細(xì)辛腦聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入佐治喘憋性肺炎臨床分析

[摘要] 目的 觀察細(xì)辛腦聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎的臨床效果。 方法 選擇喘憋性肺炎患兒108例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各54例，兩組均給予常規(guī)綜合治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予細(xì)辛腦聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入。比較兩組典型癥狀消失的時(shí)間、7 d有效率及住院時(shí)間。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組典型癥狀消失的時(shí)間明顯低于對(duì)照組（t = 4.68，P < 0.01），且實(shí)驗(yàn)組所有病例在治療期間均未見(jiàn)任何毒副作用；實(shí)驗(yàn)組治療7 d有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.15，P < 0.05）；實(shí)驗(yàn)組平均住院天數(shù)明顯較對(duì)照組縮短（t = 5.02，P < 0.01）。 結(jié)論 應(yīng)用細(xì)辛腦聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入佐治喘憋性肺炎效果顯著，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 喘憋性肺炎；細(xì)辛腦；糜蛋白酶；霧化吸入

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）11-0073-02

喘憋性肺炎又稱急性毛細(xì)支氣管炎，是嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染，多見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，1歲以內(nèi)發(fā)病率最高，干咳、不同程度的喘憋及發(fā)作性喘憋加重為本病的特征，重癥可出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭及代謝性酸中毒等并發(fā)癥。 治療上以抗感染、止咳化痰平喘等為主要措施。細(xì)辛腦注射液具有平喘、止咳、祛痰、鎮(zhèn)靜、解痙等作用，糜蛋白酶具有創(chuàng)面凈化、消炎、消腫等作用。我院自2010年10月～2012年10月應(yīng)用細(xì)辛腦聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入治療嬰幼兒喘憋性肺炎108例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年10月～2012年10月收治的符合喘憋性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患兒108例，其中男62例，女46例，年齡5個(gè)月～2歲，起病在24 h內(nèi)。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各54例，兩組間的性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度比較差異均無(wú)顯著性（P > 0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

兩組綜合治療方法相同，主要包括抗感染、糾酸等治療，重癥患者加用激素，有心力衰竭、呼吸衰竭者給予強(qiáng)心、利尿、吸氧、血管活性藥物治療等，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上加用細(xì)辛腦與糜蛋白酶霧化吸入治療。用法為細(xì)辛腦注射液（江蘇方強(qiáng)制藥廠有限責(zé)任公司，批號(hào)H20063156）0.5 mg/（kg·次），每次最大量不超過(guò)8 mg，糜蛋白酶（上海第一生化藥業(yè)有限公司，批號(hào)H3122112）4 000 U/次，加用生理鹽水2 mL，經(jīng)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化，氧氣流量為（6～8） L/min，每日1～2次。直至咳嗽、喘憋癥狀消失。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

比較各組咳嗽、喘憋等典型癥狀消失的時(shí)間；比較治療7 d時(shí)各組的療效，其中咳嗽、喘憋等癥狀完全消失和肺部啰音完全消失為痊愈，咳嗽、咳痰、喘憋減輕，肺部啰音、痰鳴音減少，呼吸困難改善為好轉(zhuǎn)，癥狀無(wú)改善為無(wú)效；比較住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，對(duì)典型癥狀消失時(shí)間、7 d好轉(zhuǎn)率和住院時(shí)間等組間差異顯著性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)， 數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組典型癥狀消失的時(shí)間平均為（78.18±13.36）h，對(duì)照組為（99.02±10.70）h，明顯低于對(duì)照組（t = 4.68，P < 0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且實(shí)驗(yàn)組所有病例在治療期間均未見(jiàn)任何毒副作用；7 d好轉(zhuǎn)率實(shí)驗(yàn)組為100%，對(duì)照組為92.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.15，P < 0.05）；實(shí)驗(yàn)組平均住院天數(shù)為（7.89±1.56） d，對(duì)照組為（9.27±1.18） d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 5.02，P < 0.01）。見(jiàn)表1、2。

3討論

喘憋性肺炎發(fā)病年齡小，發(fā)病急，進(jìn)展快，臨床治療不及時(shí)容易出現(xiàn)急性心力衰竭等并發(fā)癥。發(fā)病機(jī)制[2]是病毒損傷毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞，暴露出膽堿能受體，使其易于與各種刺激物接觸，導(dǎo)致氣道平滑肌收縮，腺體分泌物增加，氣道反應(yīng)性增加，從而引起毛細(xì)支氣管管腔變窄，臨床上出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、雙肺哮鳴音及水泡音等表現(xiàn)。加上該年齡段小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理上的特點(diǎn)：氣道狹窄、毛細(xì)支氣管平滑肌薄而少、纖毛運(yùn)動(dòng)差、肺彈力組織發(fā)育不全、咳嗽反射弱等，易被黏液阻塞而加重病情。

細(xì)辛腦[3，4]是從中藥石菖蒲揮發(fā)油中提取的有效成分，具有平喘、止咳、祛痰、鎮(zhèn)靜、抗炎等作用，可對(duì)抗組胺、乙酰膽堿，使支氣管平滑肌舒張，有類似氨茶堿擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用，從而平喘；對(duì)咳嗽中樞有較強(qiáng)的抑制作用，從而鎮(zhèn)咳；能增強(qiáng)氣管、微纖毛運(yùn)動(dòng)，減少纖毛與黏液之間的黏合吸附，有利于痰液稀釋、排送，從而祛痰；還能提高大腦皮層的電刺激作用，有接近安定的鎮(zhèn)靜作用，顯著降低自發(fā)活動(dòng)而無(wú)抑制作用，對(duì)小嬰兒的煩躁不安有一定作用；減少炎性介質(zhì)的釋放，抑制白細(xì)胞釋放組胺、白三烯和細(xì)胞因子，從而抗炎。

糜蛋白酶[5]是胰腺分泌的一種蛋白水解酶，具有肽鏈內(nèi)切酶作用，使蛋白質(zhì)大分子的肽鏈切斷，成為分子量較小的肽，或在蛋白質(zhì)分子肽鏈端上作用，迅速分解變性蛋白質(zhì)，使黏稠的痰液稀化，便于咳出，對(duì)膿性和非膿性痰液均有效。

吸入療法是應(yīng)用氧氣氣流[氧氣流量為（6～8） L/min]將藥液變成細(xì)微的氣霧，藥物微粒在0.5～5 μm，更容易進(jìn)入肺泡及終末支氣管而發(fā)揮作用，其局部藥物濃度高，能濕化呼吸道，有利于分泌物排出。研究證明[6]，吸入給藥呼吸道分泌物中藥物濃度較口服高100倍；靜脈給藥8 h后肺內(nèi)含量不及全身的1%，而吸入藥物70%可直接分布到呼吸道黏膜及分泌物中，直接作用于病原侵襲部位，能迅速發(fā)揮治療作用。值得一提的是，在某些基層醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)的超聲霧化吸入治療，其霧粒直徑較大（5～20 μm），喘憋性肺炎患兒因氣道痙攣，較大直徑的微粒無(wú)法通過(guò)細(xì)支氣管，不能有效緩解喘憋癥狀。

本研究治療過(guò)程中所有患兒未見(jiàn)不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組患兒在治療第3～4天癥狀改善，明顯較對(duì)照組病情好轉(zhuǎn)快，且治療7 d時(shí)的好轉(zhuǎn)率也較對(duì)照組高，取得了明顯療效。

綜上所述，細(xì)辛腦與注射用糜蛋白酶聯(lián)用霧化吸入治療小兒喘憋性肺炎，藥物利用度高，毒副反應(yīng)小，使用方便，療效確切，且可縮短住院時(shí)間，減輕患兒的痛苦，患兒及家長(zhǎng)易于接受，是佐治嬰幼兒喘憋性肺炎較為理想的方法，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡亞美，江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1144.

[2] 李昌崇，蘇苗堂. 呼吸道合胞病毒致毛細(xì)支氣管炎與支氣管哮喘的關(guān)系及其診斷治療策略[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21（16）：1045-1046.

[3] 王靜霞. α-細(xì)辛腦霧化吸入佐治小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2006，8（6）：29-30.

[4] 尹愛(ài)琴. 細(xì)辛腦針氧驅(qū)動(dòng)霧化治療小兒毛細(xì)支氣管炎效果觀察與護(hù)理[J]. 臨床護(hù)理，2010，23（5）：175-176.

[5] 鄭鋅. 細(xì)辛腦與注射用糜蛋白酶聯(lián)用超聲霧化吸入治療小兒支氣管肺炎120例療效觀察[J]. 醫(yī)藥前沿，2012，6（9）：189-190.

[6] 李源，張曼林. 霧化吸入藥物治療毛支炎的進(jìn)展[J]. 兒科藥學(xué)雜志，2004，10（1）：16.

（收稿日期：2013-02-22）