老年根治性全胃切除術后并發癥的危險因素分析及防治對策

[摘要] 目的 探討老年根治性全胃切除術后并發癥的危險因素與防治對策。 方法 回顧性分析我院近期收治的行根治性全胃切除術的老年患者臨床資料，進行單因素及多因素分析，并提出防治對策。 結果 單因素分析顯示，年齡、白細胞計數、白蛋白水平、腫瘤直徑、手術時間、術中失血量、經胸腹聯合手術、聯合臟器切除手術、存在合并癥、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、肝硬化、糖尿病、輸血、體重下降>10%及營養不良與根治性全胃切術后并發癥明顯相關。而多因素分析顯示，經胸腹聯合手術、聯合臟器切除手術、合并癥、術中出血量是老年根治性全胃切除術后并發癥的危險因素，白蛋白水平和輸血是老年根治性全胃切除術后并發癥的保護因素。 結論 老年根治性全胃切除術后并發癥與多種因素有關，臨床上應注意針對性防治。

[關鍵詞] 老年根治性全胃切除術；并發癥；危險因素；防治

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）12-0054-03

根治性全胃切除術是臨床常見的治療胃癌的手術方式，其術后并發癥發生率與病死率一直受到臨床醫生的關注[1]。為了分析影響根治性全胃切除術后并發癥的危險因素，本文對我院2007年1月～2012年6月間300例行根治性全胃切除術的老年患者的臨床資料進行回顧性分析，對患者手術前狀態、手術因素、腫瘤因素等指標進行單因素分析與多因素Logistic回歸分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月～2012年6月間300例行根治性全胃切除術的老年患者，其中男216例，女84例，年齡60～87歲，平均74.3歲。所有患者均經手術病理確診為胃癌患者。300例老年患者中，112例（37.33%）行根治性全胃切除術前合并其他疾病，其中，71例（23.67%）患者合并心血管疾病，如高血壓、冠心病、心功能不全、心律失常、心瓣膜病等，25例（8.33%）患者合并傳染病，17例（5.67%）患者合并慢性阻塞性肺部疾病，10例（3.33%）患者合并肝硬化或門靜脈高壓癥，8例（2.67%）患者合并糖尿病，5例（1.67%）患者合并腦血管疾病。83例（27.67%）患者手術前出現體重降低>10%，26例（8.67%）患者存在營養不良，140例（46.67%）患者存在貧血。300例老年患者行根治性全胃切除術后，41例（13.67%）患者出現并發癥，主要有吻合口瘺、吻合口出血、吻合口狹窄、心功能不全、胸腔感染、胸腔積液、切口裂開、腸梗阻、腹腔感染、腹腔積液、腹腔內出血等。其中，只有一種并發癥者25例，同時合并兩種及以上術后并發癥者16例。

1.2 手術情況

300例老年患者均接受根治性全胃切除術治療，279例（93.0%）患者進行局部淋巴結清掃，其中，28例（9.33%）為D0～D1，230例（76.67%）為D2，21例（7.0%）為D2+～D3；21例（7.0%）患者經胸腹聯合切除全胃；24例（8.0%）患者聯合肝、脾或膽囊等臟器切除全胃，所有患者均以食道空腸吻合方式對消化道進行重建。

1.3 觀察指標

術后并發癥多因素分析中觀察患者的年齡、白細胞計數及水平、腫瘤直徑、手術時間及術中出血量、術式、存在合并癥及其他疾病情況、輸血、體重下降>10%、營養不良等。術后并發癥單因素分析中主要觀察術式、合并癥、白蛋白、術中出血量、輸血指標。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，如果計量資料呈正態分布且方差齊采用t檢驗，如果計量資料不符合正態性分布用秩和檢驗，計數資料比較則采用c2檢驗。重復測量的計量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。并運用多因素Logistic回歸分析評價全胃切除術后并發癥發生的影響因素。

2 結果

老年根治性全胃切除術后并發癥的22項相關因素的單因素Logistic回歸分析，年齡、白細胞計數、白蛋白水平、腫瘤直徑、手術時間、術中失血量、經胸腹聯合手術、聯合臟器切除手術、存在合并癥、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、肝硬化、糖尿病、輸血、體重下降>10%、營養不良等16項因素與根治性全胃切除后并發癥明顯相關，見表1。

老年根治性全胃切除術后并發癥相關因素的多因素Logistic回歸分析，結果顯示經胸腹聯合手術、聯合臟器切除手術、合并癥、術中出血量是老年根治性全胃切除術后并發癥的危險因素，白蛋白水平和輸血是老年根治性全胃切除術后并發癥的保護因素，見表2。

3 討論

全胃切除術是臨床治療胃癌的首選治療方法[2，3]。隨著外科手術技術的不斷發展，全胃切除術的并發癥發生率明顯降低，其主要原因與手術、麻醉技術進步，監護條件改善，胃鏡、造影診斷技術普遍應用有關[4，5]。我國人口老齡化逐漸加重，老年胃癌患者進行根治性全胃切除術后并發癥的發生率仍未達到人們的預期希望[6]。

本文對我院2007年1月～2012年6月間300例行根治性全胃切除術的老年患者的臨床資料進行回顧性分析，對患者手術前狀態、手術因素、腫瘤因素等指標進行單因素分析與多因素Logistic回歸分析，結果發現在計量資料中，年齡、白細胞計數、白蛋白水平、腫瘤直徑、手術時間及術中失血量與根治性全胃切術后并發癥明顯相關；在計數資料中，經胸腹聯合手術、聯合臟器切除手術、存在合并癥、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、肝硬化、糖尿病、輸血、體重下降>10%、營養不良與根治性全胃切除后并發癥明顯相關。以往國內的此類研究常采用單因素分析方法，多因素采用較少，或者具有如納入病例數不足、納入病例時間較短等缺陷[7，8]。本研究針對上述情況進行了進一步改進，設計了較大規模、長期的病例研究，并采用多因素分析的方式對各危險因素的危險性大小進行進一步的研究。Logistic回歸分析顯示，決定術后并發癥的危險因素排序為：經胸腹聯合手術、聯合臟器切除手術、合并癥、術中出血量，而術后并發癥的保護因素為：白蛋白水平和輸血[9，10]，其中淋巴結清掃范圍不是影響術后并發癥的危險因素。

經胸腹聯合手術常用于治療賁門癌，對患者心肺功能具有較大影響。患者若慢性阻塞性肺病，經全胃切除術后易發生心肺功能不全、胸腔積液、肺部感染等術后并發癥。本次研究中經胸腹聯合手術21例，其中5例出現并發癥，發生率為23.81%。張亞、劉弋[8]報道37例行經胸腹聯合手術者發生并發癥11例（29.73%）。經胸腹聯合手術后并發癥發生率顯著高于非經胸腹聯合手術患者，因此，盡量避免經胸腹聯合手術可有效減少術后并發癥的發生[11，12]。

聯合臟器切除手術可增加術后并發癥的發生與患者的死亡率。本次研究中聯合肝、脾或膽囊等臟器切除全胃患者24例，術后并發癥7例，發生率為29.17%，其中張亞、劉弋[8]報道41例臟器聯合切除中13例發生并發癥，發生率為31.71%，OR值2.708。且研究顯示，聯合脾切除手術可顯著增加胃癌患者手術后并發癥的發生率[13]。本次研究中9例行脾臟切除術，其中6例存在并發癥。因此，提高胃癌早期診斷率，避免聯合臟器切除對降低全胃切除術后并發癥的發生十分重要。

本文通過單因素Logistic回歸分析與多因素Logistic回歸分析發現，行根治性全胃切除術的老年患者術后發生并發癥的危險因素有經胸腹聯合手術、聯合臟器切除手術、合并癥、術中出血量。臨床在對老年胃癌患者實施全胃切除術時，應積極糾正并發癥狀況、避免聯合臟器切除及經胸腹聯合手術、降低患者術中出血量，以有效減少老年患者術后并發癥的發生風險。

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（收稿日期：2012-12-12）