107例老年人呼吸道真菌感染情況及藥敏分析

[摘要] 目的 探討我院住院治療老年人呼吸道感染患者真菌感染狀況及用藥情況，為預(yù)防和減少老年人呼吸道真菌感染及臨床合理使用抗真菌藥物提供參考依據(jù)。 方法 回顧性分析我院2011年1月～2012年12月老年人住院患者呼吸道真菌感染及真菌藥敏試驗情況。 結(jié)果 真菌感染患者107例，占呼吸道感染病例的11.8%，真菌以白色念珠菌為主。 結(jié)論 住院患者呼吸道真菌感染發(fā)生率較高，白色念珠菌是主要的病原菌，臨床應(yīng)重視病原學(xué)檢查，合理使用抗真菌藥物。

[關(guān)鍵詞] 呼吸道感染；真菌；抗生素

[中圖分類號] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0146-02

真菌廣泛分布于自然界，也可從人體的口腔、皮膚、胃腸道及陰道分離也來。通常情況下不致病，當(dāng)機(jī)體免疫力下降或長期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑、化學(xué)藥物治療、放射治療等，易引起真菌的繼發(fā)感染。近年來，由于我們國家人口的老齡化及廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑等藥物的廣泛使用，致使呼吸道患者的真菌感染明顯升高，已成為醫(yī)院常見的疾病之一，特別是呼吸道真菌感染發(fā)病率逐年上升[1]。為了解本院老年住院患者呼吸道真菌感染的現(xiàn)狀及對抗生素的敏感情況，本文對我院2011年1月～2012年12月兩年中老年住院患者呼吸道真菌感染情況進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年12月期間我院60歲以上老年呼吸道感染住院患者，臨床送檢呼吸道分泌物標(biāo)本中經(jīng)細(xì)菌室分離鑒定的真菌感染患者107例陽性標(biāo)本。

1.2 方法

囑患者清晨用凈水漱口后，取深咳的呼吸道分泌物標(biāo)本送檢，先通過涂濕片顯微鏡鏡檢，判斷標(biāo)本送檢的合格情況，再將合格的標(biāo)本以常規(guī)方法接種到沙氏瓊脂平板上，經(jīng)24～48 h（35±1）℃培養(yǎng)。

1.3真菌及藥敏試驗

挑選可疑菌落經(jīng)顯微鏡鏡檢初步確定，再分純培養(yǎng)后，取分純后的菌落用鑒定培養(yǎng)基培養(yǎng)，同時按操作說明讓真菌生化藥敏試驗做鑒定及藥敏試驗（所用試劑由天地人公司提供）。

1.4質(zhì)量控制

質(zhì)控菌株近平滑念珠菌（ATCC22019）顯示鑒定卡的生化及藥敏結(jié)果在控。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)疾病

107例患者均有基礎(chǔ)疾病，均有兩種以上抗生素（不含抗真菌藥物）藥物治療史，抗菌藥物使用時間1周以上，其中65例為長期疾病和重病患者，見表1。

2.2 廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的使用

所有患者發(fā)病前均有抗生素治療史，均應(yīng)用兩種或兩種以上抗生素。見表2。

2.3 真菌感染的菌種分布情況

107例真菌培養(yǎng)陽性的病例中，白色念珠菌75例；近平滑念珠菌20例，見表3。

2.4 藥敏試驗結(jié)果

107例呼吸道真菌感染藥物敏感試驗結(jié)果顯示，病原真菌的敏感率分別分兩性霉素B 95.9%、制霉菌素87.6%、伊曲康唑82.1%、酮康唑87.6%、氟康唑88.3%。

3 討論

真菌是屬于條件性致病菌，人體的正常菌群廣泛存在于正常人體皮膚、黏膜、腸道等處，當(dāng)人體免疫功能低下或菌群失調(diào)時會致病。根據(jù)資料顯示，真菌感染病例近年來顯著增多，呼吸道真菌感染在各種深部真菌感染中居于首位[2，3]。因此，臨床上對由呼吸道真菌的感染引起了廣泛關(guān)注，并就真菌感染成為呼吸道感染患者病情遷延不愈及病死率升高的重要原因做了大量研究。

本研究結(jié)果表明，呼吸道真菌感染以白色念珠菌最為常見。其次是近平滑念珠菌和光滑念珠菌，這與其他文獻(xiàn)報道基本一致[4，5]。高齡患者、危重患者、基礎(chǔ)病情重或病程長者，免疫力低下者是真菌感染的易感人群。應(yīng)用抗生素品種多，劑量大，抗菌譜廣，聯(lián)合用藥多，因抗生素能抑制或殺傷敏感菌，而使耐藥的條件致病菌增殖占優(yōu)勢[6]，引起菌群失調(diào)，致使真菌感染的機(jī)會增加。因此，臨床醫(yī)師要警惕老年患者、長期使用抗生素患者醫(yī)院真菌感染發(fā)生的可能性，要盡早取樣培養(yǎng)，以便及時診斷，對于具有多種危險因素的患者，甚至可以采用抗真菌藥物如氟康唑進(jìn)行預(yù)防治療[7]。另外，由于激素可抑制炎性反應(yīng)，從而抑制機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫，導(dǎo)致免疫異常，抵抗力降低，容易使已有基礎(chǔ)疾病的老年患者在大量或長期使用腎上腺皮質(zhì)激素后發(fā)生真菌感染的機(jī)會大大增加，導(dǎo)致真菌感染[8]。由此可見，長期應(yīng)用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等藥物，是引起老年人真菌感染的主要誘因。

在臨床上隨著真菌感染逐漸增多，抗真菌藥物也隨之廣泛應(yīng)用，使得耐藥真菌菌株不斷出現(xiàn)，真菌耐藥性不斷增加，此現(xiàn)象在內(nèi)科住院患者中表現(xiàn)尤為明顯[9]。本次研究資料藥敏結(jié)果顯示5種抗真菌藥物的使用出現(xiàn)了不同程度的耐藥性，這也證明了真菌耐藥性在不斷增加。但總體來說還保持在一個較高的水平。合理使用抗真菌藥物，最大限度發(fā)揮其治療作用，并將藥物相關(guān)的不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的發(fā)生降低到最低程度顯得尤為重要。為了降低真菌感染，減少抗真菌藥物的耐藥性，本人就如何合理選取有效的抗真菌藥物進(jìn)行治療提出以下幾點(diǎn)看法：①用藥前進(jìn)行病原學(xué)檢查，需要時并作藥物敏感試驗，據(jù)此選用適當(dāng)抗真菌藥。②根據(jù)抗真菌藥物的藥效學(xué)和藥動學(xué)特點(diǎn)，制定合理給藥方案；③根據(jù)患者的生理、病理狀態(tài)、肝/腎功能和免疫功能狀態(tài)調(diào)整給藥方案。同時積極治療基礎(chǔ)疾病，不斷提高患者免疫力，從而有效預(yù)防和控制呼吸道真菌感染的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 段紅，王鮮平，曹力，等. 醫(yī)院真菌感染調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（6）：439.

[2] 趙德軍，付維嬋，張碧霞，等. 老年患者肺部真菌感染病原菌的分布及臨床危險因素分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2007，7（22）：5243-5244.

[3] 湯桂麗，彭燕，劉利，等. 326例醫(yī)院內(nèi)部深部真菌感染臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（20）：2331-2332.

[4] 張文，汪平幫，鄧紅麗. 420例院內(nèi)真菌感染情況及藥敏分析[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（3）：282-283.

[5] 張曉軍，張甲翠. 老年患者下呼吸道真菌感染特點(diǎn)與防治對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（8）：1097-1098.

[6] 楊健. 醫(yī)院真菌感染117例臨床分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)感染雜志，2000，10（5）：346.

[7] 范蕓，常乃柏，胡云建. 血液病真菌感染的臨床分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（9）：1004-1005.

[8] 李云，李忠濤，夏正武，等. 呼吸道真菌感染的流行病學(xué)調(diào)查及耐藥性監(jiān)測分析[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（4）：591-593.

[9] 張軍偉，駱一舟. 呼吸系統(tǒng)真菌感染的耐藥分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（32）：96-97.

（收稿日期：2013-01-31）