糖尿病不同胰島功能水平的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)特點(diǎn)

[摘要] 目的 探討糖尿病不同胰島功能水平的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)特點(diǎn)及血糖波動(dòng)規(guī)律。方法 選取有代表性的70例糖尿病患者，進(jìn)行糖尿病常識(shí)宣教，根據(jù)不同胰島功能水平分為輕度胰島功能受損、中度胰島功能受損、重度胰島功能受損（包括1型糖尿病和2型糖尿病晚期）三組，均佩戴動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，觀察各組內(nèi)的血糖變化規(guī)律，同時(shí)進(jìn)行各組間的血糖波動(dòng)比較，探尋糖尿病不同胰島功能水平的血糖變化規(guī)律。 結(jié)果 ①三組均以早餐后血糖峰值較高、且早△t較快及早餐后血糖波動(dòng)幅度較大為特點(diǎn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；重度胰島功能受損組早、午、晚餐后血糖波動(dòng)幅度均大于輕度及中度組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。②中度及重度組平均血糖水平明顯升高，與輕度組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），中度及重度組日內(nèi)最大與最小血糖之差較大與輕度組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；中度及重度組日間血糖平均差絕對(duì)值較大，與輕度組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。③此研究還顯示平均血糖水平與HbA1C顯著相關(guān)，而MAGE及MODD與HbA1C無關(guān)，表明相同的血糖水平其波動(dòng)幅度可以不同。結(jié)論 ①糖尿病不同胰島功能水平均以早餐后血糖峰值高、波動(dòng)幅度大為特點(diǎn)；②胰島功能受損越嚴(yán)重，其平均血糖水平越高、血糖波動(dòng)幅度越大；③HbA1C與MAGE及MODD不相關(guān)，表明相同的血糖水平其波動(dòng)幅度可以不同。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；胰島功能；血糖波動(dòng)

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）12-0156-02

糖尿病系一組由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及作用障礙引起的以高血糖為特征的代謝性疾病，波動(dòng)性高血糖相對(duì)于持續(xù)性高血糖更能增加糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。血糖監(jiān)測(cè)是治療中發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)的重要環(huán)節(jié)，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）是一種能夠反映血糖全天波動(dòng)趨勢(shì)的新型血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，它能提供更為詳細(xì)的糖代謝異常的個(gè)體血糖波動(dòng)的趨勢(shì)，揭示患者的血糖“全貌”， 本研究主要探討糖尿病不同胰島功能水平的血糖波動(dòng)規(guī)律，為制定科學(xué)的、個(gè)性化的治療方案提供有利的科學(xué)依據(jù)。

1.資料與方法

1.1基本資料

選取2010～2012年來我院就診的糖尿病患者70例，年齡15～67歲，病史6個(gè)月～21年，女28例，男42例，根據(jù)不同胰島功能狀態(tài)分為輕度胰島功能受損、中度胰島功能受損、重度胰島功能受損（包括1型糖尿病和2型糖尿病晚期）三組。輕度胰島功能受損者10例未用藥，中度胰島功能受損者44例中有3/4為每日兩次預(yù)混胰島素皮下注射，重度胰島功能受損者16例僅1例佩戴胰島素泵，3例每日四次胰島素皮下注射，其余12例均為每日兩次預(yù)混胰島素皮下注射。

1.2方法

對(duì)70例糖尿病患者進(jìn)行糖尿病常識(shí)宣教，在維持原治療基礎(chǔ)上，佩戴CGMS進(jìn)行連續(xù)3d的血糖監(jiān)測(cè)，3d后經(jīng)下載器將數(shù)據(jù)下載到計(jì)算機(jī)，采用CGMS3.0分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。CGMS的評(píng)估參數(shù)：①餐后血糖波動(dòng)的評(píng)估參數(shù)：PBG、△t、餐后血糖波動(dòng)幅度（PPGE）；②日內(nèi)血糖波動(dòng)的評(píng)估參數(shù)：日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）、日內(nèi)最大和最小血糖值之差（LAGE）；③日間血糖波動(dòng)的評(píng)估參數(shù)：日間血糖平均絕對(duì)差（MODD）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1三組CGMS餐后血糖波動(dòng)參數(shù)

2.2三組CGMS的血糖參數(shù)值比較

3 討論

糖尿病系一組由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及作用障礙引起的以高血糖為特征的代謝性疾病，慢性高血糖及波動(dòng)性高血糖常引起各種臟器，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心臟血管系統(tǒng)的損害，導(dǎo)致病人較高的致殘、致死率。波動(dòng)性高血糖相對(duì)于持續(xù)性高血糖更能增加糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性[1]，血糖波動(dòng)通過激活氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)損傷內(nèi)皮細(xì)胞參與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展[2，3]，血糖的波動(dòng)還可以引起胰島β細(xì)胞的凋亡，進(jìn)一步導(dǎo)致胰島素分泌減少，加重病情。血糖監(jiān)測(cè)是治療中發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)的重要環(huán)節(jié)，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）是一種能夠反映血糖全天波動(dòng)趨勢(shì)的新型血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)，它能提供更為詳細(xì)的糖代謝異常的個(gè)體血糖波動(dòng)的趨勢(shì)，揭示患者的血糖“全貌”。本文選取的有代表性的70例糖尿病患者根據(jù)不同胰島功能狀態(tài)分為輕度胰島功能受損、中度胰島功能受損、重度胰島功能受損（包括1型糖尿病和2型糖尿病晚期）三組，進(jìn)行糖尿病常識(shí)宣教，在維持原治療基礎(chǔ)上，佩戴動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)3 d，找出各組內(nèi)餐后血糖波動(dòng)情況及日間和日內(nèi)血糖變化規(guī)律，并同時(shí)進(jìn)行各組間的血糖波動(dòng)比較，探尋胰島功能受損狀態(tài)與血糖波動(dòng)之間的關(guān)系。結(jié)果顯示：①三組均以早餐后血糖峰值較高、且早△t較快及早餐后血糖波動(dòng)幅度較大為特點(diǎn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0. 05）；重度胰島功能受損組早餐后血糖峰值明顯高于輕度及中度組（P < 0.05）；重度胰島功能受損組早、午、晚餐后血糖波動(dòng)幅度均較大（P < 0.05）。②中度及重度組平均血糖水平明顯增高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0. 05）；重度組日內(nèi)血糖波動(dòng)幅度明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），中度及重度組日內(nèi)最大與最小血糖之差較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；中度及重度組日間血糖平均差絕對(duì)值較大與輕度組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0. 05）。本文結(jié)果提示：①在全天血糖中，以早餐后血糖波動(dòng)最為明顯，與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致，因此早餐后的血糖控制對(duì)減少血糖波動(dòng)至關(guān)重要[4]；②隨著胰島功能受損程度的加重，血糖波動(dòng)明顯加大，以各餐后血糖波動(dòng)幅度顯著增加為特點(diǎn)，控制全天餐后血糖是減少血糖波動(dòng)的重中之重；③胰島功能受損是導(dǎo)致血糖波動(dòng)的重要環(huán)節(jié)，而血糖波動(dòng)又會(huì)加重胰島β細(xì)胞的凋亡，揭示全方位地減少血糖波動(dòng)、最大限度地保護(hù)殘存的胰島β細(xì)胞是糖尿病治療中的根本所在；④通過本研究旨在探討糖尿病不同胰島功能水平的血糖波動(dòng)規(guī)律，為制定科學(xué)的、個(gè)性化的治療方案提供有利的科學(xué)依據(jù)[5]。

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（收稿日期：2013-02-22）