子宮肌瘤肺轉移2例PET/CT影像表現

[摘要] 本文通過總結分析2例子宮肌瘤術后肺轉移的PET/CT影像表現，結合文獻復習總結歸納了子宮肌瘤肺轉移的PET/CT影像學特點，2例患者子宮肌瘤術后均發現雙肺多發大小不等結節，結節邊緣光滑，部分見鈣化，FDG攝取陰性，經皮肺穿刺活檢病理提示子宮肌瘤轉移。子宮肌瘤肺轉移為良性轉移，PET/CT檢查不僅可以在形態上顯示其良性特征，特別是在代謝上可充分證實其良性特征，因此PET/CT檢查有助于肺內良惡性轉移的鑒別診斷。

[關鍵詞] 子宮肌瘤；肺；轉移瘤 PET/CT

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0154-02

肺是惡性腫瘤常見的轉移部位[1-3]，多數腫瘤的肺內轉移表現為多發大小不等的圓形結節；子宮肌瘤肺轉移是非常罕見的良性疾病，預后良好。文獻報道肺內良性轉移已從1992年的不足30例，上升到2004年的80例，一般肺內轉移在子宮肌瘤術后3個月到20年，也可同時侵及腹膜、腹膜后間隙、右心、肋間肌等部位。我院2011年應用PET/CT檢查發現2例，現報道如下。

1 病例資料

例1，女，44歲，子宮肌瘤術后6年，查體CT發現肺部多發大小不等結節，結節大小3～18 mm，邊緣光滑，密度均勻，無任何自主癥狀，無其他腫瘤病史，2011年9月我院PET/CT檢查顯示雙肺多發結節，無異常FDG攝取（圖1），實驗室檢查未見異常，PET/CT診斷雙肺多發轉移，原發灶待查。一年后復查肺內結節無明顯變化，經皮肺穿刺活檢病理提示為子宮肌瘤轉移。

例2，女，55歲，子宮肌瘤術后7年，查體發現雙肺多發大小不等結節，少數結節可見鈣化，最大者直徑15 mm，2011年11月我院PET/CT檢查顯示雙肺多發結節，無FDG攝取（圖2），PET/CT診斷雙肺多發轉移。CT引導下經皮肺穿刺活檢，病理提示子宮肌瘤肺內轉移。

PET/CT檢查使用美國GE公司生產的Discovery VCT，檢查前禁食4 h以上，示蹤劑為18F-FDG，放化純度大于95%，肘靜脈注射18F-FDG，（0.09～0.12） mci/kg，靜臥40～60 min后，行全身PET/CT掃描，掃描層厚3.75 mm，120 kV，自動毫安秒；PET采集使用3D掃描，體部采集每個床位掃描時間2.5 min，共采集7個床位，高分別率CT掃描，掃描層厚0.625 mm，重建層厚1.25 mm，采集數據傳到 AW工作站進行圖像后處理。

2 討論

肺外良性腫瘤發生肺內轉移罕見，在組織學病理學上仍為良性腫瘤表現，預后良好，至今報道不足100例，常來源于子宮肌瘤、骨巨細胞瘤、軟骨母細胞瘤、腮腺多形性腺瘤、腦膜瘤等[4]，發生機制不甚明確，可能與脫落細胞經血行轉運、遷移至肺有關[5]，本文2例及文獻報道的子宮肌瘤肺內轉移病例均為子宮肌瘤手術后發生的肺內轉移，由此也可間接說明手術中擠壓、損傷腫瘤細胞使其進入靜脈血，從而形成肺內轉移，有些可出現腹膜轉移。本文2例均為子宮肌瘤術后，無任何自主癥狀，查體發現雙肺多發結節影，由于對子宮肌瘤發生肺內轉移了解不夠，術前很難做出正確診斷，本文例2患者在PET/CT檢查之前已經按照肺癌進行8個療程的化療，給患者心理、生理均造成了非常嚴重創傷。肺內良性平滑肌瘤轉移主要是與惡性腫瘤肺內轉移進行鑒別，特別是腎癌的雙肺轉移，一般來說肺內多發結節是惡性腫瘤的肺部CT表現，典型的肺內惡性轉移CT表現為以雙肺外中帶為主的多發大小不等結節，結節邊緣不光滑、邊緣毛糙、密度不實，PET/CT顯示5 mm以上結節可有高攝取，而良性轉移邊緣光滑，密度較高，PET/CT無異常攝取，同時惡性轉移還可以出現其他部位轉移征象，臨床癥狀比較明顯；其次是肺內多發結核瘤，結節大小不等，不規則，密度不均可有鈣化，肺內還有其他斑條影、斑片影，PET/CT部分可有高攝取；再有需要與肺內韋格氏肉芽腫鑒別，韋格氏肉芽腫CT表現為雙肺多發大小不等結節影、班片影，部分病變可見壞死性空洞，多數以胸膜下為重，多數放射性攝取增高。

結合本文2例及文獻復習，我們認為子宮肌瘤肺內轉移與其他惡性腫瘤肺內轉移比較PET/CT影像有以下幾個特點：①腫瘤進展緩慢；②多數腫瘤邊緣光滑，密度均勻，少數見鈣化及暈征[6-8]，肺內結節鈣化往往提示良性病變[9]；③除子宮肌瘤外無其他腫瘤病史；④肺內結節無論大小均無異常FDG攝取。PET/CT與普通CT相比，既能顯示腫瘤形態上的特點，又能顯示腫瘤的代謝特征，而這種良性腫瘤的轉移正是沒有FDG代謝的[10，11]，從而區別于其他惡性腫瘤的肺內轉移。

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（收稿日期：2013-07-09）