無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮、氨茶堿治療Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的療效觀察

[摘要] 目的 探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮、氨茶堿治療Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的臨床治療效果。 方法 選擇我院70例Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者，將其分為對(duì)照組和觀察組各35例；對(duì)照組行常規(guī)抗炎、止咳祛痰、保持呼吸道通暢等治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮、氨茶堿進(jìn)行治療。并于通氣前、通氣后、治療結(jié)束時(shí)對(duì)患者的癥狀、生命體征及通氣變化作出相關(guān)對(duì)比。 結(jié)果 觀察組患者總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）顯著高于對(duì)照組，且動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮、氨茶堿對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的治療效果理想，臨床治療較安全，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)創(chuàng)正壓通氣；Ⅱ型呼吸衰竭；納洛酮；肺性腦病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.9；R563.8；R747.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）11-0034-02

呼吸衰竭[1]是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。Ⅱ型呼吸衰竭是缺O(jiān)2伴CO2潴留。肺性腦病（PE）[2]是因各種慢性肺胸疾病伴發(fā)呼吸功能衰竭、導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥而出現(xiàn)的各種神經(jīng)精神癥狀的一種臨床綜合征。臨床中男女均可見(jiàn)，但以男性居多，病死率高達(dá)30%以上。近年我院采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮、氨茶堿治療Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2012年3月在我院治療的70例Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的患者，根據(jù)施加因素不同將其分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組男21例，女14例，年齡53～75歲，平均 （61.5±4.5）歲；觀察組男20例，女15例，年齡52～77歲，平均 （62.5±3.5）歲，所有患者均經(jīng)我院診斷為Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病，患者臨床表現(xiàn)中均伴有不同程度的意識(shí)障礙，如嗜睡、失眠、神志恍惚、精神異常、甚昏迷等。兩組患者的一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)抗炎、止咳祛痰等基本治療基礎(chǔ)上，予患者無(wú)創(chuàng)傷正壓通氣治療，呼吸機(jī)參數(shù)：通氣模式S/T，預(yù)設(shè)呼吸頻率為16次/min，初始機(jī)器壓力包括吸氣末壓和呼氣末壓均根據(jù)患者的具體臨床情況進(jìn)行合理正確的設(shè)定；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮、氨茶堿進(jìn)行治療。氨茶堿用法囑患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行口服，（0.1～0.2）g/次，即1～2片， 3次/d。并予以緩慢靜注鹽酸納洛酮（納洛酮0.8 mg溶于0.9% 的20 mL氯化鈉中），繼以（0.5～0.8） mg/h的速度靜滴鹽酸納洛酮（將2.0 mg鹽酸納洛酮加入0.9% 氯化鈉250 mL中），每12小時(shí)1次，治療至患者意識(shí)清醒后停用藥物。所有患者在治療期間均嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率等基本生命體征的變化，兩組于治療后及治療結(jié)束時(shí)查動(dòng)脈血?dú)猓治鲋委熜Ч?/p>

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：患者神志清醒、呼吸困難緩解、精神神經(jīng)癥狀消除、血?dú)庵笜?biāo)基本正常；好轉(zhuǎn)：患者神志較原來(lái)清醒、呼吸困難緩解、精神神經(jīng)癥狀消除、血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀及體征基本無(wú)改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效率比較

觀察組總有效率為91.4%，對(duì)照組總有效率為71.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓容^

觀察組患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）顯著高于對(duì)照組， 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）， 見(jiàn)表3。

3 討論

無(wú)創(chuàng)正壓通氣[4]已廣泛用于治療多種急、慢性呼吸衰竭。通氣時(shí)，呼吸機(jī)通過(guò)口或鼻面罩與患者相連進(jìn)行正壓通氣，無(wú)需建立有創(chuàng)人工氣道。故臨床中患者呼吸力學(xué)異常、呼吸肌疲勞等問(wèn)題明顯而痰液引流問(wèn)題又相對(duì)次要時(shí)是應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣的最佳時(shí)機(jī)。Ⅱ型呼吸衰竭[5]指的是因肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留；如若因單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的，但若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)2更為嚴(yán)重。只有增加肺泡通氣量，必要時(shí)加氧療來(lái)解決。肺性腦病[6]的臨床癥狀為原有的呼吸衰竭癥狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等，其致死率高，故臨床中應(yīng)及時(shí)地進(jìn)行對(duì)癥治療。

納洛酮[7]為阿片受體拮抗藥，主要用于解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒，以拮抗這類(lèi)藥的呼吸抑制和解救急性乙醇中毒。其生效迅速，拮抗作用強(qiáng)。臨床應(yīng)用時(shí)其可同時(shí)逆轉(zhuǎn)阿片激動(dòng)劑的所有作用，包括鎮(zhèn)痛。另外還具有與拮抗阿片受體不相關(guān)的回蘇作用，可迅速逆轉(zhuǎn)阿片鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制，可引起高度興奮，使心血管功能亢進(jìn)。由于此藥作用持續(xù)時(shí)間短，故用藥后，一旦作用消失可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制，故臨床應(yīng)用時(shí)需注意維持藥效。氨茶堿對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用。此外，氨茶堿是嘌呤受體阻滯劑，能對(duì)抗腺嘌呤等對(duì)呼吸道的收縮作用。氨茶堿能增強(qiáng)膈肌收縮力，尤其在膈肌收縮無(wú)力時(shí)作用更顯著，因此有益于改善呼吸功能[8]。結(jié)果顯示，無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮、氨茶堿治療Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓容^，觀察組患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）顯著高于對(duì)照組，且動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮、氨茶堿對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的臨床治療效果理想，治療較安全，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-01-24）