藥師干預(yù)對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的效果分析

[摘要] 目的 探討藥師對(duì)抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)后對(duì)其合理使用的影響。 方法 對(duì)我院的350例住院患者所使用的抗菌藥物在藥師干預(yù)前后的使用情況進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其2011年（干預(yù)前）及2012年6月（干預(yù)后）進(jìn)行比較。 結(jié)果 干預(yù)后與干預(yù)前比較，抗菌藥物的使用率明顯降低，干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)后與干預(yù)前比較，住院天數(shù)明顯減少，其住院費(fèi)用、藥費(fèi)及抗菌藥物的費(fèi)用均顯著降低，以上觀察指標(biāo)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 抗菌藥物通過采用臨床藥師干預(yù)措施后臨床合理使用情況明顯好轉(zhuǎn)，降低了抗菌藥物的使用率，縮短了患者的住院天數(shù)。

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物；藥師；干預(yù)；合理使用

[中圖分類號(hào)] R969 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）11-0126-02

抗菌藥物的使用目標(biāo)是使臨床感染得到有效地控制，最終使藥物臨床效果達(dá)到最好，此外又可以使抗菌藥物引起的不良反應(yīng)得到有效預(yù)防和降低，盡量避免打破患者體內(nèi)正常菌群的平衡，采用合理的給藥途徑、給藥方式及療程[1]。雖然我國在臨床上對(duì)于合理使用抗菌藥物方面所做的工作很多，但是許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象仍然存在，造成這種現(xiàn)象的一個(gè)主要原因就是臨床藥師的缺乏，不能很好地干預(yù)抗菌藥物合理使用方面的工作[2]。本文對(duì)我院住院患者抗菌藥物使用干預(yù)前后的差別進(jìn)行分析，以探討臨床上采用藥師干預(yù)防范后期對(duì)抗菌藥物合理使用的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)我院350例住院患者使用的抗菌藥物在藥師干預(yù)前后的使用情況進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其2011年（干預(yù)前）及2012年6月（干預(yù)后）進(jìn)行比較。兩組患者的一般資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法及干預(yù)措施

調(diào)查采用填表的形式進(jìn)行，《抗菌藥物使用情況調(diào)查表》由本單位自行設(shè)計(jì)，填寫工作由專人負(fù)責(zé)，填寫完畢后將各項(xiàng)目的編號(hào)輸入計(jì)算機(jī)。干預(yù)方法：（1）對(duì)醫(yī)師特殊使用抗菌藥物處方權(quán)要限制獲得機(jī)會(huì)，這樣有利于高級(jí)別抗菌藥物的合理應(yīng)用，達(dá)到加強(qiáng)臨床管理的目的；（2）有的醫(yī)師開具的抗菌藥物處方使用不合理，要加大這方面的管理力度，要嚴(yán)格限制抗菌藥物處方權(quán)的獲得，使不合理抗菌藥物的使用得到嚴(yán)格的控制。對(duì)于抗菌藥物的用量要每年2次定期地進(jìn)行公布。（3）將合理使用抗菌藥物的管理與效益結(jié)合起來，和科室考核掛鉤，增加醫(yī)師積極性。每季度將醫(yī)師處方及科室中抗菌藥物使用量進(jìn)行排名，定期公布前10名的醫(yī)師及其合理用藥排名前3名的科室，如果科室中抗菌藥物管理成績太差及使用過程中存在較多的問題，則除了將其通報(bào)批評(píng)外給予扣發(fā)獎(jiǎng)金的經(jīng)濟(jì)處罰；（4）在本院出院患者中隨機(jī)抽查350例，對(duì)其治療過程中使用的抗菌藥物情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，定期公示醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率及使用強(qiáng)度，這樣有利于醫(yī)務(wù)人員不斷提高抗菌藥物合理使用的水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的錄入使用Foxpro 7.0數(shù)據(jù)庫軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料組間進(jìn)行比較，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料的組間進(jìn)行比較，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后抗菌藥物使用率比較

由表1可以得出，干預(yù)后與干預(yù)前比較，抗菌藥物使用率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 干預(yù)前后的住院天數(shù)及其他費(fèi)用的比較

由表2可以得出，干預(yù)后與干預(yù)前比較，住院天數(shù)明顯減少，住院費(fèi)用、藥費(fèi)及抗菌藥物費(fèi)用均顯著降低，以上觀察指標(biāo)在干預(yù)前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

目前我國的醫(yī)療體系中抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象仍然存在。我國每年臨床上死于抗菌藥物使用不合理的患者約有8萬。此外，臨床醫(yī)師不能合理地使用抗菌藥物不僅使患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，而且也增加了國家的負(fù)擔(dān)，使患者的“看病貴”問題加重[3]。有報(bào)道表明，我國僅僅第三代頭孢菌素一項(xiàng)不合理應(yīng)用就使我國衛(wèi)生資源每年浪費(fèi)7億多人民幣[4]。首先是我國的抗菌藥物在臨床上使用較為頻繁，具有過高的使用強(qiáng)度。在我國使用抗菌藥物的住院患者約為68.9%，而聯(lián)合使用抗菌藥物的患者約為37%；其次是個(gè)別醫(yī)師專業(yè)技能不高，具有較低的用藥水平，開具處方時(shí)沒有兼顧到合理結(jié)構(gòu)的藥物的應(yīng)用。我國臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有較低的用藥水平，主要是只有極少數(shù)的臨床醫(yī)師在用藥前送檢相關(guān)標(biāo)本，在使用抗菌藥病例中采集標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)的低于1/100，醫(yī)師往往經(jīng)驗(yàn)性用藥或者臆斷性用藥；不能嚴(yán)格控制用藥的適應(yīng)證，在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)較多的處方為患者點(diǎn)名用藥或者是沒有用藥的適應(yīng)證、預(yù)防性用藥等；沒有正確的選擇藥物的品種，在沒有充分的選藥依據(jù)的情況下較多地使用廣譜抗菌藥物；沒有及時(shí)停用或者限制使用耐藥率已經(jīng)很高的抗菌藥物；處方中具有較多種類的聯(lián)合用藥、劑量使用不準(zhǔn)確等用藥方法不當(dāng)。在抗菌藥物的應(yīng)用條件中很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要求價(jià)錢要高、覆蓋的范圍要廣及藥物要新等，所以在我國一直占據(jù)抗菌藥物使用總量的前三位的藥物為喹諾酮類、三代頭孢菌素類及二代頭孢菌素類。第三，臨床上許多患者抗菌藥物的使用目的都是用來預(yù)防疾病的發(fā)生，此現(xiàn)象在臨床表現(xiàn)得較為普遍。治療目的及預(yù)防性應(yīng)用在醫(yī)院的抗菌藥物的應(yīng)用中所占比例分別為48.4%、51.6%。主要是我國目前還缺乏預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的行為規(guī)范，抗菌藥物以“預(yù)防用藥為依據(jù)”的使用在沒有相關(guān)指南指導(dǎo)及約束的條件下表現(xiàn)得非常普遍[5，6]。

現(xiàn)在，在我國的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中還缺少一個(gè)職能機(jī)構(gòu)來監(jiān)督及執(zhí)行抗菌藥物的合理使用，基于此，“藥學(xué)與治療學(xué)委員會(huì)”的建立是非常必要的。其可以對(duì)臨床及藥學(xué)等各機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)，在評(píng)估新藥及藥品使用方式的改善等各個(gè)方面均具有非常重要的意義[7]。對(duì)我院的住院患者的抗菌藥物使用在干預(yù)前后的差別進(jìn)行分析，結(jié)果表明，干預(yù)前使用抗菌藥物的患者為275例，干預(yù)后為220例，干預(yù)后抗菌藥物的使用率明顯降低，干預(yù)前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)后與干預(yù)前比較，其住院天數(shù)明顯的縮短，其住院費(fèi)用、藥費(fèi)及抗菌藥物費(fèi)用均顯著降低，以上觀察指標(biāo)在干預(yù)前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。本結(jié)果提示我院藥師管理制度較為完善，核心為強(qiáng)化臨床用藥管理，合理用藥監(jiān)管體系的建立通過嚴(yán)格有效的執(zhí)行手段完成，該體系的重點(diǎn)即為抗菌藥物的合理應(yīng)用，這個(gè)體系的建立可以更好地評(píng)價(jià)和監(jiān)控臨床醫(yī)生的抗菌藥物使用情況。第一，對(duì)醫(yī)院的抗菌藥物以藥物的不同適用范圍、療效等為依據(jù)進(jìn)行分級(jí)，這樣對(duì)于抗菌藥物的分級(jí)管理進(jìn)一步加強(qiáng)；第二是明確抗菌藥物的使用權(quán)限，醫(yī)生的級(jí)別不同所能使用的抗菌藥物的權(quán)限也不同，如住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師可以使用的抗菌藥物的權(quán)限分別為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)及特殊使用級(jí)。具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格的醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。通過對(duì)醫(yī)師特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)獲得的限制，對(duì)抗菌藥物的不合理應(yīng)用予以嚴(yán)格控制。

總之，抗菌藥物通過采用臨床藥師干預(yù)措施后臨床合理使用情況明顯好轉(zhuǎn)，降低了抗菌藥物的使用率，縮短了患者的住院天數(shù)，降低了抗菌藥物使用的費(fèi)用，對(duì)于當(dāng)前看病貴等問題的解決具有非常重要的作用。

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（收稿日期：2013-01-16）