乳腺癌患者疼痛與生活質量的調查研究

[摘要] 目的 調查乳腺癌患者的疼痛及生活質量情況，分析疼痛對其生活質量的影響以及患者生活質量的影響因素。 方法 選擇乳腺癌患者100例為調查對象，其中疼痛組42例，58例為非疼痛組。采用中國人癌癥疼痛評估工具對疼痛進行評估，采用生活質量調查問卷進行調查，分析影響患者生活質量的主要因素。 結果 疼痛組和非疼痛組的疼痛評分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組生活質量比較，軀體功能、角色功能、社會功能方面，非疼痛組均明顯高于疼痛組（P < 0.05）。而在情緒功能、認知功能比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。疼痛評分和年齡與整體生活質量呈負相關，而文化程度和家庭收入與患者的整體生活質量呈正相關。 結論 疼痛是影響乳腺癌患者質量的主要因素之一，臨床治療中應有效控制疼痛以提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 乳腺癌；疼痛；生活質量

[中圖分類號] R739.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0005-03

乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤，我國北京、上海、天津等大城市的統計顯示，乳腺癌同樣是我國女性最常見的惡性腫瘤，且發病率呈逐年上升趨勢。乳腺癌從20歲左右開始出現，在絕經期即45～50歲保持快速上升勢頭，大約年齡每增長10～20歲，發病率上升1倍，絕經期后上升相對緩慢，75～85歲達到最高。而在亞洲等低發地區，乳腺癌的發病率在絕經后會略為下降，一般乳腺癌的發病高峰在45～55歲之間。乳腺癌患者主訴乳房疼痛的雖然不多見，但是因為轉移等引起的疼痛仍然是影響乳腺癌患者生活質量的重要原因。另外患者悲觀、消極、焦慮、缺乏活力等也會影響患者的生活質量[1]。本文主要是調查乳腺癌患者的疼痛和生活質量情況，分析疼痛對患者生活質量的影響以及其他可能影響的因素?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2012年1～12月選擇在我院確診為乳腺癌的患者100例為調查對象。納入標準：①乳腺癌診斷明確；②患者知情同意。排除標準：①診斷不明確者；②認知功能障礙或患有精神病史，不能完成調查者；③最近1周內手術治療的患者。所有納入者均為女性。其中疼痛組42例，非疼痛組58例。

1.2 調查方法

1.2.1 一般資料調查 社會人口學調查：包括年齡、婚姻、職業、經濟狀況、文化程度等；病情和治療情況調查。

1.2.2 疼痛情況調查 采用中國人癌癥疼痛評估工具進行調查。包括53個項目，從6個不同領域進行評估，各項目評分：1分非常不同意，2分不同意，3分無意見，4分同意，5分非常同意。總分高表示患者疼痛情況嚴重。

1.2.3 生活質量調查 采用生活質量調查問卷[2]進行調查。共有39個條目，15個領域，包括5個功能領域、3個癥狀領域、1個整體生活質量領域和6個單項測量項目。得分越高表示問題越多，生活質量越差。

1.2.4 資料收集 所有調查均經患者的知情同意。調查人員給予專業培訓，患者有不清楚的地方，調查人員及時給予解釋。共發放調查問卷100份，回收100份，有效問卷100份。

1.3 統計學處理

所有數據均采用SPSS12.0統計學軟件進行數據處理。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。疼痛及其他因素與患者整體生活質量的相關性分析采用Pearson相關分析。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的一般資料

納入調查的患者100例，其中疼痛組42例，非疼痛組58例。兩組患者一般資料比較見表1。

2.2 兩組疼痛感受及生活質量狀況

見表2。兩組的疼痛評分比較，差異有統計學意義（P <0.05）。兩組生活質量比較，軀體功能、角色功能、社會功能方面，非疼痛組均明顯高于疼痛組（P < 0.05）。而情緒功能、認知功能比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。

2.3 疼痛及其他因素與整體生活質量的相關性

見表3。疼痛及其他因素與整體生活質量的相關性采用Pearson相關性研究。疼痛評分和年齡與整體生活質量呈負相關，文化程度和月收入。與患者的生活質量呈正相關。

3 討論

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，乳腺癌的發病率逐漸升高，但隨著篩查方法的發展以及人們的重視，病死率逐漸下降，患者的長期生存率上升。癌癥的發生除與地域有關外，還與雌激素的長期刺激、致癌性病毒感染、乳腺非典型增生、遺傳、家族史、電離輻射等有關。癌性疼痛是疼痛部位需要修復或調節的信息傳到神經中樞后引起的感覺，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。晚期癌癥疼痛是多方面因素的結果，包括軀體、心理、社會和精神的因素[3]。雖然主訴乳房疼痛的乳腺癌患者并不多見，但是乳腺癌原發腫瘤部位的炎癥反應、胸臂的局部浸潤、腫瘤破潰及破潰后感染都可出現疼痛。腋窩轉移致淋巴回流受阻，手術損傷腋淋巴系統都可引起手、臂、肩及背部的腫脹疼痛。乳癌骨轉移或其他臟器轉移都可引起相應部位疼痛。骨轉移引起高血鈣可誘發腹痛。其他抗癌治療包括手術、放療、化療等引起的疼痛，而心理社會因素也可導致患者疼痛感覺。研究顯示乳腺癌患者疼痛的患病率達61%，而癌癥以及與其相關的疼痛占45.2%，與治療相關的占40.5%。Bosompra等[4]對148例手術的乳腺癌患者疼痛情況進行調查，其中63%患者出現上肢麻木，35%患者出現上肢腫脹，13%～15%患者有中度到重度的疼痛。

生活質量的研究始于1930年代，到50～60年代逐漸進入成熟期，70年代末在醫學領域廣泛開展，80年代逐漸轉向對腫瘤及慢性病患者的測評。癌癥和慢性病難以用治愈來評價效果。國外關于乳腺癌生活質量的研究涉及很多個領域。乳腺癌的高發病率和生存期長的特點使乳腺癌患者長期處于帶瘤生存的狀態，而傳統的對腫瘤治療效果的評價方法主要是死亡率、生存時間等，評價治療方法的優劣上差異逐漸變小。而患者的社會、心理、生理等健康指標越來越受到醫療工作者和患者及家屬的重視。生活質量是多維的、主觀的概念，包括軀體健康、社會健康、心理健康。軀體健康主要包括患者的病情、慢性癥狀、自我評價情況，社會健康主要是設計社交網絡的大小、社會參與的程度、社交的頻率等，心理健康主要指幸福感、滿意度、負性情緒等。目前生活質量已經成為反映患者預后的重要指標之一，能夠更全面地反映患者的健康情況。影響乳腺癌患者生活質量的因素比較多。癌癥相關性疲勞是與癌癥本身或者治療有關的主觀感受，給患者帶來困擾，也影響著患者的生活質量?；熓侨橄侔┗颊咧匾闹委煼椒?，脫發是化療的主要副作用之一，影響患者的外觀，給女性患者帶來困擾。手術治療導致乳房的缺失，也常常使患者心理上難以接受，影響患者的心情。乳腺癌患者常常伴有不同程度的失眠，而睡眠不足導致精神差、疲勞、煩躁等多種不適，導致惡性循環，也嚴重影響患者的生活質量。乳腺癌患者多會出現精神緊張、焦慮、抑郁等不良的情緒，這些均可嚴重影響患者的生活質量。放療和化療還會導致胃腸功能紊亂、食欲差、腹瀉等。癌痛是另外一個嚴重影響患者生活質量的因素。

有研究將疼痛與患者的生活質量結合起來分析，認為有癌性疼痛的患者生活質量評分明顯較低。疼痛是一種復雜的生理心理活動，是一種令人不愉快的主觀感受，長期的疼痛，對機體已成為一種難以忍受的折磨，嚴重影響患者的生活質量。本研究也顯示，疼痛與患者的生活質量呈負相關。韋雪虹等[5]研究顯示，疼痛嚴重影響患者的生活質量，而對疼痛的精確評估，有效控制，能夠提高患者的生活質量。陳毓雯等[6]對胃癌患者的疼痛自我效能感與生活質量的相關性進行調查，結果顯示，患者的疼痛管理自我效能感與其生活質量具有顯著的相關性，通過鼓勵患者主動參與疼痛管理，能夠顯著提高患者的生活質量。趙方珍等[7]的研究也顯示，通過有效止痛，能夠提高癌痛患者的生活質量。陳艷青等[8]采用改良式硬膜外鎮痛治療晚期癌癥患者的疼痛，結果顯示能夠顯著改善患者的生活質量。

在本研究中，疼痛評分與患者的生活質量呈負相關，說明疼痛越明顯，對患者的生活質量影響越大。而其他可能的相關因素分析中，年齡和文化程度對患者的生活質量影響不大，而收入與患者的生活質量呈正相關，說明患者家庭收入越高生活質量越好。通常效果好而副作用小的藥物多價格昂貴，而家庭收入高的患者有能力負擔這些價格昂貴的藥物或者治療，這些藥物毒副作用小，質量效果又好，因此患者的生活質量較家庭收入少的患者要好。癌癥的治療是一個長期的高昂消費的過程，對社會及家庭都是一個沉重的負擔，尤其是對于家庭收入低的患者[9，10]。在本次研究中，患者的年齡與生活質量呈負相關，且年齡越小，患者的生活質量越高。一方面，年齡小的患者整體身體素質更好，對腫瘤的治療耐受力更強；另一方面，年齡較小的患者對治療方法的可選擇性更多，治療效果更好有關。單也有研究顯示，年齡越小的患者，生活質量越差，認為年齡小的患者因為手術治療影響了體型美觀，又擔心乳房缺失使患者失去了女性的魅力，因此生活質量下降。受教育程度與患者的生活質量呈正相關，即受教育程度越高，患者的生活質量越高。這可能文化程度高的患者更容易接受癌癥相關的知識，能夠及時調整心態，積極面對，從而提高了患者的生活質量。

綜上所述，疼痛嚴重影響乳腺癌患者的生活質量，因此在臨床上應積極治療控制患者的疼痛，從而提高患者的生活質量。本文主要研究疼痛對患者生活質量的影響，而對其他影響因素全面的研究還需要大樣本進一步的調查研究。

[參考文獻]

[1] 裴如青. 乳腺癌患者的生活質量及相關因素分析[J]. 西南軍醫，2009， 11（3）：431-432.

[2] Kaasa S，Bjordal K，Aaronson N，et al. The EORTC Core Quality of Life questionnaire （QLQ-C30）：validity and reliability when analysed with patients treated with palliative radiotherapy[J]. European Journal of Cancer，1995，31（13-14）：2260-2263.

[3] 張曉群，董愛林，王國民，等. 晚期癌痛患者在社區應用嗎啡經皮自控鎮痛的探討[J]. 中國當代醫藥，2012，19（21）：120-121.

[4] Bosompra K，Ashikaga T，Brien PJ，et al. Swelling，numbness，pain，and their relationship to arm function among breast cancer survvivors：a disablement process model perspective[J]. Breast Jorrnal，2002，8（6）：338-348.

[5] 韋雪虹，李文玉，吳超兒，等. 食管癌患者術后疼痛與生活質量相關性的調查分析[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（19）：72-73.

[6] 陳毓雯，王曉慶，段培蓓. 胃癌患者疼痛自我效能感與生活質量相關性調查分析[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（12）：57-58.

[7] 趙方珍，石琛. 辨證施護配合中西醫止痛法對提高癌痛患者生存質量的價值[J]. 求醫問藥，2012，10（9）：429-430.

[8] 陳艷青，袁林. 改良式硬膜外鎮痛對晚期癌癥患者癌痛及生存質量影響的研究[J]. 右江民族醫學院學報，2012，34（5）：627-629.

[9] 李莉，戴福生，張洪珍. 關注老年癌癥患者的生活質量[J]. 現代中西醫結合雜志，2012，21（3）：337-339.

[10] 羅金英，高文，王化虹，等. 癌癥患者的生活質量與應對方式的相關研究[J]. 中國醫藥導刊，2010，12（4）：561-564.

（收稿日期：2013-02-18）