醫院衛生材料管理探討

[摘 要] 衛生材料是醫院開展醫療服務活動的物資保障和重要手段 ，對衛生材料的采購、銷售、使用全過程的管理也是醫院經濟管理的重點之一。

[關鍵詞] 衛生材料； 管理； 必要性； 問題； 措施

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2013 . 16. 041

[中圖分類號] F272； R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2013）16- 0066- 02

衛生材料是指醫院向患者提供醫療服務過程中耗費或者植入的各種醫療用材料。主要包括：手術用特殊材料、介入診療用特殊材料、手術用一次性衛生材料、一般診療用衛生材料等。

1 加強衛生材料管理的必要性

衛生材料是醫院開展醫療服務活動的物資保障和重要手段。隨著社會發展和醫學科學技術的進步，臨床使用的衛生材料逐漸增多，在醫院的醫療服務活動過程中所耗費的衛生材料占醫院各種消耗的比重逐漸增多。對衛生材料的采購、銷售、使用全過程的管理也是醫院經濟管理的重點之一。醫院須建立一套從采購、備貨、供貨、驗收、使用到出入庫、財務結算和收費的衛生材料一體化管理流程，來降低了醫院的周轉資金，進一步降低病人費用，減少醫院資源浪費。

2 衛生材料管理中存在的問題

（1） 衛生材料內部控制制度不夠完善。一方面由于人員的缺少或人員分工不合理，未作到不相容職位分離，不能使相關崗位形成相互牽制關系，以防止貪污舞弊風險和有效制止浪費行為。另一方面因業務流程控制設計和審批程序不夠完善，相關人員業務素質不高或對內部控制認識不足，影響了執行效果。

（2） 衛生材料計劃采購管理效果不佳。衛生材料價格隨市場行情的變化不斷更新，衛生材料數量、品種隨臨床需要、新技術的應用也不斷更新。醫院衛生材料管理辦公室應及時作好計劃采購管理，一方面若不能及時把握市場衛材價格漲跌脈搏，了解臨床使用相關信息，就不能根據歷年消耗記錄，結合當前工作量，編制合理的季度、月度計劃，實行按計劃批量采購，使醫院獲得最佳經濟采購成本。另一方面醫院相關的招標、采購制度不完善或相關人員認識不足，使相關采購程序流入形式或采購審批手續不全，無計劃采購或采購計劃執行效果不佳。

（3） 衛生材料驗收入庫控制不夠健全。由于衛生材料種類和數量繁多、規格復雜、用途多樣，給管理上帶來一定的難度。衛生材料的使用部門較多，部分材料更是專業性較強，部分衛生材料驗收存儲直接送入使用部門，如檢驗材料直接送于檢驗科，由檢驗人員直接簽收材料并使用，植入材料多放于手術室，先使用后再由手術科室報器械科辦理出入庫手續等，造成設備科倉管人員事后只辦理書面手續，對材料的出入庫控制實際缺失。

（4） 衛生材料收費存在少用多收、人情漏收。衛生材料消耗過程中，分為可收費衛生材料和不可收費衛生材料，按規定允許單獨計價收費的衛生材料一般價值相對較高，如骨科鋼板、人工髖關節等；不可收費衛生材料一般價值較低，屬于在醫療服務項目實施過程中耗費的材料。如紗布、繃帶、酒精、棉球等。醫院對可單獨收費的衛生材料的使用與管理應嚴格執行國家有關的價格政策以及基本醫療保險制度的規定。由于醫院信息管理的落后，實際管理中醫院一般只控制到設備科倉庫一級庫房管理，衛生材料出庫到臨床科室后缺少監控，易造成影響病人就醫成本少用多收費或人情漏收費。

（5） 醫院信息管理系統建設滯后，難以滿足管理需要 。為了應對日益繁重的管理工作，醫院建立了信息管理系統（HIS），對衛生材料實行計算機網絡化管理。但目前，由于信息系統建設相對滯后，仍無法滿足管理上的需要，管理信息不能隨著耗材的流轉而實現動態管理，表現在：① 科室領出耗材后的管理信息沒有跟上，仍停留在設備科庫房一級；② 高值耗材收費系統沒有和醫院信息系統相連，無法監控材料是否用到患者身上，是否有漏收費；③ 可收費和不可收費的衛生材料沒有分別管理，信息較為粗糙，難以滿足管理上的需要。

3 加強衛生材料管理的措施

（1） 完善衛生材料的內部控制制度。衛生材料內部控制是指醫院為了加強管理，準確核算存貨“進、銷、存”情況，保證其安全和完整，提高衛生材料會計核算信息質量，通過確定控制目標、設置控制環節、確定控制措施而制定和實施的一系列內部控制方法、措施和程序。控制的范圍包括不相容職務相互分離控制、業務流程控制、采購審批控制、采購預算（計劃）控制、采購管理控制、采購量控制、驗收入庫控制、限制接觸控制、盤點核對控制等。具體包括存貨采購、驗收、領用、銷售和結存等環節。重點主要是采購計劃編制、申請采購、授權批準、驗收入庫、采購付款、倉儲保管、出庫、盤點核對、處置等關鍵環節，防止存貨的缺貨、積壓、被盜、損毀和流失方面。關鍵控制點在于采購付款、驗收入庫和銷售收入等。

（2） 實行計劃采購，統一核算。醫院物資管理部門必須實行“統一計劃，集中采購，歸口管理”的管理機制。對衛生材料采購，實行由使用科室提出申請計劃，由物資管理部門指定專人負責統一采購，有財務部門負責辦理結算的辦法。統一入賬，統一管理，及時掌握存貨數量和價值。為保障衛生材料供應的穩定性和材料質量，要認真審核供應商資質，對常用和貴重衛生材料執行招標采購，根據歷年消耗記錄，結合當前工作量，按存貨資金需要量的預測方法，確定需購入的最佳衛生材料計劃采購量，經濟進貨量，經濟進貨批次，按計劃采購，盡量降低庫存，減少資金占用。

（3） 加強衛生材料的出入庫管理。衛生材料入庫前，由驗收部門檢驗簽章，與倉庫管理人員共同辦理入庫手續。驗收中發現與采購合同或采購計劃有出入，應及時告知采購及財務部門，拒絕簽收及付款。對于驗收合格的材料，及時辦理入庫手續。入庫后要分類存放，便于領用和發放。發放過程要嚴格按照程序進行。對于過期失效的材料要及時清理防止流入科室，查明原因，報經批準后方可報廢，對人為損失要追究其當事人的賠償責任。對于即將過期材料的要上報采購部門進行退換貨。

（4） 定期核查衛生材料。清產核資的目的，一方面減少庫存的壓力，另一反面能夠隨時了解資產占用，使用情況。衛生材料核查通常采用實地盤點方法。在每次進行清查盤點前，應將已經收發的衛生材料數量全部登記入賬，并準備盤點清冊。盤點時，應在盤點清冊上逐一登記各種衛生材料賬面結存數量和實存數量，并進行核對。對賬實不符的物資，應查明原因，分清責任，并根據清查結果編制“存貨盤點報告單”作為存貨清查的原始憑證，達到賬物相符，賬實相符，提高醫院的資金使用效益。

（5） 加強醫院信息化建設。將先進的計算機技術、信息處理技術和財務管理以及物價管理系統緊密結合，應用于衛生材料的管理和服務中，實現醫院衛生材料管理信息化和數字化，這也將成為醫院信息化建設的一個重要組成部分。設備科倉庫建立信息化“一級庫”，各使用科室建立信息化管理“二級庫”，實現材料收費的品種化和量化管理。在程序開發中對衛生材料實行可收費材料和耗用材料管理，設計科室領用衛生材料的“二級庫房”制度，即科室通過網絡向設備倉庫領用衛生材料，儲存在“二級庫房”中，當病人實際耗用某衛生材料后，再從“二級庫房”里調出該衛生材料，自動核減該衛生材料或按物價信息收費系統設定好的零售價向病人收費。具體程序如下：科室從倉庫領取的一次性可收費的材料，形成科室“二級倉庫”，病人記費只能從“二級庫”提取收費數據；科室醫囑記費和護士站特殊記費，一次性材料只能從“二級庫”中的品種選擇；實現材料的品種化管理；科室“二級庫”里材料的數量，隨著記費而減少，直到數量變成零為止，超出材料的總量自動停止記賬；實現一次性材料的量化管理。在“二級庫”的信息化管理手段下，科室沒有領取的材料，不進入收費系統，記費材料數量也不超出領用數量。杜絕了多記、漏記現象，保障了病人和醫院的利益。將衛生材料從購入到領用、使用、盤存實現全過程監管，建立衛生材料從入到銷的完整監控。

（6） 加強物價信息系統管理。所有衛生材料在醫院信息網絡系統和收費系統中設定衛生材料價格管理，建立統一、規范的衛生材料名稱、規格、價格等信息。衛生材料收費目錄由醫院物價科統一管理，變更需經有關人員辦理申請批示手續，限制其他部門對材料收費目錄的微機管理權限，除物價人員外，只能查看，其他科室和個人不得任意添加和修改。醫院建立電子觸摸屏等病人材料費用信息查詢系統，實行“一日清單”等病人告知制度，提高醫院材料收費的透明度，使病人和醫生等人全員參與到收費行為監督過程，提高收費行為的規范化，杜絕多記、漏記現象，保障了病人和醫院的利益。

主要參考文獻

[1] 衛生部財務規劃司. 醫院財務和會計實務[M]. 北京：企業管理出版社，2012.

[2] 彭華初. 加強醫院衛生材料管理的思考[J]. 衛生經濟研究，2009（7）.

[3] 莊希. 淺談醫用衛生材料的管理[J]. 醫療裝備，2010（10）.