ICU住院腦出血并發(fā)院內(nèi)感染患者的病原菌構(gòu)成及耐藥性分析

[摘要]目的 觀察ICU住院腦出血并發(fā)院內(nèi)感染患者病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的情況。 方法 收集79例ICU中腦出血并發(fā)院內(nèi)感染的患者，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。 結(jié)果 本組肺部感染66例，泌尿系感染10例，消化系感染3例。共培養(yǎng)出細(xì)菌124株，其中G+菌占31株，G-菌93株。G+性菌中金黃色葡萄球菌和溶血葡萄球菌最多，對萬古霉素敏感；G-性菌中鮑曼氏不動桿菌和肺炎克雷伯最多，其中肺炎克雷伯對亞胺培南和美羅培南敏感，鮑曼氏不動桿菌表現(xiàn)為多重耐藥。 結(jié)論 腦出血患者在臨床治療中應(yīng)嚴(yán)防院內(nèi)感染。對感染的患者及時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性的檢測。

[關(guān)鍵詞] 院內(nèi)感染；腦出血；細(xì)菌培養(yǎng)；藥敏；耐藥

[中圖分類號] R459.7；R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0032-02

近年來，由于大量廣譜抗生素的經(jīng)驗(yàn)性治療、頻繁的侵入性醫(yī)療操作、耐藥細(xì)菌在患者及醫(yī)務(wù)人員間的傳播、醫(yī)療環(huán)境的污染，使醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯增高。而且隨著細(xì)菌耐藥的變遷，經(jīng)驗(yàn)用藥不再適應(yīng)疾病的發(fā)展，臨床醫(yī)生要不斷結(jié)合細(xì)菌的變化和耐藥的變化，結(jié)合患者的具體情況，選擇合適的抗生素，以達(dá)到經(jīng)濟(jì)、高效的治療效果。ICU是重癥科室，由于患者免疫力差及臥床時間長，院內(nèi)感染高發(fā)。本文針對我院ICU收治的腦出血并發(fā)院內(nèi)感染的患者進(jìn)行分析，檢測病原菌及藥敏情況，以期為臨床工作提供支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年1月～2010年12月我院ICU住院并確診為腦出血并發(fā)院內(nèi)感染的患者共79例。其中男40例，女39例，年齡44～79歲，中位年齡58歲，入住ICU時間為1～20 d，平均9.8 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近三個月應(yīng)用激素治療的患者；②手術(shù)前或手術(shù)時即有感染的患者；③惡性腫瘤的患者。院內(nèi)感染診斷依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 方法

全部病例均由經(jīng)培訓(xùn)后的專業(yè)人員按照無菌原則留取血、尿、痰、分泌物送檢進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

1.3 病原菌檢測及藥敏試驗(yàn)

參照全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程及診斷細(xì)菌學(xué)常規(guī)方法分離培養(yǎng)鑒定細(xì)菌。操作均由同一檢驗(yàn)師進(jìn)行，避免人為誤差，嚴(yán)格質(zhì)控。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SAS6.12進(jìn)行分析，兩組間及多組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組感染部位的特征

本組患者肺部感染66例，泌尿系感染10例，消化系感染3例。

2.2 本組病原菌的分布情況

本組患者的分泌物共培養(yǎng)出細(xì)菌124株，其構(gòu)成見表1。

2.3 感染率較高的G+球菌的敏感性

由表2可見，G+菌中金黃色葡萄球菌和溶血葡萄球菌對萬古霉素高度敏感。

2.4 感染率較高的G-球菌的敏感性

由表3可見，G-性菌中鮑曼不動桿菌為多重耐藥、肺炎克雷伯菌對亞胺培南和美羅培南高度敏感。

3 討論

腦出血重癥患者病情重，在ICU治療及護(hù)理時發(fā)生院內(nèi)感染的概率高。院內(nèi)感染的發(fā)生直接增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。其危險因素與年齡、住院時間及濫用抗生素等有關(guān)。另外，患者意識狀態(tài)的程度也是誘發(fā)院內(nèi)感染的重要因素，舒展容等[1]認(rèn)為隨著患者意識障礙程度的下降可出現(xiàn)呼吸、吞咽及咳嗽反射等生理功能的障礙，從而出現(xiàn)排痰能力下降及誤吸，形成墜積性肺炎和吸入性肺炎，加之使用脫水藥物，使痰液粘稠不易咳出，呼吸道感染發(fā)生幾率增加。腦出血病變進(jìn)展時誘導(dǎo)的免疫抑制綜合征也是腦出血患者醫(yī)院感染發(fā)生率較高的原因之一，其特征是急性腦卒中發(fā)病后出現(xiàn)快速和持續(xù)的細(xì)胞免疫抑制，廣泛的淋巴細(xì)胞凋亡和功能障礙[2]。有研究表明，對于ICU的危重癥患者來說，設(shè)備應(yīng)用率越高，其相關(guān)感染率也越高，ICU收治的腦出血患者院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯高于其他病區(qū)[3]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，院內(nèi)感染最常見的致病菌排在前3位的為鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。與國內(nèi)外大多數(shù)院內(nèi)感染的好發(fā)菌群一致[4]。肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、耐萬古霉素腸球菌已成為醫(yī)院感染暴發(fā)流行的重要病原菌[5，6]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果還顯示G+菌中金黃色葡萄球菌和溶血葡萄球菌對萬古霉素高度敏感，G-性菌中鮑曼不動桿菌為多重耐藥、肺炎克雷伯菌對亞胺培南和美羅培南高度敏感。因此積極應(yīng)用藥敏結(jié)果進(jìn)行臨床治療，對有效控制感染有重要意義。臨床如果對致病菌的感染不加以重視，抗生素的使用不規(guī)范，那么致病菌對敏感抗生素的耐藥率也一樣會逐年增高，將引起嚴(yán)重后果[7]。因此，發(fā)生醫(yī)院感染后應(yīng)準(zhǔn)確及時留取標(biāo)本，反復(fù)多次進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素，減少經(jīng)驗(yàn)性用藥。對于腦出血患者還應(yīng)提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力是預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)[8]，嚴(yán)格按照診療常規(guī)進(jìn)行侵入性操作，做好環(huán)境衛(wèi)生的消毒，并定期進(jìn)行微生物監(jiān)控預(yù)防和降低院內(nèi)感染的發(fā)生[9，10]。

總之，腦出血重癥患者在臨床治療及護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防院內(nèi)感染。對院內(nèi)感染的患者，及時進(jìn)行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性的檢測，對指導(dǎo)臨床合理用藥具有重要意義。

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（收稿日期：2013-01-09）