硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病36例臨床分析

[摘要] 目的 探討硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病患者的臨床治療效果。 方法 選擇2010年5月～2012年6月在門診治療的72例高血壓合并糖尿病患者隨機分為治療組和對照組各36例，所有患者在進行常規血糖控制治療的基礎上，分別給予口服硝苯地平緩釋片和氯沙坦治療，觀察治療前后兩組患者血壓變化情況及治療效果。 結果 兩組患者治療后血壓較治療前均顯著下降，治療前后差異有統計學意義（P < 0.05）；觀察組血壓控制情況明顯好于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病療效確切，無明顯副作用，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 硝苯地平緩釋片；高血壓；糖尿病

[中圖分類號] R544.1；R587.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0068-02

隨著社會的發展、人民生活水平的提高及老齡化社會的出現，高血壓、糖尿病等老年性疾病的發病率逐年增高，在高血壓患者中，約50%的患者合并糖尿病，當兩種疾病同時存在時，并發癥發生的概率將提高1倍[1]，從而導致心血管等疾病的發病率大大增加，因此在對高血壓合并糖尿病患者選擇降壓藥物時，在考慮降壓效果的同時，還必須兼顧其對體內代謝穩定性的影響，盡早地給予治療，最大程度改善患者的預后。我們對門診治療72例高血壓合并糖尿病患者在常規血糖控制治療的基礎上，分別給予口服硝苯地平緩釋片和氯沙坦治療，比較和分析了兩組的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2012年6月在門診部治療并確診為高血壓合并糖尿病的72例患者為研究對象，排除急進型高血壓、Ⅰ型糖尿病患者、嚴重心肝腎功能障礙者、高血壓藥物過敏者，治療前均停服降壓藥物7 d，并停服其他對血壓有影響的藥物。將患者隨機分為治療組和對照組各36例。治療組男20例，女16例，年齡39～76歲，平均（61.6±19.5）歲。對照組男21例，女15例，年齡41～78歲，平均（62.3±20.1）歲。所有患者均給予常規控制血糖藥物治療，在此基礎上，治療組給予硝苯地平緩釋片控制血壓，對照組給予氯沙坦控制血壓，兩組患者在性別比例、年齡組成、病程長短等各方面差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者確診后均先進行常規治療，根據患者血糖檢測值給予口服降糖藥或進行皮下注射胰島素（江蘇萬邦，國藥準字H32020614），將患者的空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下，餐后2 h內血糖控制在11.0 mmol/L以下。在繼續其他常規治療的同時，治療組患者加服硝苯地平緩釋片（迪沙藥業集團，國藥準字H20083792），10 mg/次，2次/d；對照組患者加服氯沙坦（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字H20000371），50 mg/次，1次/d，療程為2個月。

1.3 觀察指標

在治療期間，患者服藥后2～4 h由專人測量坐位右上肢血壓，每次測2遍，取平均值；降壓目標為血壓<130/80 mm Hg。觀察兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓水平的變化、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及治療過程中的不良反應情況。

1.4 療效判定[2]

顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg并降至正常范圍內或下降>20 mm Hg；有效：舒張壓下降<10 mm Hg但降至正常范圍內或下降在10～19 mm Hg；無效：血壓變化未能達到上述水平；其中，顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療兩個月后，治療組顯效23例，有效12例，無效1例，總有效率97.22%；對照組顯效18例，有效14例，無效4例，總有效率88.89%，總有效率比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后血壓和血糖平均水平比較

經過2個月的治療后，兩組患者的血壓和血糖的平均水平均有所下降，但治療組的下降幅度更為明顯，更接近正常水平，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05），而血糖水平兩組治療前后比較差異無統計學意義（P > 0.05），見表2、表3。

2.3 不良反應

在臨床治療過程中，兩組患者均未出現明顯不良反應。

3 討論

隨著人們物質文化水平的提高，高血壓與糖尿病等慢性病發病率不斷上升，據統計，我國高血壓患者發病率每10年就遞增25%，在所有高血壓患者中約有20%左右合并有糖尿病，有報道顯示[3]，糖尿病的相關死亡率與高血壓的病情密切相關，當血壓每升高10 mm Hg，死亡率就會提高19%，所以控制糖尿病患者的血壓水平對降低糖尿病死亡率意義重大。高血壓與糖尿病均是誘發心血管事件的高危因素，據相關文獻報道[4]，糖尿病患者并發高血壓的發生率較普通患者高1.5倍。當高血壓患者并發糖尿病時，在選擇降壓藥物時不僅要考慮降壓效果，還要考慮對患者內分泌穩定性的影響。

高血壓合并糖尿病患者的理想治療方案是降壓目標要達到中國高血壓防治指南修訂委員會在《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）中規定，降壓目標血壓為130/80 mm Hg[5]，除良好控制血糖外，有效控制血壓能明顯延緩甚至阻止此類患者的靶器官損害，降低其病死率[6]。血管緊張素轉換酶抑制劑與鈣通道阻滯劑均是《中國高血壓防治指南》的推薦藥物，氯沙坦為血管緊張素受體拮抗劑，具有良好的降壓效果；硝苯地平緩釋片是一種長效鈣離子拮抗劑，其藥理作用是擴張冠狀動脈[7]，增加冠脈血流量，松弛血管平滑肌，能夠長效穩定血藥濃度。它通過對鈣離子順利進入心肌和平滑肌細胞的跨膜轉運進行選擇性抑制，使血管平滑肌松弛、外周血管擴張，控制血壓；降低收縮壓的幅度顯著，優于血管緊張素轉換酶抑制劑，且對體內糖代謝無影響。研究表明[8]，鈣通道阻滯劑（CCB）降低收縮壓的幅度顯著優于血管緊張素轉換酶抑制劑，且CCB對糖代謝無影響，是高血壓合并糖尿病患者降壓治療的首選藥物之一。

本研究將72例高血壓合并糖尿病患者隨機分為治療組和對照組各36例，所有患者在進行常規血糖控制治療的基礎上，分別給予口服硝苯地平緩釋片和氯沙坦治療，結果顯示治療兩個月后，治療組顯效23例，有效12例，無效1例，總有效率97.22%；對照組顯效18例，有效14例，無效4例，總有效率88.89%，總有效率比較差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組患者的血壓和血糖的平均水平均有所下降，但治療組的下降幅度更為明顯，更接近正常水平，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05），而血糖水平兩組治療前后比較差異無統計學意義（P > 0.05）；且兩組患者均未出現明顯不良反應。可見，硝苯地平緩釋片能有效控制高血壓合并糖尿病患者血壓，療效確切，持續時間長、無明顯副作用，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 劉士君. 硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病療效觀察[J]. 中國美容醫學，2011，20（2）：444-445.

[2] 吳朝萍. 硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病臨床分析[J]. 藥物與治療，2012，11（10）：284-285.

[3] 王學強. 硝苯地平緩釋片治療高血壓合并糖尿病128例的臨床療效分析[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（29）：129.

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（收稿日期：2013-02-20）