對早期宮頸癌患者進行健康教育的效果評價

[摘要] 目的 探討對早期宮頸癌患者進行健康教育的效果。 方法 選擇2011年8月～2012年6月在我院確診的宮頸癌早期并擇期行手術治療的患者60例為研究對象，隨機分為研究組和對照組各30例。對照組采用常規健康教育方法，研究組按臨床護理路徑進行健康教育。觀察比較兩組的健康教育效果。結果 健康教育后，兩組相關知識掌握情況比較，差異有顯著統計學意義（P < 0.01）。兩組健康教育前后焦慮評分組內比較，差異有統計學意義（P < 0.01）。健康教育后研究組焦慮評分顯著低于對照組（P < 0.01）。兩組健康教育前后組內比較，差異有統計學意義（P < 0.01）。健康教育后研究組抑郁評分顯著低于對照組（P < 0.01）。兩組健康教育前后組內比較，差異有統計學意義（P < 0.01）。結論 按照臨床護理路徑進行健康教育，可以取得較好的效果。

[關鍵詞] 宮頸癌；早期；健康教育

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）12-0122-03

宮頸癌是女性生殖系統常見的癌癥，近年來隨著篩查技術的改進，早期宮頸癌的檢出率逐漸增高，為早期治療提供了條件。目前早期宮頸癌主要是切除子宮，給患者的身心都帶來比較大的創傷。健康教育是通過一種教育手段消除或減輕影響健康的危險因素，使患者自覺選擇有益于健康的行為方式[1]。目前對于早期宮頸癌的健康教育還沒有統一的、規范的一種評價標準。本文對研究組的患者按照臨床護理路徑進行健康教育，觀察臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2012年6月在我院確診的宮頸癌早期并擇期行手術治療的患者60例為研究對象，年齡31～53歲。入選標準：確診為宮頸癌內皮瘤樣病變，患者知道病情，神智清醒，能夠完成調查問卷。排除標準：子宮良性病變，急癥手術，不能正常完成調查問卷的，拒絕調查者。隨機將患者分為研究組和對照組各30例。研究組平均（45.8±12.7）歲，對照組平均（46.1±12.3）歲。受教育程度：研究組：小學及以下3例，初中7例，高中13例，大專及以上7例；對照組：小學及以下4例，初中8例，高中12例，大專及以上6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 健康教育方法

對照組采用常規的健康教育方法，以整體護理為基礎，責任護士在進行治療和護理過程中給予健康指導的健康教育方式。研究組在常規的治療和護理基礎上，采用按照臨床護理路徑實施的健康教育方法。臨床護理路徑是以時間順序制定的一個日程表，使整個診治和護理有序進行，提高護理質量。研究組結合每位患者的診療計劃，按照時間順序，進行個性化的健康教育。入院時介紹病房的環境以及相關的管理制度，入院第2天講解有關疾病的相關知識以及術前可能的檢查、檢查的目的、采樣的方法、意義等，入院第3天講解手術相關的注意事項和知識，使患者能夠正確認識手術以及手術后的生活。對患者進行心理輔導，緩解其恐懼、緊張、消極的心理。手術前1 d，向患者講解手術開始時間、大約持續時間、手術室環境、術后注意事項、術后可能的不適、術后康復訓練等。術后1～2 d，指導患者術后活動及飲食。恢復期，指導患者術后康復、加強營養的重要性等。以上的健康教育內容主要通過講解法、個別指導法、集體指導法、患者間相互交流法進行。

1.3 評價方法

包括患者對子宮切除術知識的了解情況，對疾病知識的了解情況，手術前檢查、手術前準備、手術環境及時間、手術鎮痛方法、術后恢復和功能鍛煉的方法、術后飲食知識的掌握。患者焦慮狀態采用SAS調查表[2]，共20個項目，分為4個等級。患者抑郁狀態采用SDS[3]量表進行評估。入院時進行一般資料的調查，術前采用子宮切除術健康教育評價標準和焦慮自評量表進行評估，術后采用以上兩種量表進行評估。

1.4 統計學處理

3 討論

宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌和結直腸癌的第3個常見的惡性腫瘤，在發展中國家是僅次于乳腺癌居第2位常見的惡性腫瘤，是最常見的女性生殖道惡性腫瘤。2008年全球估計新發宮頸癌病例52.98萬，死亡病例25.51萬，其中85%新發病例在發展中國家（Jemal，2011）。隨著宮頸癌篩查的開展，發達國家宮頸癌的發病率及死亡率明顯下降。宮頸癌是目前唯一的一種病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒（human papillomaviruses， HPV）的持續感染相關。與宮頸癌相關的其他高危因素有：①性行為：過早開始性生活，多個性伴侶；②月經及分娩因素：經期衛生不良、經期延長、早婚、早育、多產等；③性傳播疾病導致的宮頸炎癥對宮頸的長期刺激；④吸煙：攝入尼古丁降低機體的免疫力，影響對HPV感染的清除，導致宮頸癌特別是鱗癌的風險增加；⑤長期服用口服避孕藥：服用口服避孕藥8年以上宮頸癌特別是腺癌的風險增加兩倍；⑥免疫缺陷與抑制：HIV感染導致免疫缺陷和器官移植術后長期服用免疫抑制藥物導致宮頸癌的發生率升高；⑦其它病毒感染：皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）與宮頸癌病因的聯系不能排除。宮頸鱗狀細胞癌的好發部位為宮頸陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮交界處（鱗-柱交界）。早期宮頸癌經過治療可以治愈，而良好的心態、積極的行為、對疾病正確的認識都有助于疾病的康復。

健康教育作為治療和護理的重要輔助手段，越來越受到臨床醫務工作者的重視。護理健康教育是改革的重要內容。雖然我國的護理健康教育也進行了很多年，但是缺乏一個系統的、規范的方法，通常健康教育缺乏特色，收到的效果也不盡相同。宮頸癌是臨床婦科常見的惡性腫瘤之一，在全球女性生殖系統的惡性腫瘤中發病居于第一位。幾年來發病率有上升的趨勢，同時有年輕化的趨勢[4]。一方面與目前人們生活工作壓力大、生活方式改變等有關，一方面也與篩查手段的不斷發展有關。隨著篩查手段的改進，目前早期宮頸癌的檢出率逐漸上升，為早期治療提供了條件。早期宮頸癌的治療方法主要是手術切除子宮。一方面癌癥本身給患者帶來身心的創傷，患者多出現消極的情緒，甚至失去治愈的信心；另一方面，手術切除子宮，使患者擔心術后的生活，尤其是對于年輕的患者，影響更大。健康教育的目的即是向患者講解早期宮頸癌的疾病知識、治療方法、康復情況等，使患者了解疾病的可治愈性，了解正確的心態以及治療和康復方法對疾病預后的重要性[5-8]。從而使患者了解疾病，重樹信心，積極面對疾病配合治療，正確進行康復鍛煉等，促進康復，改善生活質量。

完整的健康教育包括計劃、實施和評價等階段[9-11]。臨床護理路徑是提高護理工作計劃性和預見性的一種方法，具有可操作性強的特點，達到提高護理滿意度、減少住院日、降低醫療費用、合理利用醫療資源的目的[12-15]。本文研究組的健康教育方法就是根據臨床護理路徑制定健康教育的內容。在不同的時間，制定不同的健康教育內容，這樣使健康教育的內容更貼切實際情況，更容易讓患者接受和記住。本文采用的健康教育方法有多種，對不同的患者、不同的情況進行有針對性的健康教育，能夠有效提高健康教育的效果。

本文的研究結果顯示，研究組經過健康教育后，對早期宮頸癌的疾病知識、治療方法、檢查項目、術后恢復問題等掌握情況均顯著高于對照組。而健康教育后雖然兩者的焦慮評分和抑郁評分較健康教育前均有明顯改善，但是研究組改善更為明顯，差異有統計學意義。

綜上所述，對不同的患者、不同的情況進行有針對性的健康教育，能夠有效地提高健康教育的效果。

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（收稿日期：2012-12-11）