超聲對腹股溝陰囊急癥的診斷價值研究

[摘要] 目的 探討二維超聲與彩色多普勒超聲（CDFI）在腹股溝陰囊急癥中的應用價值。 方法 對78例腹股溝陰囊急癥患者的二維超聲和CDFI陰囊超聲圖像進行對比性分析。 結果 78例腹股溝陰囊急癥患者中，52例經非手術治療及超聲隨訪證實診斷，26例經手術及病理確診。超聲診斷的符合率為97.4%（76/78）。 結論 二維超聲及CDFI能夠對各類腹股溝陰囊急癥做出診斷，并可制定治療方案及評價腹股溝陰囊急癥的預后，是腹股溝陰囊急癥的首選檢查方法。

[關鍵詞] 腹股溝陰囊急癥；彩色多普勒超聲（CDFI）

[中圖分類號] R445.1；R726.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）12-0104-02

腹股溝陰囊急癥指以腹股溝、陰囊急性疼痛和腫脹為主要臨床表現的一組外科急癥，在泌尿外科中并不少見[1]，也易致一些誤診的發生，發病后盡早得到正確診斷、治療對疾病的預后非常重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2005年6月～2012年9月我院門、急診收治的100例以下腹部、陰部疼痛、伴或不伴惡心嘔吐、腰部放射痛的患者，其中78例經手術或非手術治療或超聲復查證實為腹股溝陰囊急癥，年齡2～58歲，平均14歲。

1.2 儀器與方法

采用GE-logiq9超聲診斷儀，探頭中心頻率12 MHz。患者取仰臥位，雙腿分開，向上托起陰囊，陰莖上提、貼腹，充分而完全地暴露外陰，探頭涂抹耦合劑后，直接置于腹股溝區及陰囊上進行多方向、多角度及多切面掃查，先以二維超聲圖像顯示腹股溝及陰囊內容物的內部結構，后用彩色多普勒（CDFI）檢查上述區域內感興趣區的血供情況。

2 結果

2.1 腹股溝斜疝嵌頓

2.2 睪丸附件扭轉

2.3 睪丸扭轉

2.4 急性附睪及睪丸炎

2.5 陰囊外傷

2.6 精索靜脈曲張

3 討論

腹股溝陰囊急癥在臨床并不少見，發病比較急促， 嵌頓疝、急性睪丸炎、附睪炎、睪丸扭轉、睪丸損傷等均可表現為突發而急劇的下腹部疼痛，多伴惡心、嘔吐等癥狀，僅憑臨床體征，即使有經驗的泌尿外科醫生有時亦難以鑒別，很難快速而準確作出診斷[2]。在上述急癥中，尤其以睪丸扭轉為緊要。因為睪丸對缺血的耐受性極差，需要在4 h內手術。若不作出及時的診斷，將會引起睪丸的壞死，對患者造成極大的損失。因此診斷的準確性和治療的及時性成為腹股溝陰囊急癥的診治要點。

自彩色多普勒血流顯像（CDFI）技術應用以來， 與二維技術相結合可精確地顯示陰囊及臨近器官組織解剖以及內部的血流動力學改變， 可準確快速地對這些疾病作出診斷[3]，同時根據受累器官的血供狀況制定治療方案，減少不必要的手術探查治療。本組31例腹股溝斜疝嵌頓，CDFI顯示14例疝囊內嵌頓腸管無血供，因此積極地選擇了手術治療，避免了手法復位后可能引起的因腸管壞死而導致腸管穿孔的嚴重后果。睪丸附件是胚胎發育的殘余結構，不具有生理功能，壞死后也無嚴重后果[4]。雖然睪丸附件扭轉與睪丸扭轉的預后和治療截然不同，但兩病的臨床鑒別有時較為困難。雖然有主張無論是睪丸扭轉還是睪丸附件扭轉，一律積極地行手術探查[5]。但超聲對于兩病的明確鑒別，為不愿手術的睪丸附件扭轉患者提供了多個備選而可靠的治療方案。本組10例睪丸附件扭轉中，6例選擇了保守治療，取得了良好的效果。

二維超聲及彩色多普勒超聲既能清晰顯示陰囊內部解剖結構改變，又可提供陰囊內器官功能性改變[6]。由于檢查快捷，且無需特殊準備，二維超聲及彩色多普勒超聲可作為腹股溝陰囊急癥的首選檢查方法。

[參考文獻]

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[2] 初洪鋼， 郭瑞強， 孫彬， 等. 高頻超聲在診斷精索靜脈曲張中的應用[J]. 中華超聲影像學雜志，2005，14（3）：215-217.

[3] 陳卉，王中，施荷玉. 彩色多普勒超聲對小兒急性陰囊疼痛中診斷價值[J]. 中國超聲診斷雜志，2005，6（10）：755.

[4] Horstman WG，Middleton WD，Melson GL. Scrotal in flammatory disease：color Doppler US findings[J]. Radiology，1991，179：55- 59.

[5] 趙君康，蔣天安，黃志良，等. 彩色多普勒超聲檢測睪丸扭轉的臨床價值[J]. 中華超聲影像學雜志，1999，8（2）：101.

[6] 袁光華，張武，簡文豪，等. 超聲診斷基礎與臨床檢查規范[M]. 北京：科學技術文獻出版社，2002：96.

（收稿日期：2013-02-22）