穴位敷貼治療中晚期肝癌疼痛的臨床觀察與護理

[摘要] 目的 觀察中藥鎮痛消結散穴位敷貼對中晚期肝癌疼痛治療的臨床療效與護理。 方法 將48例中晚期肝癌疼痛患者隨機分為治療組和對照組各24例，治療組采用肝俞、脾俞、期門穴位敷貼聯合三階梯止痛法，對照組采用三階梯止痛法給藥物。同時觀察記錄兩組患者治療護理干預前后的疼痛強度及用藥后的不良反應。 結果 治療組完全緩解率和明顯緩解率優于對照組（P < 0.05），止痛藥用藥劑量減少且不良反應低，患者生活質量提高。 結論 通過鎮痛消結散穴位敷貼治療及護理對中晚期肝癌疼痛療效顯著， 且毒副作用明顯減少，可提高中晚期肝癌患者生活質量。

[關鍵詞] 肝癌疼痛；穴位敷貼；護理

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）12-0086-02

肝癌是常見的惡性腫瘤之一，我國每年約有11萬人死于肝癌，占全球肝癌死亡率的45%[1]。而疼痛在中晚期肝癌患者的發生率約40%～50%，中重度疼痛約占20%[2]，嚴重影響肝癌患者的生活質量。臨床上仍然采用三階梯止痛法[3，4]治療癌痛，目前常用的嗎啡類藥物具有成癮性、抑制呼吸、便秘等毒副作用，其使用劑量受到限制，故仍有10%～20%的晚期癌痛患者無效。根據“內病外治”及“臟腑經絡”理論，我們運用自擬鎮痛消結散穴位敷貼聯合三階梯止痛法治療護理中晚期肝癌癌痛24例，與對照組（按照WHO的三階梯止痛原則給藥）24例比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2008年3月～2011年12月住院患者中符合入選條件的48例，隨機分為治療組和對照組各24例。其中治療組男16例，女8例，平均年齡（34.3±7.95）歲，平均病程（1.25±3.22） 年，疼痛分級：Ⅰ級疼痛5例，Ⅱ級疼痛15例，Ⅲ級疼痛4例。對照組男19例，女5例，平均年齡（36.5 ±7.40）歲，平均病程（1.42±4.50）年，疼痛分級：Ⅰ級疼痛6例，Ⅱ級疼痛11例，Ⅲ級疼痛7例。兩組在性別、年齡、病程、病情輕重等方面比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理干預

1.2.1 疼痛護理 ①疼痛評估：臨床首選數字分級法（NRS）準確評估疼痛程度，讓患者自己表達對疼痛的主觀感受，0分表示無痛，10分表示劇痛。0～4分表示輕度疼痛；5～6表示中度疼痛；7～10表示重度疼痛。疼痛評分≤4分，每日評估1次，評分>4分每班評估，結合簡單疼痛評估量表（BPI）做到全面、量化、動態評估，繪制疼痛記錄單，準確評價治療護理前后疼痛的緩解程度。②疼痛及用藥觀察：觀察疼痛的部位、疼痛程度及特征。大多數肝癌患者入院時為持續性疼痛，表現為隱隱脹痛或鈍痛，晚期呈陣發性加劇，尤以夜間明顯，需要使用止痛劑才能緩解。觀察使用止痛藥物的療效及毒副作用，觀察患者對治療效果的滿意度及依賴程度。③分散注意力：疼痛發作時護士幫助患者聽輕音樂，或鼓勵家屬陪伴談心等來轉移分散患者對疼痛的注意力。指導緩解疼痛的方法，宣教止痛藥物知識及自我疼痛評價，消除患者對藥物成癮或耐受帶來的心理恐懼。創造和諧舒適的治療環境，減輕外界對患者的不良刺激，以協同藥物作用，提高止痛效果，從而提高戰勝疾病的信心。④情志護理：在護理肝癌患者時，情志護理在治療中顯得非常重要。大多數患者確診患肝癌時，難以接受突如其來的沉重打擊，產生消極悲觀、恐懼憂郁及焦慮等心理特征，這種不良的心理狀態會使痛閾下降，進而加重了肝癌疼痛的程度，劇烈的疼痛又會影響病人的情緒，這就造成惡性循環。護士應針對不同年齡、職業、社會地位及學歷的患者實行個體化、人性化服務。護理中及時了解患者心理動態，使心理疏導工作滲透到每一個護理活動中，使患者感覺到被關懷、被重視，減輕心理負擔，提高痛閾。⑤一般護理：教患者疼痛時作深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹壓刺激。取舒適體位，患者側臥位及半臥位可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。飲食宜低脂低渣無刺激的易消化食物，忌過飽，少量多次進食富含優質維生素及蛋白食物。盡量每日解便，減輕腹脹，以免誘發疼痛。

1.2.2 穴位敷貼 ①敷貼前做好解釋工作，向患者及家屬說明穴位敷貼治療特色、方法、療效及可能出現的反應，取得患者合作，從而達到最佳治療目的。敷貼前先清潔局部皮膚。②敷貼時選擇對應穴位，妥善固定。③敷貼后囑患者保持敷貼處皮膚干燥，盡量避免浸水、用手抓撓等活動。密切觀察局部皮膚有無發癢、發紅等不適癥狀，做好皮膚護理指導工作，如去除藥物后局部皮膚瘙癢、發紅及色素沉著為正常現象，不必緊張擔憂。

1.3 方法與評估

1.3.1 治療組 按照WHO推薦的三階梯止痛原則，同時穴位敷貼鎮痛消結散（由血竭、制乳香、制沒藥、馬錢子、地鱉蟲、細辛、紅花、半夏、冰片等組成，每味藥物研粉，調勻，制成散劑）。將藥面直接敷于患者肝俞、脾俞、期門，用4 cm×4 cm的麝香風濕膏固封，2～3日換貼1次，2周為1個療程。對照組：按照WHO推薦的三階梯止痛原則。

1.3.2 療效評價 用藥7 d后根據患者主訴及結合簡單疼痛評估量表（BPI）將疼痛緩解程度分為完全緩解CR、明顯緩解PR、輕度緩解MR和無效NR。顯效：包括CR 及PR。

1.3.3 生活質量評分標準 參考《內科腫瘤學》標準[5]，治療前后分別記錄生活質量評分（QOL）。凡治療后較治療前評分增加大于10分者為提高，減少大于10分者為下降，兩者之間為穩定。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組疼痛緩解情況比較

2.2 兩組生活質量變化比較

治療組提高14例（58.3%），穩定7例（29.1%），下降3例（12.5%）；對照組提高6例（25%），穩定10例（41.6%），下降8例（33.3%）。兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.3 不良反應

3 討論

肝癌屬中醫肝積、積聚、痞氣等范疇。多因飲食不節、情志內傷、肝郁氣滯、氣機不暢、肝失疏泄、熱毒內蘊等導致氣、血、濕、熱淤毒互結于肝而成，病位在肝脾。肝癌起病隱匿，大多數患者發現時已為中晚期，半數以上伴有肝區疼痛癥狀。針對“不通則痛”和“不榮則痛”的病機[5，6]，疏肝理氣、活血化瘀、軟堅散結、通絡止痛、清熱解毒成為肝癌的主要治療原則。中醫學認為穴位是人體經絡臟腑之氣聚集和出入體表之處。鎮痛消結散中一部分活血化瘀藥物對肝癌細胞有直接殺滅或抑制作用，并能增加單核細胞吞噬活性，清除游離癌細胞。冰片則走竄開竅化瘀止痛，增加藥物的透皮性。故將鎮痛消結散貼敷于肝俞、脾俞、期門這些特定的穴位上，藥物經穴位直接吸收，作用點小而集中，刺激效應明顯，達到運化氣血、疏泄肝膽、調和臟腑、扶正固本等功效，達到內病外治之目的。因穴位敷貼藥物直接經穴位吸收，無三階梯止痛給藥造成的胃腸道反應、成癮性和毒副反應，減輕了患者的痛苦，最大限度達到改善生存質量的目的。而西醫治療肝癌疼痛的三階梯止痛法， 較易出現便秘、惡心、嘔吐等不適癥狀，一方面患者對藥物產生耐受或依賴性，另一方面患者及家屬又因擔心藥物成癮增加了心理負荷，沒有達到改善癌癥患者生存質量的目的。本研究顯示，鎮痛消結散穴位外敷聯合癌痛三階梯止痛治療效果優于單純癌痛三階梯止痛（P < 0.05），此方法有較好的減輕癌痛、增強止痛藥效果，減少止痛藥使用劑量，減少毒副作用，同時總體醫療費用降低，值得臨床推廣。

此外，筆者認為治療護理肝癌患者更要重視綜合護理干預[7]，尤需重視情志護理，因惡性腫瘤是生理-心理“共病”的一種疾病[8]，情志不暢嚴重影響著惡性腫瘤患者的治療效果及生活質量。建立和諧的護患關系，深入了解患者的心理需求，落實心理干預和患者教育[9]，用自己的語言及表情行為幫助患者消除不良情緒，鼓勵親人發揮情感支持，緩解患者因癌痛折磨所致的情感創傷，對患者提高痛閾、增強止痛藥物療效有促進作用。

[參考文獻]

[1] 尤黎明，吳英. 內科護理學[M]. 北京：人民衛生出版社，2006：253.

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[4] Poter SB. Development of releasing pain after operation[J]. Engl J Med，2000，42（7）：330-351.

[5] 孫燕. 內科腫瘤學[M]. 北京：人民衛生出版社，2003：996-997.

[6] 謝忠，黃鋼，銀正民，等. 音樂治療加內心意象法對癌癥化療患者生活質量的影響[J].中國心理衛生雜志，2001，15 （3）：176.

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[8] 陳光澤. 疼痛從濕瘀論治[J]. 新中醫雜志，2006，12（38）：73.

[9] 王杰軍，李睿. NCCN成人癌痛臨床實踐指南解讀[J]. 臨床腫瘤學雜志，2009，14（1）：80-83.

（收稿日期：2012-09-26）