成分血的輸注與護理干預效果觀察

[摘要] 目的 探討成分血的輸注與護理干預效果。 方法 選擇2008年12月～2012年12月進行成分血輸注者60例作為觀察對象，隨機分為干預組和對照組各30例，干預組于輸注前、輸注中及輸注后實施系統的護理干預，對照組實施常規護理，比較兩組的護理滿意度及輸血反應情況。 結果 干預組的滿意度達93.3%，明顯高于對照組（80.0%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.237，P < 0.05），干預組的不良反應明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=3.938，P < 0.05）。 結論 在成分血的輸注過程中實施系統的護理干預措施有利于提高護理滿意度，減少不良反應發生，從而提高臨床治療效果。

[關鍵詞] 成分血；輸注；護理干預；滿意度；不良反應

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）12-0091-02

臨床實踐證明，多數需要輸血治療的患者缺乏的僅僅是血液中的某一成分，而輸給全血的患者得不到足夠治療量所需的血液成分，且同時增加了患者的血循環負擔，作為刺激物還易使人體產生相應抗體，可能帶來不同程度的輸血免疫反應或產生無效性輸注等不良反應[1]。成分輸血根據患者疾病治療的需要，輸注相應缺乏的成分，達到缺什么補給什么的目的，提高了臨床治療效果，又一血多用，合理使用及節約了血源，成為臨床治療疾病的一種重要手段，但成分血輸注前后系統的護理干預至關重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月～2012年12月進行成分血輸注者60例作為觀察對象， 所有用血量以單位U計算，成分血包括添加紅細胞（SAGM.RCS）、洗滌紅細胞（RBC）、濃縮白細胞（WBC）、濃縮血小板（手工PC）、機采血小板（PC）、新鮮冰凍血漿（FFP）等。隨機分為干預組和對照組各30例。干預組中男16例，女14例，平均年齡（43.3±5.2）歲，其中輸注紅細胞14例，血漿10例，血小板5例，冷沉淀1例；對照組中男17例，女13例，平均年齡（46.5±4.0）歲，其中輸注紅細胞15例，血漿9例，血小板4例，冷沉淀2例。兩組在性別、年齡、疾病等基礎資料方面比較，無顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

干預組于輸注前、輸注中及輸注后實施系統的護理干預，對照組實施常規護理。具體護理干預內容如下。

1.2.1 心理護理 輸成分血也可能會發生輸血傳染病的危險，使患者產生一定的恐懼心理。臨床護士和血站工作人員應做好細致的解釋工作，說明輸注必要性，消除其顧慮，使其積極配合輸注。

1.2.2 輸注前的護理 輸前須詳細核對患者的姓名、血型、性別、診斷、床號、住院號及輸注成分的種類，確保輸血安全。嚴密觀察患者的體溫、皮膚情況。根據不同制品、病情、年齡等調節輸注速度。

1.2.3 輸注中的護理 ①濃縮紅細胞：嚴格按照醫囑核對患者與獻血者血型及配血試驗等，輸注中要密切觀察患者的反應，輸注速度要適宜。如有阻塞需要更換輸血器，不要硬性擠壓濾網，避免針腔內有血凝塊而造成血管內栓塞[2]。②洗滌紅細胞：是用生理鹽水反復洗滌除去全血中80%以上的白細胞和99% 以上的血漿蛋白，主要適用于有輸血過敏史、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血者及IgA缺乏者等，其發生輸血不良反應的機會極少；輸注中不能加任何藥物，特別是乳酸格林氏液、5%～10% 葡萄糖鹽水，以防發生凝集或溶血反應[3]。③濃縮白細胞：在白細胞<1.0×109/L、中性粒細胞絕對值<0.5×l09/L、有明硅細菌感染且經強有力的抗生素治療48 h無效，且3個條件同時具備才考慮使用。一般于制備后8 h內輸給患者，易引起發熱、過敏等多種輸血反應，因此輸注速度要慢。輸注后感染是否得到控制，體溫是否下降是輸注是否有效的重要依據。④濃縮血小板的輸注與護理：嚴格按醫囑執行，核對受血者和獻血者血型相同，輸注速度要快，一般每分鐘80～100滴，輸注過程中密切觀察患者有無皮膚瘙癢、蕁麻疹等過敏反應。如單純蕁麻疹可放慢輸注速度，口服抗組織胺類藥物。手工分離的血小板應于24 h內輸注、機采的血小板可在22℃振蕩保存3～5 d，不能冷藏，防止血小板損傷失去功能[4]。⑤冷沉淀輸注的護理：融化后的冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度輸入。如靜脈推注，最好在注射器內加入少量枸櫞酸鈉溶液。未能及時輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，易喪失活性[5]。

1.2.4 輸注后的護理 輸注后的血袋須送血庫保留24 h，無反應再送去焚燒，不可回收。對有輸血反應者，立即將余血及輸血器一并送往血庫，重新鑒定血型、交叉配血并進行細菌培養，尤其注意留取反應后的第一次小便，以幫助診斷反應類型，利于及時處理。

1.3 護理滿意度評價

從輸血前準備、輸血中操作、輸血后處理三個方面進行設計，共25條，每條4分，總分100分，>90分為滿意，<80分為不滿意，80～90分為基本滿意。內容包括輸血相關知識、輸血基本技能、臨床輸血技術等。

1.4 統計學分析

2.2 兩組不良反應比較

3討論

輸血是臨床護理工作中重要的組成部分，輸血護理質量不僅直接影響臨床治療效果，還關系著患者的生命安全。成分輸血是根據血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，依據病情需要輸注有關的成分。成分血具有高純度、高濃度、體積小等特點[6]，能提高輸血療效，減少不良輸血反應，減少血源性傳染病，節約血源。因此，要求護理人員熟練掌握每種血液成分的特點及輸注方法，以期達到安全、有效的治療效果。在成分血的輸注過程中實施系統的護理干預措施，提高了臨床輸血的安全性，從患者血標本的采集和送檢、血液的領取和保存、輸血前查對、輸血過程的監測、發生輸血不良反應的處理、輸血護理記錄、血袋回收等輸注的各個環節進行全過程質量管理，同時熟練掌握各種輸血反應、并發癥及其處理原則，做到嚴密觀察，早發現，早處理[7，8]。另一方面，護理人員通過與患者的溝通，耐心向患者的講解輸注的相關知識及不良反應，也提高了患者對護理工作的滿意度，減少了護患糾紛的發生。本組資料顯示，干預組的滿意度達93.3%，明顯高于對照組，干預組的不良反應發生率達6.7%，明顯低于對照組（20.0%）。與陳美容等[9]報道是相符的。

綜上，在成分血的輸注過程中實施系統的護理干預措施有利于提高護理滿意度，減少不良反應發生，從而提高臨床治療效果。

[參考文獻]

[1] 楊天楹，楊成民，田兆嵩. 臨床輸血學[M]. 北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1993：188-202.

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[3] 劉惠萍. 成分血的輸注與護理[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2007，28（5）：604-605.

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[5] 李雪飛，李雪娥. 成分血的輸注與護理[J]. 懷化醫專學報，2008，7（1）：75-76.

[6] 王明芳. 成分血的輸注與護理[J]. 中華醫護雜志，2007，4（3）：284-285.

[7] 粱紅麗. 成分血的輸注與護理[J]. 中國現代臨床醫學雜志，2005，4（12）：79-80.

[8] 詹卓玲，溫秀明，何春輝. 成分輸血的臨床應用調查與分析[J]. 實用醫技雜志，2006， 13（11）：1819.

[9] 陳美容，華春燕，李碧香，等. 成分血的臨床應用與護理[J]. 全科護理，2012，1：22-23.

（收稿日期：2013-02-28）