SPECT/CT對(duì)早期疑似腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶鑒別診斷的價(jià)值

[摘要] 目的 探討SPECT/CT對(duì)早期疑似腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶鑒別診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 總結(jié)在我院使用SPECT/CT診斷的疑似腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶患者90例資料（共100個(gè)病灶部位），所有患者在使用單純SPECT掃描無(wú)法確診后使用SPECT/CT掃描，將診斷結(jié)果與臨床病理學(xué)（或手術(shù)過(guò)程）確診結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)病理學(xué)（或手術(shù)過(guò)程）確診，SPECT/CT診斷顯示惡性病灶40個(gè)，良性病灶56個(gè)，無(wú)法確診病灶3個(gè)（3.0%），誤診病灶1個(gè)（1.0%），診斷靈敏度95.6%，特異性93.1%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值90.3%，陰性預(yù)測(cè)值96.5%。 結(jié)論 SPECT/CT對(duì)早期疑似腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶鑒別診斷具有較高的診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] SPECT/CT；疑似腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶；診斷價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R817.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）11-0085-02

骨顯像技術(shù)在臨床上對(duì)判斷惡性腫瘤是否發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移具有較高的靈敏性，但是，很多病灶部位由于骨的退行性改變等良性病變也會(huì)攝取到99 mTc-MDP，因此，較小的病灶會(huì)因周?chē)M織對(duì)放射性的掩蓋而造成漏診[1-3]。為了探討SPECT/CT對(duì)早期疑似腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶鑒別診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文總結(jié)分析了2012年5～12月期間在我院使用SPECT/CT診斷的疑似腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶患者90例的資料（共100個(gè)病灶部位），現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料對(duì)象來(lái)自于2012年5～12月期間在我院使用SPECT/CT診斷的疑似腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶患者90例資料（共100個(gè)病灶部位），其中男65例，女25例，年齡范圍為48～79歲，平均（64.45±18.98）歲。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有納入研究的資料對(duì)象均有病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果確診的惡性腫瘤病史，按照病理學(xué)檢查患者的原發(fā)腫瘤情況進(jìn)行分類(lèi)：肺癌患者34例，肝癌患者18例，前列腺癌患者10例，腸癌患者20例，其他類(lèi)型癌癥（鼻咽癌和食管癌等）患者8例，在使用單純的SPECT掃描無(wú)法確診后使用SPECT/CT掃描。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：排除單純的SPECT骨顯像檢查結(jié)果提示正常或者廣泛性骨轉(zhuǎn)移的患者。

1.2診斷方法

診斷儀器為西門(mén)子Symbia T16 雙探頭SPECT-CT，對(duì)患者靜脈注射99 mTc-MDP 740-1100MBq后間隔2～4 h左右進(jìn)行全身骨顯像。使用低能高分辨準(zhǔn)直器，能峰為140 kev，窗寬為20%，采集方法是根據(jù)單純的SPECT的結(jié)果，由兩位核醫(yī)學(xué)醫(yī)師確定SPECT-CT斷層顯像的部位和范圍后分別采集SPECT-CT圖像，SPECT圖像采集條件：雙探頭平行采集分別旋轉(zhuǎn)180°，6°/幀。CT采集條件為：120 kV，螺距為0.8，掃描層厚度為5 mm，最后利用隨機(jī)工作站中的圖像融合軟件將SPECT結(jié)果與CT結(jié)果進(jìn)行圖像融合。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

由兩位5年以上工作經(jīng)歷的的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師一起分析SPECT-CT影像。惡性病灶部位：①SPECT影像未見(jiàn)明顯放射性異常分布，CT影像學(xué)結(jié)果可看到明顯溶骨性改變；②CT示成骨性改變或溶骨性改變，SPECT圖像放射性異常增高處；良性病灶部位：SPECT影像未見(jiàn)明顯放射性異常分布，CT影像學(xué)可看到非病理骨折、骨囊腫、關(guān)節(jié)脫位、骨島及其它良性骨腫瘤改變。CT影像學(xué)也可表現(xiàn)骨質(zhì)增生、骨贅形成、硬化、椎體壓縮及其他骨退行性變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)資料經(jīng)百分率計(jì)算后，錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

90例資料（共100個(gè)病灶部位）經(jīng)病理學(xué)（或臨床）確診，SPECT/CT診斷顯示惡性病灶40個(gè)，良性病灶56個(gè)，無(wú)法確診病灶3個(gè)（3.0%），誤診病灶1個(gè)（1.0%），與病理學(xué)確診比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見(jiàn)圖1、表1。

3討論

SPECT骨顯像反映成骨功能，可以在發(fā)生解剖形態(tài)學(xué)改變前6～18個(gè)月發(fā)現(xiàn)病變。因此SPECT骨顯像有著很好的靈敏度，但特異度不高。多排螺旋CT對(duì)診斷骨骼疾病提供細(xì)致的解剖信息，而且有良好的分辨率。CT對(duì)骨骼疾病診斷的靈敏度達(dá)到71%～85%。疾病的確診對(duì)于正確地展開(kāi)治療具有非常重要的意義[4-6]，對(duì)早期疑似腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷，可減少患者明確診斷的時(shí)間，縮短住院日，減少患者醫(yī)療費(fèi)用，改善預(yù)后，提高患者的生存率，也有利于醫(yī)生早期對(duì)患者采取治療措施，提高臨床治療的有效率。

SPECT骨顯像技術(shù)在臨床上是一種發(fā)現(xiàn)患者骨性病變應(yīng)用較為廣泛的方法，但是該方法對(duì)良性骨性病變和腫瘤骨轉(zhuǎn)移的區(qū)分比較難，尤其對(duì)有腫瘤病史患者[7，8]。其檢查結(jié)果的異常區(qū)域分布如在脊柱、肋骨等病變?nèi)菀装l(fā)生的部位，這更加增大了診斷結(jié)果的不確定性。由于同機(jī)的CT屬于一種診斷性的CT，顯著提高了診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，SPECT/CT在提供解剖定位的基礎(chǔ)上還增加了形態(tài)學(xué)信息，克服了SPECT的局限性。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：SPECT/CT對(duì)早期疑似腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶鑒別診斷具有較高的診斷價(jià)值，可提供更多的診斷信息。

最后，盡管SPECT/CT的斷層融合顯像技術(shù)在臨床上對(duì)于醫(yī)生制定醫(yī)療計(jì)劃有很大的幫助作用，但是，并不是每一位患者均需要進(jìn)行此項(xiàng)目的檢查診斷，SPECT/CT在臨床應(yīng)用前需要進(jìn)一步確定患者是否確實(shí)需要，以最大程度減輕患者遭受射線照射的損傷和治療費(fèi)用。診斷級(jí)CT帶來(lái)了豐富的解剖形態(tài)學(xué)的信息，大幅度地提高了骨顯像診斷的靈敏度和特異度，SPECT和CT藝術(shù)化地結(jié)合在一起，精確地配準(zhǔn)和同機(jī)融合進(jìn)一步增強(qiáng)了診斷的準(zhǔn)確度，增強(qiáng)了診斷的信心。SPECT/CT已經(jīng)改變了38%患者的診斷治療流程，為廣大患者帶來(lái)了福音。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 代秋聲，漆玉金. 高分辨針孔SPECT三維圖像重建的實(shí)現(xiàn)[J]. 原子能科學(xué)技術(shù)，2009，43（11）：1034-1038.

[2] 陳云斌，溫俊海，汪莉，等. 非均勻衰減錐形投影SPECT局部重建[J].儀器儀表學(xué)報(bào)，2010，31（4）：845-850.

[3] 李偉，屈婉瑩，李威，等. SPECT/CT骨顯像鑒別診斷脊柱良惡性病變的價(jià)值[J]. 中華核醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（6）：343-345.

[4] 趙銘，王娟，田蓉蓉，等. 18F-FDGPET/CT在尋找不明原發(fā)灶腫瘤患者原發(fā)灶中的價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，20（6）：468-470.

[5] 馬玉波，王忠，劉平安，等. SPECT結(jié)合同機(jī)定位CT對(duì)疑似腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶的鑒別診斷價(jià)值[J]. 中華核醫(yī)學(xué)雜志，2010，30（5）：358.

[6] 樓慧玲，陳巧聰. 前列腺特異性抗原及骨標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者診斷的意義[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（5）：421-424.

[7] 吳建波，王建斌，李勇，等. NK細(xì)胞治療晚期惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶的臨床觀察[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（z1）：72-74.

[8] 宮麗華，孫曉淇，劉寶岳，等. 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移灶中BMP-2、BMP-4、BMP-7的表達(dá)及臨床意義[J]. 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2012，28（8）：870-873.

（收稿日期：2013-01-29）