貝那普利聯合替米沙坦治療早期糖尿病腎病32例療效觀察

[摘要] 目的 探討貝那普利聯合替米沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效。 方法 選取2010年5月～2012年11月我院所收治的早期糖尿病腎病64例，均為2型糖尿病，將入選病例分為治療組（貝那普利聯合替米沙坦治療）和對照組（單純應用貝拉普利治療），每組各32例。比較兩組患者治療前后UAE、FPG、BUN、Scr、SBP、DBP水平變化。結果 治療后治療組32例患者的UAE、FPG、BUN、Scr、SBP、DBP分別與治療前比較，均明顯降低，t=2.355，t=2.376，t=3.732，t=3.254，t=2.461，t=2.627；對照組32例患者的UAE、FPG、BUN、Scr、SBP、DBP分別與治療前比較，也明顯降低，t=2.265，t=2.258，t=2.246，t=2.562，t=2.242，t=2.246；治療12周后，治療組的UAE、FPG、BUN、Scr、SBP、DBP分別與對照組比較降低更顯著，差異存在統計學意義（t=2.341，t=2.264，t=2.322，t=2.513，t=2.632，t=2.327，P<0.05）。治療組32例患者的總有效率達90.63%，對照組32例患者的總有效率達75.00%，兩組有效率比較差異具有顯著性（P<0.05）。結論 貝那普利聯合替米沙坦治療早期糖尿病腎病療效確切，安全性好，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 早期糖尿病腎病；貝那普利；替米沙坦

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）12-0074-02

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病的嚴重的并發癥之一，早期以微量白蛋白尿為特征，早期治療對延緩糖尿病腎病的病情具有重要作用[1]。貝那普利、替米沙坦均為治療早期糖尿病腎病的常用藥物之一，研究發現，二者聯用可有效降低血壓、減少蛋白尿，防止DN的進展。筆者對我院2010年5月～2012年11月期間所收治的糖尿病腎病患者給予貝那普利聯合替米沙坦治療，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 治療方法

所有患者均根據具體情況選擇降糖藥，使血糖控制在理想水平。空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在8.2 mmol/L以下，血壓控制在130/80 mmHg以內。在此基礎上對照組予貝那普利每日20 mg，觀察組予貝那普利每日10 mg，每日一次，替米沙坦（江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司生產）每次40 mg，每日1次，根據血壓調整劑量，最大劑量每次80 mg，療程12周。

1.3 療效標準[2]

顯效：臨床癥狀及體征明顯好轉，尿清蛋白<1.0g/24h；有效：臨床癥狀及體征有所改善，24 h尿清蛋白減少2/3以上；無效：未達到上述指標。

分別于治療前后檢測兩組患者的尿微量白蛋白排泄率（UAER）、空腹血糖（FPG）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血壓（收縮壓SBP、舒張壓DBP）水平變化。尿素氮由全自動生化分析儀檢測。晨起留取24 h尿，應用放免法測定尿微量白蛋白濃度，計算尿白蛋白排泄率。

2.3不良反應

全部患者均堅持完成治療，治療期間未見明顯異常。

3 討論

糖尿病腎病（DN）的發病機制較復雜，至今仍未完全明確。DN的基本病理特征為腎小球基底膜均勻肥厚伴有腎小球系膜細胞基質增加、腎小球囊內壓增加和腎小球系膜細胞呈結節性肥厚及滲透性增強[3]。開始腎小球濾過增高和濾過膜上電荷改變，尿中出現選擇性蛋白尿，隨著腎小球基底膜濾孔的增大，大分子物質可以通過而出現非選擇性臨床蛋白尿[4]。早期糖尿病腎病是糖尿病腎病的重要階段，通過采取有效的治療方法可以逆轉尿蛋白和減少終末期腎病的發生[5]。血管緊張素Ⅱ是內源性縮血管因子，在糖尿病腎病發作過程中起著重要作用，使細胞外基質合成增加，導致腎小球出現高壓，增加腎小球基底膜的濾過。貝那普利屬血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）之一，可抑制血管緊張素轉換酶、激肽酶，從而擴張血管達到降壓的作用[6]。貝那普利還可以降低機體血液黏度、降低外周阻力，進而達到減輕或延緩糖尿病腎病損害的作用[7]。替米沙坦系新型特異性AT1受體拮抗劑，具有抑制ATl型受體、抑制腎臟局部RAS系統、降低腎小球內毛細血管內壓、減少細胞生長因子及炎性介質、減輕腎臟細胞的增殖及ECM的積聚、從而減少尿蛋白和保護腎功能的作用。替米沙坦還能增加胰島素敏感性、改善胰島素抵抗、控制血壓而對糖耐量、血脂無不良影響。不良反應少，耐受性好，是一種理想的治療糖尿病腎病藥物[8-9]。聯合用藥對降低血壓和尿蛋白的作用優于單一用藥，且不良反應少。本組資料顯示，治療12周后，治療組的UAE、FPG、BUN、Scr、SBP、DBP較對照組降低更顯著（P < 0.05）。治療組的有效率達90.63%，明顯高于對照組（P < 0.05）。與許波等[10]報道的觀點相符。

綜上，貝那普利聯合替米沙坦治療早期糖尿病腎病療效確切，安全性好，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 葉任高，陸再英. 內科學[M]. 第6版. 北京：人民衛生出版社，2007：466-471.

[2] 俞敏，周宏灝，劉昭前.糖尿病腎病相關基因研究進展[J].中國藥理學通報，2008，24（11）：1419-1422.

[3] 劉俊伏，趙勇軍，李軍偉，等.早期糖尿病腎病預防及治療研究進展[J]. 醫學研究與教育，2010，27（2）：83-85.

[4] 武曉慧，黃頌敏. 糖尿病腎病與炎癥致病作用及治療研究進展[J].華西醫學，2010，25（6）：1198.

[5] 羿風云，吳芳. 貝那普利治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J]. 醫學綜述，2011，17（8）：1249.

[6] 王世茂. 貝那普利對早期糖尿病腎病的治療作用[J]. 中國基層醫藥，2006，13（11）：1890-1891.

[7] 賴青孫，邱寧，蘇勝. 貝那普利和厄貝沙坦聯合治療糖尿病腎病療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（21）：3461-3462.

[8] 徐愛華，丁焦生. 貝那普利聯合替米沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床研究[J]. 中外醫療，2011，11：115-116.

[9] 梁毅堂.糖尿病腎病發病機制的研究進展[J]. 內科，2009，4（2）：286-287.

[10] 許波. 貝那普利聯合替米沙坦治療早期糖尿病腎病療效觀察[J]. 吉林醫學，2012，33（16）：3446-3447.

（收稿日期：2013-02-27）