年輕乳腺癌患者社會支持狀況調(diào)查及護理對策

[摘要] 目的 探討年輕乳腺癌患者的社會支持狀況及護理對策。 方法 選取100例年齡<40歲的年輕乳腺癌患者作為觀察組，選取80例年齡≥40歲的乳腺癌患者作為對照組，對兩組采取社會支持評定量表調(diào)查問卷進行社會支持情況調(diào)查，將年輕乳腺癌患者的社會支持總分并與國內(nèi)常模進行比較，并將兩組不同年齡的乳腺癌患者的社會支持狀況進行比較。 結(jié)果 觀察組社會支持總分較國內(nèi)常模高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），與對照組比較，觀察組的社會支持總分、主觀支持分、客觀支持分以及對支持的利用度均明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 年輕乳腺癌患者較正常人能獲得較高的社會支持，但其社會支持度低于年齡≥40歲的乳腺癌患者，需要護理人員充分評估并給予護理干預，幫助其優(yōu)化社會支持網(wǎng)絡(luò)。

[關(guān)鍵詞] 年輕乳腺癌患者；社會支持；護理對策

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0008-03

乳腺癌是常見的嚴重危害女性健康的惡性腫瘤，目前我國女性乳腺癌發(fā)病年齡趨于年輕化[1]，而年輕乳腺癌患者更注重生存質(zhì)量，但由于手術(shù)治療導致的乳房缺失、自我形象紊亂以及疾病本身和化療、放療等引起的多種軀體不適，在生理、心理上對年輕乳腺癌患者帶來很大的沖擊，生存質(zhì)量受到嚴重影響。很多研究都認為，社會支持是癌癥患者生活質(zhì)量的重要影響因素[2]，良好的社會支持可以增加癌癥患者適應(yīng)性行為，減輕其身心癥狀[3]，從而提高其生存質(zhì)量?，F(xiàn)對100例年齡<40歲的年輕乳腺癌患者的社會支持狀況進行了調(diào)查，并將結(jié)果與年齡≥40歲的乳腺癌患者組成的對照組進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年1月～2011年12月在溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院外科實施乳腺癌改良根治術(shù)的乳腺癌患者180例，其中年齡<40歲的100例年輕乳腺癌患者作為觀察組，年齡26～39歲，平均（35.74±2.26）歲；受教育程度為初中及以下學歷49例，中專或高中學歷32例，大學19例；婚姻狀況：未婚3例，已婚92例，離異或喪偶5例；選取同期進行治療的年齡≥40歲的80例乳腺癌患者作為對照組，年齡40～65歲，平均（53.56±3.21）歲，受教育程度：初中及以下學歷57例，中?；蚋咧袑W歷17例，大學6例；婚姻狀況：已婚73例，離異或喪偶7例。入選標準：①臨床診斷為乳腺癌行乳腺癌改良根治術(shù)，②既往和目前無精神障礙和意識障礙，③無理解力、記憶力、定向力等認知障礙，④知情并自愿參加本次調(diào)查。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

由專職護士對入選的兩組調(diào)查對象采用肖水源設(shè)計的社會支持評定量表進行問卷調(diào)查，該問卷具有較好的信度與效度[4]，包括主觀支持、客觀支持及對支持的利用度三個維度共10個條目，評分越高表明得到的社會支持越多，調(diào)查中由專人向調(diào)查對象發(fā)放問卷，過程中使用的解釋語言要統(tǒng)一，如果調(diào)查對象不具備書寫的能力則可在本人表達的情況下由他人代為填寫。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 年輕乳腺癌患者的社會支持水平

年輕乳腺癌患者的社會支持總分平均為（39.41±6.96）分，與128例國內(nèi)常模[5]社會支持總分（34.56±3.73）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。

2.2 兩組不同年齡乳腺癌患者社會支持狀況比較

觀察組（<40歲的年輕乳腺癌患者）社會支持總分、主觀支持分、客觀支持分以及對支持的利用度均低于對照組（≥40歲的乳腺癌患者），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表1。

3 討論

良好的社會支持對于健康非常有利。社會支持既起到緩沖應(yīng)激的作用；而且在良好情緒體驗的維持方面具有重要的意義。女性疾病中乳腺癌是一種最常見的惡性腫瘤，目前早期手術(shù)是主要的治療方法，對女性來說乳房是一個非常重要的器官，乳腺癌手術(shù)治療后患者失去乳房，不僅使其產(chǎn)生心理負擔，還嚴重影響到患者的戀愛、婚姻、家庭等，在疾病的診斷、治療、康復及腫瘤復發(fā)的全過程中以上的影響將一直存在。所以，對該類患者來講社會支持尤為重要[6]。患者的負性心理反應(yīng)會由于社會關(guān)系和社會支持得到緩解，心理健康水平得到提高，不僅對于患者治療的依從性及健康行為造成嚴重的影響，而且在一定程度上影響了患者的免疫和神經(jīng)內(nèi)分泌功能。把患者看成是一個綜合體為整體護理的核心內(nèi)涵，其內(nèi)容包括生理、心理和社會文化各方面?；颊叩纳頇C能不僅由于患有癌癥而受到損害，此外還能損害患者的心理及社會角色等。護理學中強調(diào)，人是社會的人，疾病的預后在人患病等應(yīng)激情況下會受到社會支持系統(tǒng)的影響。包括穩(wěn)定的婚姻、家庭等；還有情感的支持，該支持是主觀的、能夠體驗到的，由于個體間存在著差異導致其對社會支持的利用也不相同，有的患者雖可獲得支持，但是對于他人提供的幫助卻表示出拒絕的態(tài)度，所以在社會支持中有必要把對支持的利用情況作為第3個維度。

3.1 年輕乳腺癌患者能獲得較高的社會支持

社會支持是指建立在社會網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)上的各種社會關(guān)系，對個體的主觀和/或客觀的影響力，它作為個體對其人際關(guān)系密切程度及質(zhì)量的一種認知評價，是人們適應(yīng)各種人際環(huán)境的重要影響因素[7]。在癌癥患者生活質(zhì)量的影響因素中社會支持是一個重要的因素，可以使患者的應(yīng)激反應(yīng)減輕，社會心理狀況得到明顯的改善，生活質(zhì)量得到顯著提高。根據(jù)社會支持理論的觀點，一個人擁有的社會支持網(wǎng)絡(luò)越強大越能夠應(yīng)對來自各方面包括心理的挑戰(zhàn)。良好的社會支持有助于乳腺癌患者的康復，反之則不利于身心健康。本研究結(jié)果顯示，年輕乳腺癌患者的社會支持總分明顯高于正常人，可能與本研究中研究對象大多數(shù)已建立家庭有關(guān)。家庭良好的支持可使患者感受到自己對家庭的重要性及價值感[8]，增強患者對未來生活的期望，有助于患者重新認識和評價現(xiàn)狀，克服自卑心理，參與更多的社會活動，提高了患者客觀和主觀支持。良好的社會支持有助于減輕年輕乳腺癌患者面對癌癥時的應(yīng)激反應(yīng)、增強治療信心、提高依從性、生活質(zhì)量及存活率。

3.2 年輕乳腺癌患者社會支持低于年齡≥40歲的乳腺癌患者

婚姻狀況的穩(wěn)定與否以及丈夫和孩子的理解、支持、關(guān)愛往往被認為是主要的社會支持力量。而年輕乳腺癌患者由于手術(shù)治療導致的乳房缺失、自我形象紊亂，部分患者婚姻尚不穩(wěn)定或剛結(jié)婚不久，婚姻危機感會比較強。同時年輕乳腺癌患者的孩子往往還處在成長階段，非常需要母親的照顧，尚不能給患者提供很大的支持。由于婚姻面臨危機，缺乏子女有力的支持，使得年輕乳腺癌患者的客觀與主觀支持低于年齡≥40歲相對擁有穩(wěn)定的婚姻家庭的乳腺癌患者。另外，因為乳房的缺失，年輕乳腺癌患者自我價值感降低，有強烈的受岐視感、自卑感，尤其是那些年輕、文化程度高、自我價值感強、對形體改變重視的職業(yè)女性，由于疾病本身使其美好的未來受到了影響，有些人雖可獲得支持，卻不愿別人知道自己的病情，拒絕別人的幫助，從而使其對社會支持的利用度低于年齡≥40歲的乳腺癌患者。

3.3 護理對策

3.3.1 提供正確的醫(yī)學知識，加強健康宣教，幫助患者建立正確的疾病觀、審美觀 研究表明，乳腺癌患者術(shù)后的日常生活狀態(tài)、工作、社交、婚姻、家庭均受到較大影響[9]，許多年輕患者術(shù)后往往不能接受一側(cè)乳房缺失的現(xiàn)狀，產(chǎn)生自我形象的紊亂，認為自己“不男不女”了，容易出現(xiàn)悲觀、消極的念頭。年輕愛美、文化層次較高的患者因其外形改變后往往更容易產(chǎn)生強烈的情緒反應(yīng)，而且容易受外界和家屬情緒的影響[10]，所以護理人員要給予必要的心理護理，制定個體化的宣教計劃，糾正患者錯誤審美觀，耐心解答患者心中的疑慮，幫助患者重新認識和評價現(xiàn)狀，讓患者意識到為治療癌癥喪失一只乳房的必要性。再者，現(xiàn)在醫(yī)學發(fā)達，完全可以使用整形來處理一側(cè)缺失的乳房。教會患者應(yīng)對乳房缺失、形體改變的方法，提高患者的自我價值感，并組織患者聯(lián)誼會等為患者提供病友間相互交流、相互鼓勵的機會，由于各個患者的受教育程度不同，社會經(jīng)歷不同，導致即使住在同一間病房的患者也會有不同的對于人生及疾病的態(tài)度，護理人員應(yīng)該采取措施在病房形成一種積極的氣氛，以保證每位乳腺癌患者所受到的影響都是正性的；同時護士可以尋找一些在本院治療的康復較好的患者的臨床資料，向乳腺癌患者示范加強其治療的信心，甚至可以使乳腺癌患者直接與該位患者進行溝通，以吸取康復經(jīng)驗。此外，患者具有不同的個性特點，這就導致其具有不同的社會需要量，如果個體具有外向而又喜歡交往的性格則去會需要較大的社會支持需要量，相反如果個體具有內(nèi)向又喜歡安靜的性格則會需要較少的社會支持需要量，護理人員應(yīng)該對其進行詳細的了解，以對探視的人員進行適當?shù)南拗?，盡量避免新的刺激產(chǎn)生[11]。

3.3.2 提供強有力的情感支持 年輕乳腺癌患者身患絕癥面臨死亡威脅且乳房缺失使女性特征受損，所以普遍存在恐懼、自卑心理，擔心自己被家人厭惡、遭到家人拋棄，極易導致抑郁、焦慮等心理問題，因此家人的支持，尤其丈夫的支持必不可少。所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)使家屬認識到自己在患者的治療和康復中的重要作用，給患者多支持、理解，鼓勵家屬在患者住院治療時多陪護，減輕患者對疾病擔憂，出院康復中也要多給予關(guān)注，讓患者明白家人與患者共進退，樹立長期抵抗或防范疾病的復發(fā)。同時要提醒家屬不要在患者面前流露對癌癥的恐懼，以免加重患者的心理負擔。同鼓勵患者與親朋好友多聯(lián)系、溝通，多參加社團的活動，使其感受到親人和朋友等的友愛及關(guān)心，有利于疾病的康復。

另外，護士本身也是年輕乳腺癌患者社會支持的源泉，乳房不僅使女性重要的性器官，而且對于女性形態(tài)美的保持也具有非常重要的意義[12]。有的乳腺癌患者手術(shù)后失去第二女性特征后產(chǎn)生負性心理，包括自卑、焦慮及緊張等情緒，其不僅不能端正態(tài)度面對現(xiàn)實，甚至對自己產(chǎn)生了厭惡情緒，更加強烈地渴望有健康的身體。護士應(yīng)與家屬共同關(guān)注患者，幫助其調(diào)整心態(tài)，給予患者尊重、同情、鼓勵，以緩解受岐視感、自卑感，同時鼓勵患者家屬要勇敢面對，與患者一起同癌癥抗爭，從而增強患者的社會支持。根據(jù)其心理特點對他們存在的問題進行了解，尋找必要的信息來解決該問題的存在，多用鼓勵的語言進行開導，鼓勵該類患者多接觸性格開朗、積極樂觀的患者，這樣就能更多的受到良性的影響。使患者明白術(shù)后形體的改變是暫時性的，以后為了達到恢復形體的目的可以戴義乳或者重塑乳房，這樣可以使患者堅定戰(zhàn)勝疾病的信心，自尊意識得到提高，使其明白在戰(zhàn)勝疾病及恢復健康過程中患者保持良好的心理狀態(tài)是重要的保證[13，14]。

3.3.3 評估患者的社會支持網(wǎng)絡(luò)，尋求可利用社會支持 在臨床護理工作中應(yīng)評估患者的生活環(huán)境、工作情況、經(jīng)濟狀況、性格特點等，了解患者可利用的社會資源及其社會支持網(wǎng)絡(luò)，尤其要清楚在患者遇到困難時誰能給予最大的、最有力的幫助，同時幫助患者獲得這些社會支持系統(tǒng)的幫助，有效地利用這些支持系統(tǒng)。在患者應(yīng)對疾病及治療過程中社會支持是一個最有潛力的資源，而在社會支持中家庭支持是一項最主要的內(nèi)容[15]。各種形式的支持都是為了使癌癥患者患病后能夠保存最基本的生存條件，能夠使心理及健康維持在最佳狀態(tài)。乳腺癌患者包括對形體內(nèi)的追求、對家庭及社會關(guān)系的適應(yīng)等在內(nèi)的生存質(zhì)量在緩解其生存需求后會相應(yīng)的得到提高。家庭支持可以為患者提供機會使其自由表達自己的想法及感情；情感支持會使患者得到激勵而執(zhí)行的自理行為更多或使其對應(yīng)激的應(yīng)對方式發(fā)生改變；信息支持可以使患者獲得更為有效的護理方法，對于被支持者現(xiàn)狀的重新認識及評價均非常有幫助，這樣可以使其應(yīng)激反應(yīng)得到減輕[16]?；颊叩募覍儆捎诩彝コ蓡T之間的親密關(guān)系而更準確地對患者需求進行了解，為其提供幫助也更為積極主動，對于被支持者來講，其心理壓力由于接受來自于家庭成員的幫助而得到顯著的緩解。所以，護理人員應(yīng)該在治療及康復過程中引導患者的家屬參與其中，此外，還可以與患者共同制定將來的生活計劃，建議其治療后繼續(xù)參加工作及社會活動，使其恢復生活的信念。

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（收稿日期：2012-10-15）