原發性腎病綜合征并發急性腎損傷相關因素分析

[摘要] 目的 探討原發性腎病綜合征并發急性腎損傷的危險因素。 方法 回顧分析我院收治的腎病綜合征患者128例臨床資料，按照是否并發急性腎損傷分為AKI組和非AKI組，進行統計學分析。 結果 結果顯示，AKI組平均年齡明顯大于NAKI組（P < 0.05），AKI組重度浮腫、感染發生率、Hb、Bun/Scr及24 h尿蛋白平均高于NAKI組（P < 0.05），24 h尿量、白蛋白低于NAKI組（P < 0.05）；AKI組微小病變患者平均年齡明顯大于NAKI組（P < 0.05），系膜增生性病變患者平均年齡小于NAKI組（P < 0.05），且AKI組腎間質病變的發生率高于NAKI組（P < 0.05）。結論 原發性腎病綜合征并發急性腎損傷的發生于多種因素有關，應積極進行預防。

[關鍵詞] 原發性腎病綜合征；急性腎損傷；因素分析

[中圖分類號] R692.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）12-0034-02

急性腎損傷（acute kidney injury AKI）為原發性腎病綜合征（primary nephritic syndrome，PNS）最嚴重的并發癥，臨床上較常見。AKI病因較多，但PNS患者在臨床上常無明顯誘因下出現AKI，以致臨床上往往只能在AKI發生后被動處理[1]。然而PNS并發AKI早期積極治療其腎功能不全多數可逆轉，預后較好，故早期診斷及早期正確的治療尤為重要，因此本文通過對2006年1月～2008年8月浙江大學醫學院附屬第二醫院收治的原發性腎病綜合征患者臨床癥狀、相關檢驗指標、腎組織病理等方面的分析，提出與PNS并發AKI的相關的因素，從而使臨床上具有此類相關因素的腎病綜合征患者能早期預防、早期診斷及早期合理的治療。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.3 方法

記錄患者浮腫情況，是否合并感染，24 h尿量、血白蛋白水平、24 h尿蛋白水平、血紅蛋白（Hb）、血肌酐/尿素氮（Bun/Scr），腎組織病理類型等指標進行分析[3]。

1.4 統計學分析

采用SPSS16.0統計軟件進行統計處理，計量資料以（x±s）的形式表示，計數資料以率的形式表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗。P < 0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

3討論

PNS是臨床上十分常見的一組臨床綜合征，其最基本的特征為大量蛋白尿。AKI為PNS最嚴重的并發癥，臨床上并不少見，國內報道PNS并發急性腎功能衰竭（ARF）發病率為2.1%～8.8%[4]，本組資料中PNS并發AKI發病率為14.1%，高于以往國內相關報道。研究顯示PNS并發AKI患者平均年齡較未并發AKI患者平均年齡大，有顯著性差異，而兩組之間男性比例無顯著性差異，提示年齡較大PNS患者易并發AKI，而與性別無明顯相關性[5，6]。

表1顯示AKI組重度浮腫患者比例較NAKI組高，有顯著統計學意義；表2顯示AKI組Hb、Bun/Scr、24 h尿蛋白平均水平高于NAKI組，AKI組24 h尿量平均水平低于NAKI組，且均有顯著統計學意義，而AKI組血清白蛋白平均水平低于NAKI組，無顯著統計學意義。提示重度浮腫，Hb、Bun/Scr、24 h尿蛋白及24 h尿量水平對PNS患者是否并發AKI有重要提示意義，而血清白蛋白水平對PNS患者是否并發AKI提示意義有限。表2顯示AKI組24 h尿蛋白明顯高于NAKI組，有顯著統計學意義。長期大量蛋白尿可以造成腎小球高濾過，加速腎小球損傷，導致局灶節段性腎小球硬化，另一方面也可使腎小管、腎間質炎癥反應加重，漸漸導致腎間質纖維化[7，8]。表3顯示PNS患者病理類型以細膜增生性、微小病變為主，PNS并發AKI患者中病理類型為微小病變者年齡較未并發AKI患者大，且有顯著差異，提示老年微小病變患者易并發AKI[9，10]。同時AKI組間質病變比例較NAKI組高，有顯著差異，提示PNS患者中出現腎間質病變者易并發AKI[11，12]。已經證實，腎病綜合征的預后不僅僅同腎小球的病變程度相關，更重要的是同腎小管間質病變的嚴重程度相關[13，14]。Basu S等[15]認為，腎小管上皮的慢性損傷是引起腎功能進行性減退的共同病理途徑，慢性的嚴重的腎小管間質損傷最終將導致腎小球功能的減退。結合24 h尿蛋白和病理改變，尤其腎間質病變，提示PNS患者中24 h尿蛋白量多者易引起腎間質病變，合并間質病變患者易并發AKI。另外，可能還存在其他不明確的因素致PNS患者并發AKI，相關因素的研究有待進一步深入。

綜上所述，原發性腎病綜合征并發急性腎損傷的發生與多種因素關系密切，臨床上應注意積極采取對應措施進行預防。

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（收稿日期：2012-12-17）