自制硅膠管鼻后麻醉用于纖維支氣管鏡檢查的效果觀察

[摘要] 目的 探討自制硅膠管鼻后麻醉在纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查中的效果。 方法 纖支鏡檢查患者98例分為A組50例，B組48例；A組采用1%丁卡因咽喉噴霧麻醉聯合環甲膜穿刺2%利多卡因注入麻醉，B組采用1%丁卡因咽喉噴霧麻醉聯合自制硅膠管2%利多卡因鼻后滴入麻醉。比較兩組麻醉后血壓、心率變化及纖支鏡過聲門后氣管見出血發生率、術中體動、愿意接受再次檢查率。 結果 B組麻醉后血壓、心率均低于A組（P < 0.05），A組纖支鏡過聲門后氣管見出血發生率、術中體動均高于B組（P < 0.05），A組接受再次檢查率低于B組（P < 0.05）。 結論 自制硅膠管鼻后麻醉較傳統環甲膜穿刺麻醉效果好，不良反應少，簡單易行，可廣泛推廣應用于臨床纖維支氣管鏡檢查。

[關鍵詞] 自制；麻醉；纖維支氣管鏡；環甲膜穿刺

[中圖分類號] R563.205 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0081-02

纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）是呼吸內科常見而重要的臨床操作，應用廣泛，對呼吸系統疾病的診治起到重要作用。但檢查過程中患者咽喉異物感以及因劇烈咳嗽、惡心產生的痛苦和恐懼感，使部分患者抗拒或不能很好地配合檢查，術前麻醉的效果直接影響醫務人員纖支鏡操作的進程。因此，尋找一種安全可靠、痛苦小、依從性高的纖支鏡檢查術前麻醉方法，將對患者及操作者產生雙贏效果。本文旨在探討自制硅膠管鼻后麻醉用于纖支鏡檢查中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月～2012年11月我院因支氣管肺部疾病需行纖支鏡檢查的患者98例作為研究對象，其中男60例，女38例；年齡26～75歲；經纖支鏡組織活檢、刷檢60例，支氣管肺泡灌洗38例。所有患者均符合2008年中華醫學會纖支鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應用指南的適應證，并排除禁忌證[1]。98例患者分為A組50例，B組48例，兩組的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 硅膠管的制作

取一根內徑約1 mm左右的硅膠管，前端截留約10 cm長度（圖1）。

1.3 方法

1.3.1 設備與器械 OlympusBF-P20型纖維支氣管鏡及其配套設備；監護儀；自制硅膠管后接麻藥注射器（圖2）。

1.3.2 麻醉方法 A組予2%丁卡因咽喉噴霧麻醉5～6次，同時環甲膜穿刺2%利多卡因3 mL注入麻醉；B組予1%丁卡因咽喉噴霧麻醉5～6次，同時予自制硅膠管2%利多卡因3 mL自鼻后滴入麻醉，滴入麻醉時囑患者深吸氣，患者有輕微嗆咳時麻醉效果更好。

1.3.3 氣管鏡操作程序 ①術前告知纖支鏡的風險和注意事項，緩解患者緊張情緒，并簽署醫患協議書。②術前禁食8 h，禁水2～3 h。③應用多參數監護儀監測血壓、心率（heart rate，HR）。④操作時取仰臥位，去枕平臥，嘴接咬口器，眼睛紗布覆蓋。⑤麻醉成功后使用纖支鏡經口腔進行氣管鏡操作。

1.3.4觀察指標 觀察麻醉后行纖支鏡檢查前收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、HR；纖支鏡過聲門后氣管見出血發生率；術中體動；愿意接受再次檢查比例。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗。率的比較采用χ2檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組麻醉后SBP、DBP、HR比較

B組麻醉后血壓、心率均低于A組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 纖支鏡過聲門后氣管見出血發生率、術中體動及再次纖支鏡檢查接受率

纖支鏡過聲門后氣管見出血發生率、術中體動及再次纖支鏡檢查接受率比較，A組操作過程中纖支鏡過聲門后氣管見出血發生率、術中體動發生率均高于B組（P < 0.05），接受再次檢查率低于B組（P < 0.05）。見表2。

3 討論

纖支鏡檢查是肺部疾病診治最重要的檢查手段之一，文獻報道嚴重并發癥發生率0.08%，病死率0.06%[2]，需引起臨床醫生高度重視，積極避免，而良好的麻醉效果是纖支鏡檢查安全順利進行最首要的關鍵因素。本文常規麻醉方法如環甲膜穿刺2%利多卡因注入麻醉效果不理想，可能原因有：①環甲膜穿刺麻醉是一項有創操作，要求術者熟練度高，同時有可能給患者帶來一定的疼痛感受和恐懼心理。②要求患者配合程度高：當環甲膜穿刺成功并注入利多卡因時，需患者配合屏氣，而有些患者無法有效配合。③環甲膜穿刺麻醉過程中，患者可能因配合不佳做吞咽動作，同時常因嗆咳而造成聲門周邊及氣管黏膜血管損傷出血，因此常見氣管內出血的發生，并常造成組織標本的污染，故尋找安全、有效、痛苦小的麻醉方法是提高檢查效果的必要途徑。本研究結果提示自制硅膠管2%利多卡因鼻后滴入麻醉聯合1%丁卡因咽喉噴霧麻醉臨床效果好，原因可能是聲門及周邊組織得到更充分的表面麻醉，麻醉時患者痛苦小，不良反應少，患者再次檢查接受度高，簡單易行，可推廣應用于臨床纖維支氣管鏡檢查。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會呼吸病學分會. 診斷性纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應用指南（2008年版）[J]. 中華結核與呼吸雜志，2008，31（1）：14-17.

[2] 劉長庭. 纖維支氣管鏡診斷治療學[M]. 北京：北京大學醫學出版社，2003：285-290.

（收稿日期：2012-12-06）