丹參凍干粉針聯合銀杏達莫注射液治療短暫性腦缺血發作TIA臨床觀察

[摘要] 目的 觀察丹參凍干粉針聯合銀杏達莫注射液治療TIA的療效。 方法 90例短暫性腦缺血發作患者分為兩組各45例。在常規治療的基礎上，治療組45例應用丹參凍干粉針聯合銀杏達莫注射液治療，對照組45例應用銀杏達莫治療，連續應用10 d為一個療程。觀察兩組的臨床療效及治療前后血液流變學指標的變化。 結果 治療組總有效率88.89%（40/45），對照組總有效率60.00%（27/45），兩組比較差異有極顯著意義（P < 0.01）。兩組治療后均降低血液流變學指標，治療前后比較差異為：治療組P < 0.001，對照組P < 0.05；兩組治療后比較差異有顯著性（P < 0.05）。 結論 丹參凍干粉針聯合銀杏達莫注射液治療短暫性腦缺血發作比單用銀杏達莫治療療效顯著。

[關鍵詞] 丹參凍干粉針；銀杏達莫注射液；短暫性腦缺血發作

[中圖分類號] R743.31 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0110-02

短暫性腦缺血發作（Transient ischemic attack，TIA）是內科常見急癥之一，是由于局灶性腦缺血導致突發短暫性可逆性神經功能障礙。以反復發作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點。本病多見于50歲以上的中老年人，是腦血管病的先兆或危險信號。2009年6月～2012年10月，我院采用丹參凍干粉針聯合銀杏達莫注射液治療短暫性腦缺血發作患者45例，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組90例患者根據詳細病史、神經系統檢查，均符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的短暫性腦缺血發作診斷要點[1]：①突發的語言障礙及運動、感覺障礙，或眩暈。②發作時間幾分鐘至幾小時，24 h內癥狀完全消失。③反復發作。其中頸內動脈系統TIA 39例，椎-基底動脈系統TIA 51例。全部患者分為兩組：治療組45例，男31例，女14例，年齡 52～81歲，平均68.9歲；對照組45例，男27例，女18例，年齡 50～78歲，平均63.7歲。兩組的一般資料比較，包括性別、年齡等差異無顯著性（P > 0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后常規給予抗血小板聚集、調脂治療，對合并高血壓、糖尿病、冠心病的患者針對原發病對癥處理。治療組在常規治療基礎上將丹參粉針0.8 g（哈藥集團中藥二廠）加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，每天1次；銀杏達莫注射液20 mL（貴州益佰制藥股份有限公司）加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每天1次，聯合應用10 d。對照組在常規治療基礎上將銀杏達莫注射液加入0.9%氯化鈉注射液250 mL或5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，每日1次，連用10 d。兩組均在用藥前及療程結束后檢測血液流變學。

1.3 觀察指標

觀察治療期間（10 d內）TIA發作情況、病情是否惡化進展至腦梗死的情況、不良反應；并評估治療前后血液流變學（全血高切和低切粘度、血漿粘度、紅細胞壓積）的變化。

1.4 療效標準

顯效：10 d內未再發作TIA，無一例進展至腦梗死；有效：10 d內偶有TIA發作，但發作的頻率較入院前明顯減少，無進展至腦梗死；無效：發作頻度減少不明顯進展至腦梗死?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 12.0軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，總有效率的比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為有顯著性差異，P < 0.01為有極顯著性差異。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組控制TIA發作總有效率為88.89%，顯著高于對照組的60.00%，兩組總有效率比較差異有統計學意義 （χ2=9.8702，P < 0.01），見表1。

2.2 兩組患者血液流變學指標比較

治療組血液流變學各項指標治療后明顯降低，治療前后比較有極顯著性差異（P < 0.01）；對照組血液流變學各項指標治療后也有降低，治療前后比較有顯著性差異（P < 0.05）；兩組治療后血液流變學各項指標比較有顯著性差異（P < 0.05），見表2。

2.3 不良反應

所有接受治療的患者中3例發生不良反應，其中治療組1例，對照組2例，表現為靜滴銀杏達莫后出現皮膚紅斑、瘙癢、胸悶、呼吸困難，經停藥并抗過敏治療后癥狀緩解，其余未出現明顯不良反應。

3 討論

TIA是由于顱內血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網膜功能障礙。本病好發于中老年人（50～70歲），男性多于女性，患者常有高血壓、糖尿病、心臟病和高血脂癥病史。臨床癥狀一般持續10～15 min，多在1 h 內，最長不超過24 h，發作間歇期不遺留神經功能障礙，影像學檢查（CT、MRI）沒有急性腦梗死表現[2]。血小板聚集異常、動脈粥樣硬化、腦血流動力學改變、血液成分異常是導致TIA發作的原因[3]。TIA是卒中的先兆，有資料顯示一次TIA后30 d內發生卒中約4%～8%，1年內約12%～13%，5年內則達24%～29%[4]。因此及時有效控制TIA發作對預防腦卒中的發生有重要意義。降低血液粘稠度、改善暫時病灶血供及微循環是TIA重要的臨床治療措施?，F代醫學研究表明，活血化瘀通絡藥物多具有對凝血機制雙向調節的作用，可以改善病灶周圍的血液循環，解除血管痙攣，阻止梗死形成，提高組織對缺氧的耐受性，對組織缺血和再灌注損傷有保護作用，有利神經功能盡早地恢復。

丹參凍干粉針主要成分丹參酮具有抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、改善高脂狀態和改善血液流變學的作用，臨床上主要用于缺血性疾病的治療[5，6]。劉萍等[7]研究表明丹參粉針對腦組織循環還有改善作用，李鵬[8]、張玉文等[9]研究認為丹參粉針通過清除自由基，改善腦灌流量，從而改善腦供血不足造成高級腦功能活動障礙。

銀杏達莫注射液是以銀杏葉提取物為基礎的復合制劑，其主要成份為銀杏黃酮苷、萜類內酯及雙嘧達莫。銀杏葉提取物具有調節血流動力學、清除氧自由基，拮抗血小板源性衍生因子，增強中樞神經功能以及改善血液流變狀態等作用[10]；而雙嘧達莫是一種傳統的心血管系統藥物，具有抗凝及擴張冠狀動脈的作用。銀杏達莫降低了血小板聚集并使血液中的纖維蛋白原含量降低，起到了抗血栓的作用，同時改善了微循環，增加了缺血腦組織的血流量。因此銀杏達莫具有活血化瘀、改善微循環之效[11]。孫小玲等[12]研究表明銀杏達莫可以顯著改善TIA患者血液流變學、拮抗血小板的聚集，姜守軍[13]應用銀杏達莫注射液治療頻發的TIA療效顯著。

鑒于以上作用機制，本文應用丹參凍干粉針聯合銀杏達莫注射液治療TIA，通過對兩組療效的觀察和治療前后血液流變學指標的比較，發現丹參凍干粉針聯合銀杏達莫注射液較單用銀杏達莫療效顯著，且能顯著改善TIA患者的血液流變學。筆者認為，丹參粉針與銀杏達莫注射液聯合應用具有協同作用，既能增強活血化瘀功能、改善微循環，又可以減少TIA的發作次數，還可以阻止或延緩其發展為腦梗死，是一種治療短暫性腦缺血發作安全有效的方法，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[10] 謝秀娟.銀杏達莫注射液治療椎-基底動脈系統短暫性腦缺血發作（TIA）的臨床觀察[J]. 卒中與神經疾病，2012，19（3）：185.

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[12] 孫小玲，王偉. 銀杏達莫注射液對短暫性腦缺血發作患者血液流變學的影響[J]. 卒中與經疾病，2006，13（4）：243-245

[13] 姜守軍. 銀杏達莫注射液治療頻發的短暫性腦缺血發作的臨床觀察[J]. 中成藥，2008，30（3）：321-322.

（收稿日期：2013-01-25）