超聲檢查對睪丸微石癥的診斷價值

[摘要] 目的 探討超聲診斷睪丸微石癥（TM）的價值。 方法 回顧性分析22例TM患者和20例健康對照者的睪丸超聲影像資料。 結果 超聲主要表現為睪丸實質內散在分布的點狀強回聲，直徑小于3 mm，后方無聲影，彩色多普勒（CDFI）于睪丸內探及點狀或條狀血流信號，動脈血流參數與正常睪丸組差異無統計學意義（P > 0.05）。結論 超聲診斷TM具有重要臨床價值，可作為TM診斷的首選方法。

[關鍵詞] 睪丸微石癥；超聲；診斷

[中圖分類號] R445.1；R697.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0095-02

睪丸微石癥（testicular microlithiasis，TM）是彌散分布于睪丸曲精小管內、直徑<3 mm的眾多鈣化灶形成的綜合征，由Preige等[1]于1970年首次報道。睪丸微石癥是一種臨床少見、無癥狀疾病，一般人群中的患病率約為0.6%～9%[2]。本文對22例TM患者的二維灰階超聲、CDFI及脈沖多普勒（PW）超聲特征進行分析，旨在探討TM的超聲特征及超聲檢查在TM臨床診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2012年12月在我院就診并接受超聲檢查診斷為TM的患者22例，年齡18～53歲，平均（26.2±9.2）歲。7例是因男性不育癥，4例是因精索靜脈曲張，11例是因陰囊腫脹、或捫及附睪結節就診。另選擇健康對照組20例，年齡19～51歲，平均（23.7±8.6）歲。

1.2 儀器與方法

采用儀器為美國GE LOGIQ S6型彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭頻率8～12 MHz，檢查時受檢者取仰臥位，充分暴露檢查部位，患者配合把陰莖拉起緊貼腹壁，二維灰階超聲分別作睪丸縱、橫、斜切面的連續掃查，測量雙側睪丸大小，觀察睪丸形態、包膜、內部回聲以及掃查附睪及精索靜脈情況；然后CDFI，調整量程適中，觀察睪丸及精索靜脈血流分布情況，PW測量睪丸內動脈收縮期最高血流速度（Vmax）、舒張期最小血流速度（Vmin）、阻力指數（RI）和搏動指數（PI），取樣時聲束與血流夾角<60°，保證取樣線與血流并行，并盡可能使角度減至最小，同一血管測量三次取平均值，所有超聲檢查均由同一名經驗豐富的醫師進行。

1.3 統計學分析

對患者的所有臨床數據使用統計學軟件SPSS13.0進行分析，計量數據以均值±標準差來表示，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

22例TM患者的二維超聲表現為睪丸形態均正常，包膜連續光滑，測量睪丸大小正常范圍內，睪丸實質內可見多個散在分布似針尖樣點狀強回聲（圖1），大小范圍約1～2.5 mm，均<3 mm，后不伴聲影，強回聲大小不均。CDFI可見點狀、短條狀紅藍血流（圖2），少數可見條狀血流穿行，PW測得睪丸內動脈血流呈低阻型，具體血流參數與正常組對照比較見表1。

3 討論

3.1 TM的臨床分析

TM引起人們關注是因為不斷有文獻報道TM與睪丸的惡性腫瘤、男性不育癥等有密切的聯系。如Otite等[3]在2001年報道，TM患者中睪丸腫瘤發生率達到15%～45%，而睪丸惡性腫瘤的發生率可高達30%。有報道TM合并不育或隱睪的發生率可以達到7%～39%[4]。伴隨著超聲在臨床應用的普及和超聲儀器技術不斷發展及儀器分辨率的不斷提高，使更多TM 患者在超聲檢查中被發現。

3.2 TM的發病機制及超聲表現

TM的形成原因尚不清楚，多是在超聲檢查中偶然發現。Shenykin YR等[5]研究發現TM可與多種睪丸、附睪病變并存，如睪丸萎縮、隱睪、精索靜脈曲張、陰囊水腫、睪丸及附屬物扭轉、附睪囊腫等。Vegni-Talluri等[6]認為微石的形成分為兩個階段：第一階段含有固縮核和囊泡的退化細胞沉積在曲精小管內，形成鈣核；第二階段膠原纖維樣組織層層包繞鈣核。Kessaris等[7]也認為退化的生精小管上皮細胞、微石阻塞生精小管，影響精子的產生，可能是TM 導致不育的原因。

二維超聲表現：Doherty等[8]于1987年首次詳細描述了TM的超聲表現，TM的超聲表現具有特征性：多數為雙側睪丸實質內分布著直徑<3 mm的點狀強回聲，后方無聲影，類似暴風雪，也有單側發病。本組病例均為雙側發病。

CDFI：與正常睪丸血供無明顯差別，睪丸實質內可探及點狀與短條狀血流信號， PW測得動脈頻譜為低阻力。Kutlu等[9]采用多普勒對3位TM患者進行了2年多的隨訪觀察，沒有發現特征性血流改變。

3.3 鑒別診斷

①睪丸內鈣化灶：包括睪丸內靜脈石、血管管壁鈣化等，與TM比較，鈣化灶體積多較大，但數目較少，分布局限，形態多規則，呈圓形或類圓形，后方常伴聲影。②睪丸腫瘤伴鈣化：睪丸實質內可探及腫塊回聲，鈣化灶多分布于腫塊周邊，體積較大，多呈殼狀，后方多伴聲影。

綜上所述，TM的超聲表現具有一定特征性，超聲檢查還具有操作簡便、無創傷、可重復性等特點，對TM診斷和隨訪具有重要臨床應用價值。但要注意的是：①目前多數觀點認為TM與睪丸腫瘤關系密切，所以學者多建議診斷為TM患者需要定期做超聲檢查進行隨訪；②TM的并發癥中，與男性不育關系緊密，Stojanovic等[10]報告TM在男性不育的常見病因中占第2位，故對男性不育的患者進行陰囊超聲檢查很有必要。

[參考文獻]

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[3] Otite U，Webb JA，Oliver RT，et al. Testicular microlithiasis：is it a benign condition with malignant potential[J]. Eur Urol，2001，40（5）：538-542.

[4] Kim B，Winter TC，Ryu J. Testicular microlithiasis：clinical significance and review of the literature[J]. Eur Radiol，2003，13（12）：2567-2576.

[5] Shenykin YR，Goldstein M. Testicular microlithiasis[J]. AUA Update Series，1999，18：106-110.

[6] De Gouveia Brazao CA，Pierik FH，Oosterhuis JW，et al. Bilateral testicular microlithiasis predicts the presence of the precursor of testicular germ cell tumors in subfertile men[J]. J Urol，2004，171（1）：158-160.

[7] Kessaris DN，Mellinger BC. Incidence and implication of testicular microlithiasis detected by scrotal duplex sonography in a select group of infertile men[J]. J Urol，l994，152（5 Pt 1）：1560-1561.

[8] Doherty Fl，M uninsTL，Sant GR，et al. Testicular microlithiasis. Aunique sonographic appearance[J]. J Ultrasound Med，1987，6：389-392.

[9] Kutlu R，Sigirci A，Baysal T，et al. Effects of testicular microlithiasis on Doppler parameters：report of three cases[J]. BMC Urol，2002，2（1）：3.

[10] Stojanovic S，Govorcin M，Hadnadev D，et al. The value of ultrasound in diagnosis of male infertility[J]. Med Pregl，2004，57（11-12）：551-555.

（收稿日期：2013-02-19）