武漢地區成人哮喘的過敏原檢測及臨床意義

[摘要] 目的 了解武漢地區成人哮喘的過敏原。 方法 應用北京新華聯協和藥業有限責任公司提供的29種過敏原，對57例哮喘進行皮膚點刺試驗。 結果 57例哮喘中可檢出過敏原者50例，占87.7%，強陽性30例，占52.6%。武漢地區最常見5種過敏原是粉塵螨[41（71.9%）]、屋塵螨[38（66.7%）]、室內塵土[32（56.1%）]、蟑螂[25（43.9%）]和梧桐花粉[19（33.3%）]。 結論 武漢地區成人哮喘的發作與過敏原關系密切，塵螨是最常見的過敏原，梧桐花粉是最常見的致敏花粉。

[關鍵詞] 哮喘；過敏原；皮膚試驗

[中圖分類號] R562.2+5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0159-02

支氣管哮喘是環境因素與遺傳相互作用引起的一種氣道的慢性炎癥性疾病。調查表明，近年來支氣管哮喘的患病率明顯升高，因此針對環境因素中某些特異性過敏原過敏而導致哮喘的發作越來越受到人們的重視。本文采用過敏原皮膚點刺試驗，檢測本地區哮喘的過敏原，為有效地控制哮喘發作提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2012年1月～2013年2月門診和住院哮喘患者57例，哮喘的診斷符合2002年11月中華醫學會呼吸病學分會制定的哮喘診斷標準。男29例，女28例，年齡14～72歲，平均43.1歲。14～40歲有26例，40～72歲有31例。所有患者在試驗前72 h內未服用抗組胺藥物，1個月內未使用糖皮質激素。

1.2 方法

1.2.1 材料 采用北京新華聯制藥有限公司的一次性點刺針和點刺液31種。組胺（陽性對照液）；生理鹽水（陰性對照液）。吸入性過敏原19種：室內塵土、蟑螂、桑蠶絲、粉塵螨、屋塵螨、貓毛、狗毛、羊毛、鴨毛、楊樹花粉、柳杉花粉、梧桐花粉、蒿草花粉、豚草花粉、葎草花粉、交鏈孢霉、芽枝菌、曲霉、青霉。食物性過敏原10種：淡水魚、海魚、海蝦、河蟹、雞蛋、牛奶、大豆、花生、蔥、蒜。

1.2.2 操作步驟 ①選擇雙側前臂掌側皮膚進行點刺。②在酒精消毒皮膚上依次點一滴點刺液，將點刺針垂直輕刺在液滴中，接觸皮膚，然后用消毒干棉球擦去液滴。③觀察15 min后，用圓珠筆畫出風團的輪廓。用直尺量其最長徑（a）及垂直于長徑中點的直徑（b），求出平均直徑[（a+b）/2]。

1.2.3 結果判斷標準 ①根據風團直徑的大小與陰性和陽性對照液反應對比，判斷是否陽性及程度。與陰性對照相同為陰性（-）；小于組胺對照1/2陽性（+）；等于1/2（++）；相等（+++）；>2倍（++++）。②大于（+）為過敏原陽性反應，大于（+++）為過敏原強陽性反應。

2 結果

57例哮喘被檢測出50例（87.7%）陽性，其中強陽性30例（52.6%）。50例陽性患者中有25人有過敏性鼻炎史，7例過敏原檢查陰性患者無一例有過敏性鼻炎史。吸入組皮試陽性前五位的是粉塵螨[41（71.9%）]、屋塵螨[38（66.7%）]、室內塵土[32（56.1%）]、蟑螂[25（43.9%）]和梧桐花粉[19（33.3%）]；食物組皮試強陽性前五位的是河蟹[19（33.3%）]、海蝦[18（31.6%）]、海魚[4（7.0%）]、大豆[4（7.0%）]和淡水魚[3（5.3%）]。57例哮喘患者過敏原檢測結果見表1。

3 討論

近年來，支氣管哮喘逐漸成為世界上最普遍的疾病之一，特別是在城市中，其患病率的增長超過了前數十年的增長，原因尚不明確，這與空氣污染、工作環境、生活方式的改變、寵物的飼養、食物的豐富、室內較高的溫度和濕度等因素關系密切[1]。

支氣管哮喘是一種復雜的多基因疾病，同時受遺傳因素和環境因素的雙重影響。它是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞等多種細胞參與的慢性氣道炎癥。支氣管哮喘發生與過敏原的關系非常密切，過敏原能選擇性地激發T輔助細胞亞群中的Th2細胞，引起IgE應答。通過局部和全身免疫反應引起氣道的變應性炎癥。環境中的過敏原會誘發過敏性哮喘患者的支氣管痙攣，引起哮喘發作。

過敏原檢測方法很多，皮膚試驗仍為診斷Ⅰ型變態反應病因的重要手段。皮試時，將微量可疑變應原注入皮膚，如皮膚肥大細胞上有相應IgE抗體，該變應原與之結合，肥大細胞脫顆粒釋放組胺等炎癥介質，這些介質使局部血管擴張，滲出增加，局部出現風團，臨床可根據風團反應確定患者的致敏變應原。目前公認為最好的皮試方法是皮膚點刺試驗[2]，過敏原皮膚點刺試驗方法簡單，局部疼痛輕，全身反應小，安全，易于被患者接受。本研究中患者均未發現有不良反應，對過敏性疾病診斷是一種適用、有效的辦法。本組57例哮喘可檢出過敏原50例，占87.7%，其中高敏感者占52.6%。說明本地區成人哮喘與外源性過敏原有密切關系。

流行病學研究顯示，塵螨的數量和濃度會影響過敏性哮喘的病情，被視為引發嚴重哮喘的因素之一。本研究中本地區最主要的過敏原是塵螨，其中粉塵螨陽性率71.9%，屋塵螨陽性率66.7%，與國內外文獻報道類似[3，4]。塵螨的蟲卵、蟲體、皮屑及排泄物均是強烈致敏的變應原，其中以排泄物的致敏性最強。屋塵螨是亞洲大多數地區的主要致敏原。泰國的一項研究顯示，屋塵螨是兒童和成人哮喘的最常見過敏原[5]。另一項對東南亞人群過敏原的研究亦顯示過敏性疾病患者主要對屋塵螨過敏[6]。另據報道，塵螨的易感性和致敏作用與劑量有關，其濃度越高，致敏作用的危險性越高。塵螨喜潮濕溫暖的環境，武漢地區地處長江中下游，夏季時間長，常年濕度高，再加上室內環境通氣不良，家中床單、棉被、枕頭、沙發、地毯中塵螨的濃度增高，是造成本地區特應性體質患者發生哮喘的主要原因。

梧桐樹屬落葉喬木，廣泛分布于我國大多數省份。它喜歡溫暖濕潤的環境，生長快，耐嚴寒，耐干旱及瘠薄[7]。它是我國最普通的行道樹以及優美的庭園綠化觀賞樹，也是武漢地區最常見的綠化植物之一[8]。本研究發現武漢地區成人哮喘最常見的致敏花粉是梧桐花粉。本研究結果可為武漢地區園林部門將來選擇綠化植物提供參考[9]。

本研究顯示哮喘對某些食物敏感性較高，如河蟹、海蝦、海魚、大豆和淡水魚，且與臨床上哮喘的發作有一定關系，因此避免食用可疑過敏食物也是哮喘治療中的一個重要環節。

本研究證明哮喘發作與多種過敏原有關，檢測并避免引發哮喘發作的過敏原，是防治哮喘的重要環節，對于難以避免的又引起哮喘反復發作的吸入性過敏原可行針對性的脫敏治療。本研究中50例陽性患者中有25人有過敏性鼻炎史，7例過敏原檢查陰性患者無一例有過敏性鼻炎史，過敏原陽性的哮喘患者50%有過敏性鼻炎，進一步證實了“一個呼吸道，一種疾病”的理論[10]。因此對于伴有過敏性鼻炎的哮喘患者一定要行過敏原檢測。脫敏治療是世界衛生組織推薦的唯一一種可以改變過敏性疾病進程的方法[11]，過敏性鼻炎的患者進行規范的脫敏治療可以阻止過敏性哮喘的發生[12]。

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（收稿日期：2013-05-28）