胎心電子監護聯合臍血流S/D值在預測胎兒窘迫中的臨床意義

[摘要] 目的 分析胎心電子監護聯合臍血流S/D值在預測胎兒窘迫中的臨床意義。 方法 選取我院婦產科收治的120例足月分娩孕婦，依據預測值的不同分為高危組（44例）、臍血流組（32例）和胎監異常組（44例）三組。破膜后記錄羊水性狀，并統計新生兒出生后的1min Apgar評分。 結果 與臍血流組和胎監異常組相比，高危組具有較高的羊水Ⅲ糞染、新生兒窒息率，差異具有統計學意義（P < 0.05），但是臍血流組和胎監異常組的差異不具有統計學意義（P > 0.05）。 結論 胎心電子監護聯合臍血流S/D值在預測胎兒窘迫中具有良好的診斷價值，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 胎心電子監護聯合臍血流S/D值；預測；胎兒窘迫；臨床意義

[中圖分類號] R714.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）12-0154-02

胎兒窘迫是一種綜合征，發生機制是孕婦、胎盤或胎兒受到各種高危因素的影響而造成胎兒在子宮內酸中毒或缺氧，胎兒的健康及生命受其深刻影響，同時可能造成新生兒并發癥和后遺癥，還可能造成新生兒腦癱、終生殘疾等嚴重情況。胎兒窘迫已經成為現階段國內剖宮產的第一原因。隨著對胎兒窘迫認識的不斷深入，誤讀羊水污染、胎心監測等單一指標，極易導致過度診斷臨床上的胎兒窘迫，造成不必要的剖宮產。本研究回顧性分析我院婦產科收治的120例采用胎心電子監護聯合臍血流S/D值進行預測的足月分娩孕婦的臨床資料，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年7月～2012年7月我院婦產科收治的120例足月分娩孕婦，年齡18～43歲，平均29歲；孕周31～42周，平均35周。其中有85例患者為初產婦，35例患者為經產婦。入院后對其行彩色超聲檢查，對臍血流S/D值進行測定，并行全產程胎心電子監護。依據預測值的不同將其分為高危組（44例）、臍血流組（32例）和胎監異常組（44例）三組。三組患者在性別、年齡、孕周等方面差異不具有統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 預測方法

入院后對這些孕婦的臍血流S/D值進行測定，綜合文獻報道，異常預測值為S/D值≥2.5。并在這些產婦臨產之后行全產程胎心電子監護，產時CTG分級表是判讀胎心監測圖形的標準，由專人進行評價。如果患者S/D值≥2.5，出現非典型及異常CTG，則評判為高危組；如果患者S/D值≥2.5，則評定為臍血流組；如果患者S/D值正常，出現非典型及異常CTG，則評判為胎監異常組[1]。

1.3 觀察指標

若患者S/D值≥2.5，則在初產婦宮口開大3 cm、經產婦宮口開大2 cm行人工破膜；若S/D值正常但出現非典型及異常CTG，則對未破膜者行人工破膜，動態觀察并記錄羊水性狀；兒科醫生在新生兒出生后進行1 min Apgar評分；觀察三組羊水Ⅲ糞染、新生兒窒息率情況。

1.4 統計學處理

2結果

3討論

胎兒窘迫極易導致新生兒窒息，嚴重時還會導致圍生兒死亡。圍生兒預后與胎兒窘迫處理是否及時、正確有直接關系。目前胎動、羊水糞染、胎心監護、胎兒血氣分析等都是診斷胎兒窘迫的重要指標。一般情況下，羊水糞染、胎心監護是各醫院普遍采用的方法。胎心電子監護具有較高的敏感性，且方便簡單，有利于更好地篩選胎兒是否缺氧，但也具有假陽性[2]。當胎心電子監護出現無反應型時，我們仍然不能確定胎兒是否宮內缺氧，這時還要對胎肺不成熟、孕婦應用麻醉劑、硫酸鎂等藥物對胎兒的影響及胎兒處于睡眠期等因素進行認真考慮，將這些因素一一排除之后，才能確定胎兒是宮內缺氧[3]。胎兒臍動脈血流速度測定是反映胎兒-胎盤循環的血流動力學指標，S/D 值反映了胎盤末梢循環阻力及胎盤血流的灌流量，是胎兒心臟收縮功能、血管阻力的綜合體現。當胎盤阻力增加、血液灌流量下降、胎盤功能不良時，S/D 值升高。各種嚴重妊娠并發癥及胎盤羊水異常等病理改變，也會影響胎兒-胎盤循環，使臍血流指標發生異常[4，5]。此外，臍帶結構異常，導致臍血流阻力增加，也可誘發和加重胎兒缺氧。因此，臍血流出現異常波動，是胎兒宮內缺氧的表現，而進行臍血流速測定對及時發現、診治胎兒缺氧具有重要的臨床意義。

近年來，臍血流S/D值的測定被認為是反映胎盤功能和胎兒宮內供血供氧情況的臨床指標，胎兒宮內缺血缺氧的程度能夠在其值高低中得到有效的反映，S/D值越高，胎兒缺血缺氧程度越高，胎兒越危險，反之亦然[6]。胎心電子監護對新生兒窒息、羊水污染等具有較高敏感性，而臍血流對胎兒生長受限、臍帶異常等具有較高的敏感度，胎心電子監護聯合臍血流S/D值具有較高的特異性。如果兩項檢測均正常，則說明胎兒具有良好的宮內狀況；如果兩項均異常，則說明胎兒具有危機的情況和較高的預后不良幾率[7]。胎心電子監護聯合臍血流S/D值在預測胎兒窘迫中，能夠對胎兒窘迫進行及時、準確的診斷，有效改善胎兒的預后，使圍產兒病死率和孕婦剖宮產率極大程度降低，同時具有安全無創性，能夠重復、操作簡單，具有無比的優越性。

綜上所述，胎心電子監護聯合臍血流S/D值在預測胎兒窘迫中具有良好的診斷價值，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[6] 劉欣，梁永，胡小萍，等. 聯合胎心監護和臍血流測定監測圍產兒低氧[J]. 四川醫學，2011，32（6）： 856-858.

[7] 何金華，吳海明，李冉. 胎兒窘迫相關因素臨床觀察[J]. 中國醫學創新，2010，7（4）：25-26.

（收稿日期：2013-02-20）