，也是創傷性神經炎久治不愈的原因之一[6]。最重要也是上述這兩步，若手術操作中去除死骨不徹底或是對于空腔的處理不恰當均會導致手術失敗或者治療無效。最后利用抗生素防止二次感染，此方法準確、快速，患者普遍反映很好。另一種治療方法是傳統的藥物治療，采用利福平、青霉素等抗生素進行抗菌治療。相對簡單、便捷且成本低廉，但缺點是無法從根本上解決病因，并且在藥物治療的過程中患者普遍表示療程過長，承受很多痛苦，藥物治療的生物安全性不高且不良反應過多，使許多患者對治療失去信心。

從表1可以看出，手術治療方法的治愈率和總有效率遠遠高于藥物治療。療效確切、治療過程短暫。可以很快地出院進行正常生活。在不良反應方面，由于藥物治療不徹底，患者普遍出現二次感染、發熱等并發癥。綜上所述，創傷性骨髓炎的手術治療更加安全有效，值得臨床廣泛推廣和廣泛研究。

[參考文獻]

[1] 劉勇. 中西醫結合治療創傷性骨髓炎的臨床分析[J]. 中外醫學研究，2012，10（28）： 131-132.

[2] 謝一波. 中西醫結合治療脛骨創傷性骨髓炎32例[J]. 湖南中醫雜志，2011，27（4）： 62-63.

[3] 張亞峰，寧麗，劉鋒衛，等. 外固定器結合組織瓣移植治療脛骨創傷性骨髓炎36例臨床分析[J]. 醫學信息（下旬刊），2011，24（8）：149.

[4] 胡灝，林格生，鄧紅平. 封閉負壓引流術結合外科手術治療創傷性骨髓炎的療效觀察[J]. 中國醫師進修雜志（綜合版），2011，34（14）：32-34.

[5] 蔡曉冰，佟大可，譚章勇，等. 載藥人工骨聯合肌皮瓣轉移治療慢性創傷性骨髓炎[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2010，25（9）：844-846.

[6] 張連起，王志京. 灌注療法治療四肢慢性創傷性骨髓炎[J]. 中國醫師進修雜志（外科版），2008，31（4）：44-45.

（收稿日期：2013-03-04）