基層醫院加強臨床藥師用藥管理對臨床合理用藥的價值

[摘要]目的 探討基層醫院臨床藥師用藥管理對促進臨床合理用藥的價值。 方法 選取2011年3月～2013年4月入我院治療的1108例住院患者，按照1：1比例隨機分為兩組各554例。對照組給予常規用藥管理，觀察組由臨床藥師對患者用藥全過程進行適時管理，比較兩組患者不安全事件的發生情況。結果 對照組不安全用藥事件發生率（3.07%）顯著高于觀察組（0.90%），差異有統計學意義（P < 0.05）。對照組總體滿意度（72.38%）低于觀察組（89.89%），觀察組患者總體滿意率顯著優于對照組（P < 0.05）。結論 臨床藥師在臨床治療過程中具有重要的價值。

[關鍵詞] 臨床藥師；合理用藥；用藥管理；重要性

[中圖分類號] R446.112 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）33-0137-02

臨床藥師是醫療臨床用藥、診斷、疾病治療中不可缺少的重要崗位，其以豐富的藥學知識與醫生一起為患者提供最合理、最有效的治療方案，從而有效促進合理用藥，提高患者用藥安全性[1]。我院于2011年3月～2013年4月間加強了臨床藥師對用藥的管理，取得了明顯的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

本組共收集1108例患者，均為我院2011年3月～2013年4月在我院住院治療的患者，將其按照隨機數字法分為對照組與觀察組，每組554例。其中對照組男317例，女237例，年齡20～79歲，平均（57.63±6.45）歲；觀察組男341例，女213例，年齡19～80歲，平均（59.04±6.87）歲；兩組患者的性別、年齡、相關疾病等一般資料差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規臨床用藥管理，觀察組在對照組基礎上，通過對文獻的查閱及專家咨詢，對不安全用藥事件發生的可能性進行總結分析，并制定出加強臨床用藥管理的措施。

1.2.1 提高臨床藥師業務水平及素質 臨床中應用藥物較多，每一種藥物均有一定不良反應，而這種不良反應在與其他藥物合用時，則可能加重不良反應，或出現新的不良反應，而影響療效或加重病情。因而臨床藥師在參與臨床用藥過程中應該掌握豐富的藥學專業知識，同時也要具備高度的責任心、良好的心理素質，這樣對于患者的治療及預后均具有良好的促進作用[2]。因而，在開展工作前藥劑科應采取考核、獎懲等措施，對照臨床藥師的藥學專業知識，包括常用藥物的適應證、配伍禁忌、不良反應、藥物相互作用、藥效學與藥動學等知識完全掌握[3]。

1.2.2 參與查房監督臨床合理用藥 研究發現，臨床藥師參與患者查房，更有利于了解患者情況，從而制定更合理、有效的藥物治療方案。因而，讓臨床藥師參與查房，充分掌握患者病情，掌握患者的癥狀及各項檢查結果，并對患者現今所用的處方或用藥醫囑進行適宜性審核[4]。同時，根據患者前期的用藥情況及不良反應，對患者進行用法、用量指導，并根據患者檢查結果建議醫生使用具有針對性的藥品，更有效地促進藥物的合理應用，提高療效。

1.2.3參加科室早會，參與合理用藥評估 臨床醫生應熟悉患者的病情，臨床經驗豐富，而臨床藥師對藥學知識掌握完備，對于各種藥的適應證、配伍禁忌、副反應等方面具有非常專業的水平；因而，臨床藥師參加臨床科室早會，可充分發揮自己的特長，和醫生共同探討患者的用藥情況，從而更好、更有效地促進患者合理用藥，提高患者臨床療效。

1.2.4藥物不良反應監護 每一種藥物均有一定的不良反應，一旦發生嚴重不良反應，會對患者的治療及預后均產生不良影響，嚴重者還可危及患者生命[5]。因而，藥物不良反應監測是臨床藥師工作的重點內容之一。臨床藥師應定期對全院的用藥情況進行監測，同時充分發揮臨床藥師的專業性，結合藥品的說明及相關文獻報道，及時發現患者存在的潛在用藥問題，并提出解決方案[6-7]，從而為患者提供更好的服務，促進藥物的合理應用。

1.3 觀察指標

運用流行病學的相關病情觀察方法，結合我院用藥安全監測和評價管理制度，篩選和記錄不安全事件發生情況；并采用自制的調查問卷對患者的用藥滿意度進行調查。

1.4 統計學分析

采用SPSS16.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不安全用藥事件發生情況分析

對照組554例患者發生不安全用藥事件17例，發生率為3.07%；觀察組554例患者發生不安全用藥事件5例，不安全事件發生率為0.90%；經統計學分析，觀察組患者不安全事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

隨著社會的進步和生活水平的提高，醫療水平及醫療服務成為國家進步和人們生活的重要保證。但調查顯示，近年來，我國醫院不安全用藥事件的發生率不斷上升，尤其是因抗生素過敏而發生危險的患者例數所占比例較多[8]。2009年8月，我國啟動了新一輪醫療體制改革，出臺了將臨床患者合理用藥、減低醫藥費用等管理工作提高到一個更高的水平，這使我們臨床藥師不斷完善自我的責任更重，促使臨床藥師掌握好自己的責任，使我們臨床藥師明確自己在醫院藥學服務中的重要性[9]。

為了適應醫療臨床機構改革發展的變化，醫療機構需要臨床藥學人才以推動臨床合理用藥，加強對臨床用藥的指導和用藥管理[10]。臨床藥師一定要熟練掌握用藥的藥理學知識、常見疾病診斷和藥物的配伍禁忌，能夠根據患者的臨床表現進行藥品的合理選擇使用，并且有在臨床實踐中發現防止潛在的或實際存在的用藥問題的能力，參與臨床藥物治療工作，對處方或用藥醫囑進行適宜性審核，開展治療藥物的不良反應監測，做好用藥咨詢，積極檢查。

本研究結果顯示，臨床藥師加強用藥管理后，對照組不安全用藥事件發生率為3.07%，觀察組不安全事件發生率為0.90%，觀察組患者不安全事件發生率明顯低于對照組（P < 0.05），說明有效加強臨床用藥管理可顯著降低不安全用藥事件的發生率，提高患者用藥安全性，同時還可提高患者對臨床用藥的滿意度，說明臨床藥師在臨床治療過程中具有重要的價值，因而臨床藥師應不斷學習和完善自己，加強自己的業務能力，提高專業素質，從而規范臨床用藥安全性，為大眾健康做出重要保障。

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（收稿日期：2013-09-05）