磁共振彌散加權成像診斷短暫性腦缺血發作的臨床研究

[摘要] 目的 探討磁共振彌散加權成像（DWI）在短暫性腦缺血發作診斷和治療中的臨床價值。 方法 對60例短暫性腦缺血發作患者進行常規MRI檢查以及DWI檢查。 結果 60例短暫性腦缺血發作患者中，磁共振彌散成像提示34例TIA患者有腦缺血性異常表現（陽性率57%）；19例患者常規MRI提示有腦缺血性異常表現（陽性率32%），兩種檢查結果比較有顯著差異。 結論 DWI能早期準確診斷TIA的病變部位、范圍等情況，有助于指導診斷治療。

[關鍵詞] 短暫性腦缺血發作；磁共振；彌散加權成像

[中圖分類號] R743.31；R445.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0099-02

短暫性缺血發作（transient ischemic attack，TIA）是近期發生缺血性腦卒中的重要危險因素，及時診斷并給予治療干預十分重要，然而目前尚沒有早期診斷TIA的成熟有效方法[1]；有研究發現DWI（diffusion-weighted imaging）異常病灶和表觀彌散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）異常可以早期診斷TIA[2]。本研究對60例TIA患者進行常規MRI和DWI檢查并加以比較，探討DWI檢查對診斷和治療短暫性缺血發作的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2008年6月～2012年7月間在我院神經內科住院的60例短暫性缺血發作患者，MRI檢查均在TIA發作24 h內進行，其中男31例，女29例，年齡40～86歲，平均（60.7±9.3）歲；平均發作持續時間（6.2±4.1）h。TIA診斷標準參照中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[3]如下：突然發病，癥狀即刻達到高峰；患者出現短暫局灶性神經功能障礙，并在24 h內完全恢復至正常；其臨床表現完全可用某一具體腦動脈病變來解釋；在TIA間歇期，患者無任何神經系統體征；病情通常反復發作，而且臨床表現刻板；患者為老年人或有動脈硬化等危險因素。排除標準：MRI證實有顱內出血、腫瘤、顱內感染和本次癥狀有關的腦梗死病灶；安裝心臟起搏器、血管內支架等不能完成MRI檢查的患者。本研究方案經廣東省茂名農墾醫院倫理委員會審核通過，患者或家屬簽署書面知情同意書。

1.2 研究資料的采集

收集患者一般資料（包括年齡、性別、危險因素等）、TIA癥狀以及持續時間、發病到MRI檢查的時間，對于多次發作的記錄發作時間最長的一次，對于頻繁發作的記錄最后一次發作到MRI檢查的時間。

1.3 MRI和DWI影像學檢查的方法

采用Siemens 1.5T超導型磁共振成像設備（正交頭部線圈），掃描序列如下：橫斷位T1WI、橫斷位T2WI、橫斷位快速液體信號抑制反轉恢復序列（T1WITSE-FLAIR）和單次激發平面回波（single shot echo planar spin echo imaging，SSEPI）序列；DWI使用SSEPI序列（啟用3個彌散梯度場b=0、500和1 000 s/mm2），掃描矩陣128×128，重建矩陣128×128，FOV 24 cm×24 cm，TR/TE 6000 ms/70.5 ms，信號采集次數2次，成像時間56 s。所有序列掃描自顱底至顱頂18層，層厚6.0 mm，間隔1.0 mm，系統自帶軟件得出ADC圖像，DWI和ADC圖像由影像學專家和神經病學專家聯合判斷。DWI陽性定義：彌散梯度場b=1 000 s/mm2的圖像上表現為高信號，ADC圖像為低信號，而且位于臨床癥狀相關的血管供血區。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件分析，計數資料采用率表示，進行χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

60例短暫性腦缺血發作患者中，磁共振彌散成像提示34例TIA患者有腦缺血性異常表現（陽性率57%）；常規磁共振檢查提示有19例患者有腦缺血性異常表現（陽性率32%），兩種檢查結果比較有顯著差異。見表1。

34例磁共振彌散成像陽性患者中有3例治療后神經系統缺損沒有顯著的變化，其余31例患者溶栓后神經系統癥狀都有不同程度的改善甚至有的完全恢復正常。

15例TIA患者常規磁共振檢查沒有發現異常，而磁共振彌散成像顯示高信號病灶。見圖1。

3 討論

短暫性腦缺血是大腦局部血液暫時供應不足引起神經功能缺損，是常見的神經系統疾病之一[1]。由于本疾病發病突然（數秒、數分鐘或數小時的身體局部性神經功能缺失）可不留征兆，所以常常被忽視；然而短暫性腦缺血癥狀雖輕，但后果可以非常嚴重，若不及時治療，一半以上的患者很有可能進展為腦梗死[4，5]。因此一旦臨床確診為短暫性腦缺血，就要立刻治療干預（抗凝、血壓控制），防止TIA的復發和病情的惡化。

早期的準確診斷短暫性腦缺血發作對于治療療效和長期預后十分重要。另外TIA患者常反復多次腦缺血發作，腦組織常遺留陳舊性梗死灶，常規MRI顯示高信號，如何區別新鮮缺血灶與陳舊性缺血灶，是影像學檢查非常困難而又十分重要的問題。DWI技術是目前唯一能在活體觀察分子彌散運動的無創性診斷技術，可以區分細胞毒性和血管源性水腫[6]。陳舊性梗死灶常為局部腦組織的液化、壞死改變，其病灶內水分子彌散受限不明顯，DWI圖顯示為低、等或稍高信號，而在ADC圖上顯示為高或等信號。而新鮮的TIA病灶常表現為局部腦組織的細胞毒性水腫，病灶內水分子彌散顯著受限，在DWI圖顯示高信號，而在ADC圖顯示為低信號[7]（圖1）。本研究結果也提示：磁共振彌散加權成像可以早期發現TIA病灶，敏感度明顯高于常規磁共振，而且可以區分腦缺血病灶是否新發，因此磁共振彌散加權成像可用于TIA的早期診斷和指導治療方案的制定。

綜上所述，磁共振彌散加權成像發現TIA病灶的敏感度較高，又可以鑒別TIA腦組織缺血灶的新舊程度，有助于早期診斷TIA和指導治療。

[參考文獻]

[1] 華妙強，吳立源，湯群峰. 磁共振彌散成像對短暫性腦缺血的應用價值[J]. 醫學綜述，2011，17（15）：2393-2394.

[2] 劉海洋，李會珍，張勁松. 磁共振彌散加權成像在檢測短暫性腦缺血責任病灶的臨床價值[J]. 現代生物醫學進展，2012，12（29）：5719-5724.

[3] 全國第四屆腦血管病學術會議. 各類腦血管病診斷要點（1995）[J]. 中華神經科雜志，1996，29（6）：379-381.

[4] 李小剛. 短暫性腦缺血發作的重新定義和病理生理學的探討[J]. 中國卒中雜志，2009，4（6）：490-494.

[5] 王志紅，劉懷軍. 短暫性腦缺血發作的MRI研究進展[J]. 腦與神經疾病雜志，2007，15（2）：155-158.

[6] 孟虹媛. 短暫腦缺血發作的臨床新進展[J]. 中國煤炭工業醫學雜志，2010，13（3）：22-23.

[7] 文峰，郭亮. 磁共振彌散加權成像對短暫性腦缺血發作的半定量研究[J]. 蘇州大學學報（醫學版），2007，27（4）：599-561.

（收稿日期：2013-02-04）