中晚期舌癌患者擴大根治術的臨床療效分析

[摘要] 目的 分析中晚期舌癌患者擴大根治術的臨床療效。 方法 回顧性分析2002～2012年收治的14例中晚期舌癌患者資料，全部患者行舌癌擴大根治切除術，切除后的組織缺損以帶蒂胸大肌皮瓣或游離股前外側皮瓣進行修復。生存分析采用Kaplan-Meier法。 結果 14例患者的皮瓣均存活，其中3例帶蒂胸大肌皮瓣出現皮瓣遠心端部分壞死，換藥后二期愈合。生存分析顯示，3年和5年生存率分別為42.86%和21.43%。 結論 擴大根治術對中晚期舌癌患者療效較佳，帶蒂胸大肌皮瓣或游離股前外側皮瓣用于修復中晚期舌癌擴大切除后的組織缺損較為理想，具有重要的臨床應用價值。

[關鍵詞] 舌癌；全舌切除術；全喉切除術；帶蒂胸大肌皮瓣；修復重建

[中圖分類號] R739.86 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0038-02

舌癌是一種常見的頭頸部惡性腫瘤，5年生存率不足70%，而中晚期患者則遠遠低于這一數值[1]。目前舌癌的主要治療手段為外科手術治療，尤其是中晚期患者，更需要對腫瘤病灶進行擴大切除，治療過程復雜，術區組織缺損大，修復重建難度較高。舌癌術后重建采用帶蒂胸大肌皮瓣或游離股前外側皮瓣用于修復頸部缺損，技術成熟、變異較小、組織量較大[2]。本院對于中晚期舌癌患者采用擴大根治術進行治療，并以帶蒂胸大肌皮瓣游離股前外側皮瓣進行重建修復，獲得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年12月～2012年12月期間本院共收治了14例中晚期舌癌患者，其中男11例，女3例，年齡31～68歲，平均（49.2±4.1）歲。14例患者中，12例為原發，2例為復發。14例患者腫瘤均越過中線，侵犯口底。其中2例侵犯至會厭。依據UICC-TNM分類，原發腫瘤中9例為T3，3例為T4，2例復發者為Tx；9例N0，4例N1，1例N2；14例M0；14例均為鱗癌。

1.2 方法

14例患者均采取全身麻醉，對于12例原發者行雙側頸清，對2例復發者，患者已行根治性頸清，僅對其進行局部擴大切除。頸清后，再對病灶行擴大切除術，包括全舌、部分下頜骨、全口底和全喉，切除后的缺損組織以帶蒂胸大肌皮瓣或游離股前外側皮瓣進行修復。全喉切除者，再行喉造瘺術。5例患者行全舌擴大切除術并帶蒂胸大肌皮瓣修復術，7例患者行全舌擴大切除術并游離股前外側皮瓣修復術。2例患者行全舌、全喉擴大切除術及游離股前外側皮瓣修復術。

1.3 統計學處理

數據分析采用SPSS 18.0統計學軟件，生存率采用Kaplan-Meier法。

2結果

所有患者均順利完成手術，術后所有皮瓣全部成活，3例帶蒂胸大肌皮瓣口腔內出現遠心端部分皮瓣壞死，換藥后獲二期愈合。14例患者全部獲得隨訪。3例尚存活，11例死于腫瘤復發。生存率統計采用Kaplan-Meier法，1年生存率64.29%（9/14），2年生存率50.00%（7/14），3年生存率42.86%（6/14），4年生存率為28.57%（4/14），5年生存率為21.43%（3/14），總生存率為21.43%（3/14）。見圖1。

3 討論

中晚期舌癌通常直接超越中線或侵犯口底，亦可侵犯下頜骨，向后則侵犯舌根或咽前柱、咽側壁，造成一系列的疼痛和功能障礙。通過擴大根治術及頸淋巴結清掃，延緩病區發展，減輕痛苦，一定程度延長患者的生存期。

中晚期舌癌手術治療中通常采用全舌甚至全喉切除術，腫瘤組織擴大切除后的修復和重建是外科手術中的一種挑戰，不僅切除難度大，而且需要大量的組織瓣用于充填缺損，重建部分口腔-食道。

舌癌手術中用于修復的組織瓣常常有多種選擇，例如胸大肌皮瓣、腹直肌皮瓣和背闊肌皮瓣等[3，4]。本文中涉及擴大根治性切除手術，術中口腔與頸前部會形成大面積缺損，本院采用帶蒂胸大肌皮瓣、游離股前外側皮瓣來修復組織缺損，取得較好的效果。帶蒂胸大肌皮瓣在臨床上常具有面積大、易成活等優勢，然而也存在一定的并發癥，諸如皮瓣遠心端出現壞死、形成咽瘺、術后感染等[5]。本組患者中，并未出現皮瓣整體壞死的情況，有3例患者出現皮瓣遠心端的部分壞死，術后獲得二期愈合。術中造成的血管蒂壓迫最有可能致使皮瓣缺血，進而全部壞死，故而應當避免任何導致血管蒂狹窄或壓迫[6]。術后需要密切觀察皮瓣成活狀況，若出現供血異常，需要立即采取相應處理，避免組織瓣的整體缺血壞死。若已出現皮瓣的部分壞死，需要及時清除壞死皮瓣，充分暴露創面從而實現二期愈合[7]。而游離股前外側皮瓣同樣具有組織量大、易成活等優勢，但制作時需注意血管的變異。

在頸部淋巴結清掃環節，本組14例患者因為腫瘤波及范圍較大，常常累及舌、口底、會厭以及喉部，因而進行雙側頸清。然而，我們盡量不采用雙側根治性頸清，以防止由于雙側靜脈回流障礙所引起的顱壓上升，但已明確雙側頸部淋巴結轉移者除外。

對于中晚期舌癌患者，除了采用擴大根治性手術進行治療以外，仍需要采用其他手段進行綜合治療，其中放療是一種必需的手段，特別對于存在頸淋巴結轉移的患者尤為重要[8]。因而，本院提倡身體狀態允許的中晚期舌癌患者，盡可能術后積極配合放射治療，鞏固療效，預防腫瘤復發，進而延長生命，提高生存質量。

[參考文獻]

[1] 顏彥，周海靜，聶紅兵. 舌癌患者預后的影響因素研究現狀[J]. 武警醫學院學報，2012，21（1）：74-76.

[2] Yamazaki H，Nakatogawa N，Ota Y，et al. Development of follicular lymphoma of the cervical lymph nodes in a postoperative patient with tongue cancer[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol，2012，113（6）：e35-e39.

[3] 張波，李麗. 舌癌頸淋巴清掃術不同術式的臨床療效[J]. 中國老年學雜志，2012，32（21）：482-483.

[4] 鄒虹，歐陽淑園，彭郁林. 舌癌根治術后前臂轉移游離皮瓣溫度、顏色的觀察[J]. 口腔醫學研究，2012，28（1）：83-85.

[5] 王玉霞. 舌癌擴大根治與胸大肌皮瓣轉移術的手術配合[J]. 全科護理，2012，10（2）：441-442.

[6] 張建國，黃元清，唐中. 30例舌癌的外科手術治療[J]. 中國現代醫生，2010，48（5）：134.

[7] 楊何平，張洪武，王君. 改良胸大肌島狀肌皮瓣在舌癌連續整塊切除術后缺損修復中的應用[J]. 口腔醫學，2011，31（7）：425-428.

[8] 鄭維銀，張建設，張定濤，等. 舌癌頸部淋巴結轉移的分布規律臨床研究[J]. 西南國防醫藥，2010，20（3）：301-303.

（收稿日期：2013-01-30）