TCT、陰道鏡下活體組織活檢在宮頸疾病篩查中的臨床應用

[摘要] 目的 探討薄層液基細胞學（TCT）、陰道鏡下活體組織活檢（活檢）在宮頸疾病篩查中的臨床應用。 方法 收集2011年1～12月在我院婦科門診行TCT檢查者共6 835例，且對選擇TCT異常并同時行陰道鏡下活檢的269例患者資料進行了回顧性分析。 結果 在實施TCT檢查的6 835例中，發現細胞學異常476例（約占6.96%），其中ASC-US 338例（占4.95%），ASC-H 16例（占0.23%），LSIL 79例（占1.16%），HSIL 35例（占0.51%），AGC 8例（占0.12%）。施行陰道鏡下活檢患者269例，組織學CIN檢出率114例（42.38%），而CINⅡ及更高級宮頸病變檢出率ASC-U為6例（4.35%），ASC-H為9例（56.25%），LSIL為11例（12.3%），HSIL為23例（65.71%）；其中浸潤癌3例（8.57%），AGC 3例（37.50%），1例腺癌（12.50%）。 結論 TCT作為初篩手段是高效的，但須經陰道鏡檢查驗證宮頸病變是否存在，并需在其指引下取宮頸組織活檢確診。

[關鍵詞] 薄層液基細胞學（TCT）；陰道鏡下活體組織活檢；宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）

[中圖分類號] R711.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）12-0125-02

宮頸病變是常見的婦科疾病，且宮頸病變與宮頸癌的發病密切相關。及時發現宮頸病變和宮頸癌前病變是降低宮頸癌發病率及病死率的重要措施。宮頸癌存在著一個較長的和可逆的癌前病變，從發現宮頸上皮內病變（CIN）直至形成浸潤癌這一漸變過程可能需要10年時間[1]，因此早診斷和早治療對降低宮頸癌發病率尤為重要。本研究對2011年1～12月就診于我院婦科門診且薄層液基細胞學（TCT）異常并同時行陰道鏡下活檢的269例患者的臨床資料進行研究分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1～12月在我院婦科門診及體檢中心行TCT檢查者共6 835例，年齡 20～72歲，所有患者均為發現異常轉至婦科門診。TCT異常（ASC-US及以上診斷病例）、同時行陰道鏡下活檢患者共計269例。

1.2 TCT標本采集

用頸管刷收集宮頸口及宮頸管的脫落細胞，洗入裝有Thinprep專用保存液的小瓶中，經過Thinprep2000系統程序化處理，制成薄層細胞涂片，用95%乙醇固定巴氏染色。

1.3細胞學診斷

采用TBS細胞學分類方法，即正常/炎癥、意義未明不典型鱗狀上皮細胞（ASC-US）、不能排除HSIL不典型鱗狀上皮細胞（ASC-H）、低度鱗狀上皮內病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內病變（HSIL）、不典型腺細胞（AGC）。

1.4 陰道鏡檢查并取活檢組織學診斷

采用Carl Zeiss雙目陰道鏡，以3%冰醋酸和復方碘溶液做試驗，觀察圖像色澤、邊界、表面構形、血管形態及宮頸上皮對冰醋酸和碘的反應，然后選擇可疑病變部位取材，如圖像無明顯異常者，在鱗柱交界區3、6、9、12點取組織活檢。組織學診斷：①正常/炎癥；②宮頸上皮內病變（CIN）按輕、中、重分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ/原位癌；③浸潤癌。

1.5統計學方法

2結果

3討論

實踐證明，宮頸脫落細胞學在宮頸癌及癌前病變防治中起了重要的作用，通過有效的細胞學篩查，大約可使宮頸癌的總體發病率下降2/3。調查發現，如果婦女一生中做過2次宮頸細胞學，可使其浸潤性宮頸癌的發病風險率降低43%，但如果每年做一次可降低浸潤癌的風險93%[2]。我院2011年1～12月門診行TCT檢查者共6 835例，發現細胞學異常者476例（約6.96%），其中ASC-US 4.95%，ASC-H 0.23%，LSIL 1.16%，HSIL 0.51%，AGC 0.12%；與李真等[3]研究報道細胞學異常檢出率9.6%（其中ASC-US 6.2%、LSIL 2.4%，HSIL 0.9%）及2011年6月沈鏗與郎景和編寫的《子宮頸病變診斷與治療指南》中LSIL 2.9%、HSIL 0.7%、AGC 0.4%等檢出率比較均低， 考慮一是與本院作為常規篩查有關；二是細胞學檢查的步驟包括宮頸取材、制片染色、閱片診斷過程等有待改進；三是研究對象具有差異性。

宮頸細胞學的結果異常，須經陰道鏡檢查驗證宮頸病變是否存在，并在其指引下取宮頸組織活檢確診。近年來國際上提出對宮頸癌前病變篩查的程序應遵循三階梯的步驟[4]，即宮頸細胞學、陰道鏡及組織病理學。陰道鏡作為篩查的第二步，承擔著極其重要的作用，但陰道鏡檢查易受評估者主觀影響，因此要加強陰道鏡醫生的培訓，確保陰道鏡活檢的質量。我院行陰道鏡下活檢患者269例中，CIN檢出率42.38%，發現CINⅡ及更高級宮頸病變檢出率ASC-US為4.58%，ASC-H為56.25%，LSIL為12.3%，HSIL為65.71%，AGC為37.50%。據文獻報道[5，6]，組織學活檢中發現CINⅡ及更高級宮頸病變檢出率分別為ASC-US 13.3%、ASC-H 44.8%、LSIL 16.8%、HSIL 57.1%及AGC 11.1%；而2011年《子宮頸病變診斷與治療指南》中統計初次陰道鏡檢查發現CINⅡ及更高級宮頸病變檢出率為LSIL 12%～16%、HSIL 53%～56%、AGC 9%～38%；本組數據顯示與指南比較接近，考慮為本院陰道鏡醫生均由專門培訓醫生操作有關。同時陰道鏡不能評估宮頸管內的病變，因此對細胞學結果為ASC-H、HSIL或AGC陰道鏡檢查為不滿意結果，下一步的處理強調用宮頸管內膜刮出術（ECC）或LEEP術評估宮頸管內的病變[7，9]。本研究顯示，陰道鏡活檢發現CINⅡ及更高級宮頸病變檢出率ASC-H為 56.25%；HSIL為65.71%，其中浸潤癌3例（8.57%）；AGC 為37.50%，其中1例腺癌（12.50%）。另外重度病變及浸潤癌發生率較高，應引起臨床醫生注意。

綜上所述，組織病理學診斷是宮頸癌包括其癌前病變的最終診斷，所有其他檢查方法發現的異常都必須經過組織病理學的確認[8]，但其準確性仍與標本質量和讀片水平有關。從某種意義上來說，宮頸癌是可防可治的，只要我們在篩查時遵循三階梯的步驟，并按要求做好培養有責任感的醫務人員以及普及篩查范圍，宮頸癌的發病率一定能夠得到控制。

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（收稿日期：2012-12-28）