右美托咪定在ICU重型顱腦外傷患者鎮靜中的應用

[摘要] 目的 探討右美托咪定在ICU重型顱腦外傷患者鎮靜中的應用及療效分析。 方法 選取我院2009年11月～2011年2月接診治療的34例重型顱腦外傷躁動患者為觀察組，給予右美托咪定鎮靜治療；選取同期34例重型顱腦外傷躁動患者組成對照組，給予安定鎮靜治療，治療后對比兩組Ramsay鎮靜評分，記錄并分析觀察組用藥前及用藥后10 min、30 min、1 h、6 h時心率、呼吸頻率、動脈血氧飽和度及平均血壓等生命體征變化。 結果 觀察組34例患者接受右美托咪定鎮靜治療1 h內Ramsay評分均達2～4分，較對照組鎮靜效果滿意，且每隔1 h均能被喚醒，無鎮靜過度現象；用藥后10 min、30 min、1 h、6 h的生命體征變化明顯，心率、呼吸頻率及平均血壓明顯下降（P < 0.05），動脈血氧飽和度明顯升高（P < 0.05）。 結論 右美托咪定用于ICU重型顱腦外傷患者鎮靜治療中可控性好、安全性高，是一種比較理想的鎮靜藥物。

[關鍵詞] 右美托咪定；重型顱腦外傷；鎮靜

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0083-02

右美托咪定是近年來的一種新型高效的選擇性α2腎上腺素受體激動藥，具有鎮痛、催眠、鎮靜抗交感等藥理作用[1]。由于其藥效可控性好，對血流動力學作用效果可預見，且發揮鎮靜作用的同時可以隨時喚醒且無呼吸抑制作用[2]，因此臨床上將右美托咪定用于重癥監護室（ICU）躁動患者的鎮靜效果理想。我院2009年11月～2011年2月將右美托咪定用于ICU重型顱腦外傷患者的鎮靜，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年11月～2011年2月收治的重型顱腦外傷患者68例為研究對象，男45例，女23例。年齡17～63歲，平均（33.2±21.4）歲。其中腦挫裂合并蛛網膜下腔出血20例，腦挫裂傷合并硬膜下血腫患者18例，單純腦挫裂傷患者30例。26例合并頭皮裂傷及其他部位骨折外傷。患者均有不同程度的焦慮、躁動癥狀。按照Ramsay鎮靜評分標準觀察鎮靜治療前患者躁動程度均為1。所有患者隨機分為觀察組和對照組各34例，兩組患者一般情況比較無統計學意義，具有可比性（P > 0.05）。

1.2 治療方法

觀察組34例患者入院后首先由醫務人員進行安撫，對焦慮、躁動嚴重而無法進行交流和安撫的患者使用濟南誠匯雙達專業生產的右美托咪定對患者進行鎮靜治療，用藥方法為首劑量1.0 μg/kg 10 min內靜脈注射完畢；而后0.5 μg/（kg·h）持續微量泵泵入，6 h后視鎮靜效果逐漸減量至停止用藥。鎮靜治療過程中每隔1 h喚醒患者1次，記錄用藥前及用藥后10 min、30 min、1 h、6 h時的Ramsay評分情況及呼吸頻率、心率、動脈血氧飽和度及平均血壓等生命體征。對照組運用微量泵予安定鎮靜治療，用量0.1 mg/（kg·h），根據鎮靜效果調整劑量。其他治療同觀察組。

1.3 觀察指標

按照Ramsay鎮靜評分標準觀察患者躁動程度及鎮靜效果，分數與對應具體臨床癥狀如下：1分，患者煩躁，不安靜；2分，患者清醒，安靜合作；3分，嗜睡，但能聽從指令；4分，淺睡眠，但可迅速喚醒；5分，睡眠狀態，呼叫反應遲鈍；6分，深睡眠狀態，呼叫無反應。其中1分為鎮靜無效，2～4分為鎮靜效果滿意，5～6分為鎮靜過度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件對所記錄的數據進行分析處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組Ramsay鎮靜評分

用藥10 min、30 min、1 h后分別對兩組患者做Ramsay鎮靜評分，觀察組鎮靜效果滿意，用藥10 min后15例評分達到2～4分；30 min時32例評分達2～4分；1 h時，所有患者均達2～4分。較對照組均有一定優勢，P < 0.05。所有患者鎮靜治療過程中，患者每隔1 h均能喚醒，無鎮靜過度患者。見表1。

2.2生命體征變化

34例ICU重型顱腦外傷患者用藥過程中均未出現明顯心動過緩和竇性停搏或血壓過低，經右美托咪定鎮靜治療后生命體征迅速恢復正常，用藥6 h時已基本恢復正常，見表2。

3討論

重型顱腦外傷的患者多表現為腦挫裂傷或合并硬膜下血腫和蛛網膜下腔出血，且往往伴發頭皮撕裂及四肢和其他部位的外傷[3]。臨床上患者因疼痛而導致不同程度的焦慮、躁動等精神癥狀。而這些精神癥狀不僅會給患者帶來巨大痛苦，也給醫務人員的檢查及治療帶來困難，不利于患者的早日康復[4]。

針對出現躁動、焦慮等精神癥狀的患者，如能給予適當的鎮靜劑使患者在鎮痛鎮靜的同時，能隨時被喚醒，不僅減輕了患者的痛苦，減少患者的消耗，也方便醫務人員的觀察、治療和護理，從而有利于提高救治的成功率[4，5]。右美托咪定作為近年來一種新型高效的選擇性α2腎上腺素受體激動藥，其相對分子質量為236.7，是美托咪定的同源活性異構體[1]。靜脈用藥起效較快，能夠作用于藍斑和脊髓內的突觸前膜和突觸后膜上的α2腎上腺素能受體，抑制相應遞質的釋放以達到抑制腎上腺能神經元興奮的效果，從而通過內源性促睡眠機制產生鎮靜和抗焦慮作用[6]。通過選擇性地對脊髓后角神經元上的α2腎上腺素受體的作用，抑制P物質的釋放和疼痛信號向大腦皮層的傳播，從而產生鎮痛作用[7]。另外，大量動物實驗顯示右美托咪定能降低腦興奮性遞質如谷氨酸鈉的含量、兒茶酚胺類遞質的流出，因此右美托咪定還具有神經保護的藥理作用，同時又不抑制呼吸，通過靜脈用藥起效快，患者在接受鎮靜治療的同時又能保持一定隨時被喚醒的能力[8]，具有其它鎮靜藥無可比擬的優勢。通過實驗觀察發現，右美托咪定用于躁動患者的鎮靜治療效果良好，用藥10 min后躁動、焦慮癥狀即明顯緩解，同時各種生命體征指標有明顯改善。另外GABA受體激動劑如苯二氮卓和丙泊酚一直是ICU鎮靜常用藥物，中華醫學會重癥醫學分會制定的重癥監護室鎮靜指南中指出，對于急性躁動不安患者，可使用丙泊酚誘導麻醉，以便快速取得鎮靜效果[9]。本研究中觀察組34例患者接受右美托咪定鎮靜治療，30 min內已基本達到Ramsay鎮靜評分2～4分，1 h內均取得滿意鎮靜效果。較對照組有明顯優勢。用藥后較短時間內患者生命體征即得到明顯好轉，6 h內基本恢復正常。整個鎮靜治療過程中，34例患者無1例出現事故，安全性高。

總之，右美托咪定用于ICU重型顱腦外傷躁動焦慮患者的鎮靜具有可控性強、起效快、鎮靜效果好且安全性高的優點，能夠大幅度改善患者精神狀態，促進早日康復，是臨床用于顱腦外傷患者鎮靜的理想藥物。

[參考文獻]

[1] 易利丹，彭六保，譚重慶，等. 新型鎮靜鎮痛藥——右美托咪定[J]. 中國新藥與臨床雜志，2011，30（1）：5-10.

[2] 魏思燦，丁志榮. 右美托咪啶用于ICU顱腦病變患者的鎮靜[J]. 中國現代藥物應用，2010，4（20）：9-10.

[3] 陶少宇，李宛霞，齊協飛. 右美托咪定在ICU患者鎮靜中的療效分析[J]. 中國急救醫學，2011，31（12）：1103-1105.

[4] 袁茵，姚承燁，姚尚龍. 右美托咪定在ICU中的應用進展[J]. 廣東醫學，2012，33（8）：1040-1042.

[5] SHEHABIY，GRANT P，WOLFENDEN H，et al. Prevalence of delirium with dexmedetomidine compared with morphine based therapy after cardiac surgery：a randomized controlled trial[J]. Anesthesiology，2009， 111（5）：1075-1084.

[6] 易利丹，彭六保，譚重慶，等. 新型鎮靜鎮痛藥-右美托咪定[J]. 中國新藥與臨床雜志，2011，30（1）：5-10.

[7] 張瑤. ICU病房中右美托咪定鎮靜使用劑量的探討[J]. 牡丹江醫學院學報，2011，32（2）：52-54.

[8] 張寰波，魏蔚，鄭宏宇. 顱腦外傷合并視神經損傷的臨床分析[J]. 中國現代醫生，2009，47（33）：21-22.

[9] Cosar M，Eser O，Fidan H，et al. The neuroprotective effect of dexmedetomidine in the hippocampus of rabbits after subarachnoid hemorrhage[J].Surg Neurol，2009，71（1）：54-59.

[10] 中華醫學會重癥醫學分會. 重癥加強治療病房患者鎮痛和鎮靜治療指南（2006）[J]. 中國實用外科雜志，2006，12：893-901.

（收稿日期：2012-10-30）