手足口病患兒的綜合性護(hù)理干預(yù)效果觀察

[摘要] 目的 探討對手足口病患兒實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施的臨床效果。 方法 選取筆者所在醫(yī)院2009年6月～2012年6月來我院就診、符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患兒84例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對照組各42例，對照組實(shí)施對癥護(hù)理干預(yù)，具有隨機(jī)化，觀察組實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)，比較兩組的治療效果、發(fā)熱及皰疹消退時間、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組在治療過程中實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施后的療效明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組42例患兒的臨床癥狀如發(fā)熱消退時間較對照組快，皰疹消退時間較對照組短，觀察組住院時間也明顯短于對照組，上述指標(biāo)組間分別比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患兒無一例出現(xiàn)腦炎、心臟損害，對照組患兒出現(xiàn)上呼吸道感染、腦炎、皮膚感染、心臟和腎臟損害的例數(shù)明顯多于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患兒家屬對護(hù)理的滿意度達(dá)85.7%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對手足口病患兒在配合藥物治療的過程中通過實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施不僅能顯著提高臨床治療效果，而且促進(jìn)癥狀緩解，減輕患兒家長的焦慮抑郁情緒，提高了護(hù)理滿意度及治療效果，從而促使患兒早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 手足口病；綜合性護(hù)理干預(yù)；護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）12-0088-03

手足口病（Hand foot mouth disease，HFMD）是由腸道病毒引起，以柯薩奇病毒A10和腸病毒71 型最常見[1]。手足口病以5歲以下嬰幼兒多見，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征，少數(shù)患兒可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性遲緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥兒童病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡[2]。手足口病目前多通過對癥治療以減輕發(fā)熱、頭痛和口腔潰瘍引起的疼痛。加強(qiáng)手足口病患兒的耐心、細(xì)致的觀察護(hù)理可以縮短病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對于提高治愈率、降低死亡率具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.2 方法

對照組實(shí)施對癥護(hù)理干預(yù)，具有隨機(jī)化；觀察組實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)。具體包括以下幾方面：

1.2.1 心理護(hù)理 患兒家長對本病缺乏了解，當(dāng)對患兒進(jìn)行住院隔離治療，患兒哭鬧不安，使患兒家長心情煩躁，護(hù)理人員應(yīng)向家長做好耐心細(xì)致的解釋工作及通俗易懂的健康指導(dǎo)，包括病房的環(huán)境衛(wèi)生、消毒、疾病的流行情況及轉(zhuǎn)歸情況，加強(qiáng)家長與醫(yī)護(hù)人員的合作。

1.2.2 發(fā)熱護(hù)理 每小時觀察體溫1次。體溫38 ℃以上者觀察熱型及伴隨癥狀。體溫超過38.5 ℃左右，給予物理及藥物降溫，包括降低室內(nèi)溫度、溫水擦浴、冰敷頭部及大血管處，同時密切觀察患兒面色、出汗等情況，防止出汗過多引起虛脫，及時測量體溫變化并記錄。囑患兒多飲水，及時更換衣服及被單。

1.2.3 皮膚護(hù)理 皰疹在手部及臀部較多，部分有水泡，因此要修剪患兒指甲，避免抓破皰疹引起感染。皰疹破潰時應(yīng)用碘伏擦拭，手足部皰疹未破潰時以爐甘石洗劑擦抹。臀部有皰疹者大小便后及時清理臀部，保持臀部清潔干燥。患兒每次大小便后及時用溫水清洗干凈，保證患兒肛周皮膚清潔、干燥，必要時局部涂以鞣酸軟膏[3]。

1.2.4 用藥觀察和護(hù)理 使用抗病毒藥物如炎琥寧、干擾素等，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。并發(fā)腦炎的患兒可遵醫(yī)囑應(yīng)用20%甘露醇、速尿、甲強(qiáng)龍等藥物，以減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓。甘露醇應(yīng)30 min內(nèi)快速輸完，輸注過程要密切觀察局部有無紅腫、疼痛，發(fā)現(xiàn)外滲時應(yīng)及時更換輸液部位[4]。小兒用藥劑量應(yīng)小，藥物敏感性強(qiáng)，用藥過程中注意觀察患兒的精神狀態(tài)及尿量。

1.2.5 飲食護(hù)理 給予營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵患兒適當(dāng)飲水，以免因口腔潰瘍疼痛拒食、拒水而造成脫水。每天向家長講解合理飲食的重要性，并對當(dāng)天進(jìn)食情況進(jìn)行評估。協(xié)助患兒進(jìn)食，對于口腔疼痛劇烈的患兒，可在進(jìn)食前30 min適量給予止痛劑。或予維生素B2、維生素C、復(fù)合維生素B口服，以促進(jìn)口腔潰瘍愈合。

1.2.6 健康教育 告知患兒家長手足口病有可能會再次受到感染而發(fā)病。患兒出院后2周盡量居家休息，保持居室空氣流通，注意手衛(wèi)生，患兒的糞便及其他排泄物可用消毒劑或漂白粉消毒；嬰幼兒應(yīng)避免玩耍過度、淋雨等致機(jī)體抵抗力下降；如發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱、皮疹，應(yīng)及時就診。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：入院治療10 d內(nèi)患兒的癥狀體征基本消失；有效：入院治療10 d內(nèi)患兒的癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，但未完全消失；無效：入院治療l0 d內(nèi)患兒的癥狀體征無明顯變化或惡化。總有效率=（顯效+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 護(hù)理滿意度

將病情告知患兒家屬，采用焦慮評分量表（SAS）進(jìn)行評定，應(yīng)用1～4級評分法，得分越高，說明焦慮程度越重[6]。讓被訪者打分，采用李克特5級評分，對很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，總滿意=很滿意+滿意，共發(fā)出問卷84份，全部收回。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

3 討論

手足口病目前主要是以對癥治療和護(hù)理為主。護(hù)理人員應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測患兒的生命體征、出入量、病情變化，及時為搶救治療提供依據(jù)。在配合藥物治療的過程中通過與患兒家長有效的溝通以及加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、皮膚護(hù)理等，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并對癥處理，可以提高治愈率，降低病死率[7-12]。

本研究表2結(jié)果顯示，觀察組在治療過程中實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施后的總有效率達(dá)95.2%，療效明顯提高；表3結(jié)果顯示，對兩組患兒典型的臨床癥狀即發(fā)熱、皰疹的消退情況進(jìn)行比較，觀察組發(fā)熱及皰疹消退時間較對照組短（P < 0.05），說明綜合性護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施不僅能顯著提高臨床治療效果，而且促進(jìn)癥狀緩解；且表4結(jié)果比較顯示，觀察組患兒無一例出現(xiàn)腦炎、心臟損害，對照組患兒出現(xiàn)上呼吸道感染、腦炎、皮膚感染、心臟和腎臟損害的例數(shù)明顯多于觀察組（P < 0.05）。與孫璐露[13]報道的觀點(diǎn)基本相符。觀察組患兒家屬對護(hù)理的滿意度達(dá)85.7%，明顯高于對照組（P < 0.05），說明對患兒及家屬介紹有關(guān)手足口病的相關(guān)護(hù)理知識和預(yù)防措施后，明顯減輕了其焦慮抑郁情緒，提高了護(hù)理滿意度及治療效果，從而促使患兒早日康復(fù)[15-16]。

綜上，對手足口病患兒在配合藥物治療的過程中通過實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施不僅能顯著提高臨床治療效果，而且促進(jìn)癥狀緩解，減輕患兒家長的焦慮抑郁情緒，提高護(hù)理滿意度及治療效果，從而促使患兒早日康復(fù)。

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（收稿日期：2013-02-04）