新醫(yī)改下加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)療制度的不斷改革深化，醫(yī)院也面臨著財(cái)務(wù)管理改革的新局面。該文就新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的問(wèn)題與改進(jìn)方法進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，提出了一些建設(shè)性的意見(jiàn)。

2009年初，新醫(yī)改方案出臺(tái)8500億政策，意思是對(duì)于未來(lái)三年的醫(yī)療改革的投入要達(dá)到8500億元，主要是投向公共醫(yī)療、基礎(chǔ)醫(yī)療的報(bào)銷、農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施和城市醫(yī)療服務(wù)。這從一個(gè)側(cè)面揭示了國(guó)家對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備的投資上了一個(gè)新臺(tái)階，也暗示我們財(cái)務(wù)工作人員要對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備的確認(rèn)、計(jì)量、記錄等會(huì)計(jì)核算一定要遵循會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的要求。截止2010年底，中國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展勢(shì)頭迅猛，市場(chǎng)規(guī)模突破1000億元大關(guān)，接近1200億元。在新的醫(yī)改背景下，國(guó)家加大了對(duì)于醫(yī)療服務(wù)方面的投入，然而如何用好這部分錢，用對(duì)這部分錢是財(cái)務(wù)工作人員面臨的一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，這就要求我們對(duì)于財(cái)務(wù)管理的方法進(jìn)行改進(jìn)，探索出對(duì)于目前形勢(shì)行之有效的財(cái)務(wù)管理方法。下面筆者就對(duì)新醫(yī)改環(huán)境下財(cái)務(wù)管理方法的改革進(jìn)行一下探討。

一、預(yù)算管理的改革

在這次醫(yī)療改革的過(guò)程中，政府對(duì)于醫(yī)院的全面預(yù)算體系進(jìn)行了比較大的修改。全面預(yù)算管理的意義主要有以下幾點(diǎn)：一是可以明確工作目標(biāo)，制定醫(yī)院工作的長(zhǎng)期戰(zhàn)略和短期經(jīng)營(yíng)目標(biāo)；二是可以協(xié)調(diào)各個(gè)部門(mén)之間的關(guān)系，確保各個(gè)科室的目標(biāo)不相沖突。之前的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對(duì)于醫(yī)院的預(yù)算只是一個(gè)被動(dòng)的預(yù)算，現(xiàn)在國(guó)家重點(diǎn)關(guān)注全面預(yù)算的實(shí)用性，要求醫(yī)院管理部門(mén)要主動(dòng)的根據(jù)自己醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行預(yù)算的編制。新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》要求醫(yī)院所有的收入和支出全部進(jìn)入預(yù)算管理體系，收支預(yù)算的原則是以收定支、收支平均、統(tǒng)籌兼顧、重點(diǎn)突出。財(cái)務(wù)工作者應(yīng)該全面分析以前年度的預(yù)算情況，結(jié)合目前醫(yī)院所處的內(nèi)外環(huán)境的不同，該文原載于中國(guó)社會(huì)科學(xué)院文獻(xiàn)信息中心主辦的《環(huán)球市場(chǎng)信息導(dǎo)報(bào)》雜志http：//www.ems86.com總第528期2013年第47期-----轉(zhuǎn)載須注名來(lái)源提出適合本階段的預(yù)算管理體系，進(jìn)行較好的預(yù)測(cè)，而不是簡(jiǎn)單的形式主義。預(yù)算編制應(yīng)該細(xì)化到臨床部門(mén)和具體的項(xiàng)目，保證預(yù)算管理的嚴(yán)肅性，以防有些工作人員態(tài)度上不認(rèn)真對(duì)待。同時(shí)，應(yīng)該保持預(yù)算編制的靈活性，適時(shí)變通，使預(yù)算管理能夠得到有效的執(zhí)行。預(yù)算管理還要有嚴(yán)格的審批程序，預(yù)算草案通過(guò)后，主管部門(mén)應(yīng)該認(rèn)真審核，財(cái)政部門(mén)認(rèn)真批復(fù)，所有的流程都完成后預(yù)算才生效。而且執(zhí)行預(yù)算的時(shí)候，不能過(guò)于靈活，如果需要追加預(yù)算，需要經(jīng)過(guò)相應(yīng)的法定程序?qū)ψ芳舆M(jìn)行上級(jí)報(bào)告，等上級(jí)批準(zhǔn)以后，然后才能調(diào)整。

二、加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備等實(shí)物資產(chǎn)的管理

以往的醫(yī)療設(shè)備等資產(chǎn)經(jīng)常出現(xiàn)賬實(shí)不符的情況，究其原因，就是由于財(cái)務(wù)人員對(duì)于這些實(shí)物資產(chǎn)的管理不到位。比如說(shuō)，報(bào)廢的固定資產(chǎn)不能及時(shí)的入賬，物資的盤(pán)虧也不能及時(shí)反映到賬目上，小洞不補(bǔ)，錯(cuò)誤像滾雪球一樣越積越大，到了最終年底清產(chǎn)核資的時(shí)候出現(xiàn)賬目和實(shí)際巨大的差異。財(cái)務(wù)工作人員加強(qiáng)實(shí)物資產(chǎn)的管理，不僅是做到為了國(guó)家的投資不至于浪費(fèi)，而且一些大型的醫(yī)療設(shè)備也關(guān)系到醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院要做好固定資產(chǎn)的維修工作，使固定資產(chǎn)時(shí)刻處于正常工作的狀態(tài)。其次，醫(yī)院也要全面清查盤(pán)點(diǎn)各種財(cái)產(chǎn)物資，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的盤(pán)虧情況，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚砗徒鉀Q，做到賬實(shí)相符。

三、融資渠道的拓寬

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，醫(yī)院對(duì)于資金的需求也越來(lái)越大，對(duì)醫(yī)院的融資能力提出了更高的要求。目前醫(yī)院獲得資金的途徑主要有三種方式。一是政府對(duì)于醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼和財(cái)政撥款，二是藥品的差價(jià)收入，三是醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)。在新醫(yī)改的形勢(shì)下，這三種資金來(lái)源方式也在發(fā)生著改變。首先，國(guó)家財(cái)政對(duì)于醫(yī)院的補(bǔ)助占醫(yī)院總支出的比例逐步下降。其次，藥品價(jià)格最近幾年正在面臨大幅度的下降，導(dǎo)致藥品的銷售差價(jià)收入也不斷下降。最后，由于醫(yī)院非盈利機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，國(guó)家也規(guī)定醫(yī)療收費(fèi)不能太過(guò)離譜，應(yīng)該控制在成本范圍之內(nèi)。這樣導(dǎo)致醫(yī)院的資金嚴(yán)重不足，所以如何合理的進(jìn)行融資已經(jīng)成為擺在醫(yī)院管理者面前的一道難題。目前醫(yī)院的融資渠道主要是來(lái)自于銀行貸款，改革的話可以考慮用項(xiàng)目融資或者租賃融資、發(fā)行債券等一些企業(yè)常用的方式。醫(yī)院融資應(yīng)該拓寬融資渠道，多向企業(yè)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)模式和運(yùn)作方式。而且醫(yī)院進(jìn)行融資的時(shí)候應(yīng)該有規(guī)劃，知道籌集到的錢用在什么方面，要投資什么項(xiàng)目，投資之后的收益有多大，投資的可行性程度如何，融資的規(guī)模是多大，融資的成本有多高，融資之后如何進(jìn)行債務(wù)的償還，融資不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院陷入財(cái)務(wù)困境。

四、對(duì)財(cái)務(wù)工作人員的思想的改革

目前由于醫(yī)院的公共性質(zhì)，被定義為事業(yè)單位，不以盈利為目的。所以一些財(cái)務(wù)工作人員就認(rèn)為醫(yī)院的價(jià)值不是追求效益最大化，自己工作的好壞與醫(yī)院的業(yè)績(jī)沒(méi)有多大關(guān)系，而且對(duì)于一些財(cái)務(wù)管理人員，并非財(cái)務(wù)科班出身，大部分是一些醫(yī)學(xué)專家來(lái)?yè)?dān)當(dāng)，他們沒(méi)有經(jīng)濟(jì)管理方面的知識(shí)，不明白融資方式，稅收體制等一些概念，弊端非常突出。還有，醫(yī)院管理者的經(jīng)營(yíng)意識(shí)不強(qiáng)，有的還停留在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期。沒(méi)有把醫(yī)院當(dāng)做一個(gè)企業(yè)來(lái)做大做強(qiáng)，不認(rèn)可財(cái)務(wù)管理的有效機(jī)制。最后，醫(yī)院實(shí)行事業(yè)單位的模式運(yùn)作，實(shí)行差額預(yù)算管理，資產(chǎn)單純國(guó)有化。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的思想意識(shí)嚴(yán)重，不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。所以，需要對(duì)財(cái)務(wù)工作者的意識(shí)進(jìn)行改變。要不斷提高財(cái)務(wù)工作人員的總體素質(zhì)以及專業(yè)水平，促使其掌握現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)管理方法，不斷提高專業(yè)技能水平，提高財(cái)務(wù)人員的學(xué)習(xí)能力，使之能夠發(fā)展成為適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的復(fù)合型人才。

五、重視對(duì)會(huì)計(jì)電算化的運(yùn)用

隨著電子技術(shù)的不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)對(duì)于人們的生活越來(lái)越重要。尤其是對(duì)會(huì)計(jì)的核算工作影響頗深。以往的會(huì)計(jì)核算都是手工進(jìn)行，計(jì)算機(jī)的存在提高了會(huì)計(jì)核算的效率。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)一般由收費(fèi)管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、住院收款系統(tǒng)等組成。各個(gè)系統(tǒng)相互制約相互監(jiān)督，構(gòu)成醫(yī)院完整的財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化體系。比如說(shuō)在收費(fèi)管理系統(tǒng)中，采用電算化管理，對(duì)購(gòu)入藥品辦理入庫(kù)手續(xù)，將購(gòu)入藥品的品名、規(guī)格、劑量、購(gòu)入價(jià)、批發(fā)價(jià)、數(shù)據(jù)、有效期等相關(guān)信息一并錄入計(jì)算機(jī)，能使醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)及管理者能夠?qū)︶t(yī)院的藥品銷售及庫(kù)存情況進(jìn)行掌握，指導(dǎo)藥品儲(chǔ)備，保證臨床用藥，防止藥品積壓，降低藥品損耗，提高資金使用效率。通過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率，降低運(yùn)行成本，使信息資源共享，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決策提供科學(xué)、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)指標(biāo)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的現(xiàn)代化管理。醫(yī)院應(yīng)該大力發(fā)展對(duì)于電子計(jì)算機(jī)的應(yīng)用。會(huì)計(jì)信息化可以減輕會(huì)計(jì)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高會(huì)計(jì)處理的時(shí)效性，便于進(jìn)行財(cái)務(wù)管理；可以促進(jìn)會(huì)計(jì)工作的規(guī)范化，提高會(huì)計(jì)核算的水平和質(zhì)量；可以促進(jìn)會(huì)計(jì)工作職能的轉(zhuǎn)變，提高經(jīng)營(yíng)管理水平；可以加快信息流轉(zhuǎn)，為實(shí)現(xiàn)管理信息化奠定基礎(chǔ)。所以醫(yī)院應(yīng)該加大對(duì)于電子信息技術(shù)的運(yùn)用，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)于醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展起到了重要的作用，是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)，所以財(cái)務(wù)工作者一定要順應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療制度的不斷完善，加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)認(rèn)識(shí)，不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平，并且提出自己新的有建設(shè)性的意見(jiàn)來(lái)，確保醫(yī)院能夠穩(wěn)定健康的發(fā)展。

（作者單位：撫順市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局醫(yī)院）