后路短節段椎弓根釘棒內固定治療胸腰椎爆裂骨折并不全癱的療效觀察

[摘要] 目的 觀察后路短節段椎弓根釘棒內固定治療胸腰椎爆裂骨折并不全癱的療效。 方法 選取筆者所在醫院2011年7月起收治的胸腰椎爆裂骨折合并不全癱患者32例作為研究對象，設立為研究組。另選擇同期前路手術的胸腰椎爆裂骨折合并不全癱患者26例，設立為對照組。觀察比較兩組患者手術前后的Cobb角、椎管占位比及傷椎前緣高度的變化情況。 結果 研究組和對照組術后的Cobb角、椎管占位比及傷椎前緣高度均較術前明顯改善，且研究組的Cobb角、椎管占位比較對照組降低顯著，差異有高度統計學意義（P < 0.01），而研究組傷椎前緣高度較對照組升高顯著，差異也存在高度統計學意義（P < 0.01）。 結論 后路短節段椎弓根釘棒內固定治療胸腰椎爆裂骨折并不全癱療效顯著，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 胸腰椎爆裂性骨折；不全癱；后路短節段椎弓根釘棒內固定

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）12-0067-02

胸腰椎爆裂骨折是脊柱外科的常見病，多由車禍、高處墜落引起，骨折常導致整個椎體結構失去完整性，造成椎體不穩，甚至造成不同程度的癱瘓。因此，重建脊柱穩定性，在防止后凸畸形和遲發性神經損害的發生對于胸腰椎爆裂骨折至關重要[1]。2011年7月起，我科應用短節段椎弓根釘棒內固定治療胸腰椎爆裂骨折并不全癱32例，取得了較好的效果，現將治療經驗總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取筆者所在醫院2011年7月起收治的胸腰椎爆裂骨折合并不全癱患者32例作為研究對象。其中男21例，女11例；年齡22～62歲，平均年齡（38.7±5.1）歲；此32例患者均行后路短節段椎弓根釘棒內固定治療，設立為研究組。神經功能按ASAI殘損指數分級，A級2例，B級4例，C級 6例，D級20例。另選擇同期行前路手術的胸腰椎爆裂骨折合并不全癱患者26例作為對照組。神經功能按ASAI殘損指數分級，A級3例，B級3例，C級8例，D級12例。兩組患者的性別、年齡、病史、致傷原因、損傷節段等基礎資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者術前均行胸腰椎正側位X線片、CT檢查，以了解骨折、椎管占位及脊髓損傷等情況。見表1。

1.2 手術方法

1.2.1 后入路 行后正中切口，顯露傷椎及上下各一椎體后方結構，以乳副突間凹定位法選好進針點后，咬除少許骨皮質，用T形錐與矢狀面成10°～15°。鉆入，插入克氏針，C臂X線機透視定位，置入椎弓根螺釘。

1.2.2 前入路 經胸膜后及腹膜后離斷膈肌腳、結扎腰動脈，暴露骨折椎體及骨折椎體上、下各一個椎體，切除上、下椎間盤及骨折椎體的大部分，行椎管減壓至可見對側椎弓根，植骨后椎體前路行鋼板或板棒系統固定。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者手術前后的Cobb角、椎管占位比及傷椎前緣高度的變化情況。

1.4 統計學方法

2 結果

3 討論

胸腰段爆裂性骨折約占胸腰段骨折的45%，損傷的暴力較大，極易造成不穩，并伴有脊髓和（或）馬尾神經等損傷[2]。胸腰椎爆裂骨折治療的目的是恢復椎管容積、解除脊髓和馬尾神經損傷，預防畸形的進展及骨折的再次脫位。目前應用椎弓根螺釘器械后路手術已成為胸腰椎骨折的主要治療方法之一[3]。前路內固定很難解除來自脊髓后方的壓迫，且創傷大、出血多、對胸腹腔臟器功能干擾大而使其應用受到限制[4]。

短節段椎弓根內固定對胸腰椎爆裂性骨折具有顯著的治療效果，經椎弓根器械輔助進行撐開復位，可恢復傷椎椎體高度。椎弓根內固定系統通過椎弓根獲得脊柱的三柱固定，達到重建準確而牢固的生理彎曲，該系統結構簡單，可精確調整，具有堅強的穩定性，恢復脊柱三維空間內正常的解剖形態及生理彎曲。短節段固定盡可能保留了脊柱活動的節段；后路手術較前路手術操作簡單、技術要求低[5-9]。

本組資料結果顯示，研究組術后的Cobb角、椎管占位比及傷椎前緣高度分別為（3.15±0.62）°、（5.13±1.70）%，較對照組降低顯著[（3.61±0.37）°、（5.78±1.81）%]，差異有極其顯著性（P < 0.01），而研究組術后傷椎前緣高度[（92.1±10.5）%]，較對照組[（90.1±11.5）%]顯著升高，差異也存在極其顯著性（P <0.01）。與吳泉兵[10]報道的觀點是相符的。

綜上，我們認為，后路短節段椎弓根釘棒內固定治療胸腰椎爆裂骨折并不全癱療效顯著，值得推廣和應用。

[參考文獻]

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[10] 吳泉兵. 后路短節段椎弓根螺釘內固定結合植骨治療胸腰椎爆裂骨折26例[J]. 廣西醫學，2011，33（11）：1531-1532.

（收稿日期：2013-03-13）