家庭隨訪對老年腹膜透析患者心理障礙的影響

[摘要] 目的 探討家庭隨訪對老年腹膜透析患者心理健康的影響。 方法 將由專職腹透護士定期進行家庭隨訪的50例年齡≥63歲、透齡≥4個月的老年患者設為干預組，將未進行家庭隨訪的42例年齡≥65歲、透齡≥4個月的老年患者設為對照組。比較自患者出院后至6個月時的焦慮、抑郁、情感指數及生活滿意度、興趣、生存欲望、睡眠質量的評分。 結果 6個月后，干預組的焦慮評分為（49.7±3.8）分，抑郁評分為（45.6±4.2）分，明顯低于對照組（P = 0.02、P = 0.001）。干預組的情感指數為（9.3±1.8），生活滿意度評分為（9.8±1.6）分，較對照組高（P = 0.001、P = 0.005）。就興趣及生存欲望而言，干預組的興趣評分為（60.5±3.8）分，生存欲望評分為（78.9±5.8）分，高于對照組（P = 0.04、P = 0.02）。干預組的睡眠質量評分為（30.6±4.8）分，也高于對照組（P = 0.002）。 結論 家庭隨訪對老年腹透患者的心理健康有較好的作用，能促使患者建立正確的心理防御機制，從而保證其生活質量的提高。

[關鍵詞] 心理障礙；腹透；家庭隨訪；老年

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0123-03

隨著我國人口老齡化進程日益加速，終末期腎臟病（ESRD）的發病率逐漸增加，腹膜透析是治療終末期腎臟病的主要治療方式之一[1]。近年來，老年腹膜透析患者人數日益增多[2]。但是，腹膜透析并不能完全替代腎臟所有的代謝及內分泌功能，加之老年人各系統的老化，身體本身免疫力下降，腹膜透析各種并發癥，老年人特有的心理特征等原因使得老年人極易產生各種情緒障礙及心理問題[3]，據調查，85.1%的透析患者存在不同程度的心理障礙[4]。而心理障礙是影響患者生活質量的重要因素[5]，為使患者擁有良好的心態，保證透析生命延長，提高生活質量，本中心特對老年腹透患者進行家庭隨訪，為患者制定個性化心理護理措施，取得良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2006年1月～2009年1月本中心老年腹膜透析患者42例，其中男26例，女16例，年齡65～76歲，平均66.9歲，透析時間≥4個月，本組未進行家庭隨訪，設為對照組。選取2009年2月～2012年1月本中心老年腹透患者50例，其中男28例，女22例。年齡66～78歲，平均67.3歲，透析時間≥4個月，本組患者由專職腹透護士進行定期家庭隨訪，設為干預組。兩組患者在年齡、性別、原發疾病、透析治療時間、病情程度、文化程度、家庭支持系統、經濟狀況方面差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 方法

患者剛入院時建立個人檔案，包括年齡、性別、干體重及標準體重、基礎血壓、原發疾病組成、透析起始時間、透析處方、用藥情況、文化程度、經濟狀況、家庭支持系統、心理狀況、營養、睡眠、各項化驗指標、飲食習慣、日常活動規律、興趣愛好。

每個月進行家庭隨訪一次。隨訪一般內容：①評估透析充分性。尋找造成透析不充分的原因，針對各種原因制定具體措施，如予以調整透析處方、指導限制水鹽的攝入等，并告之透析充分性的重要性，取得患者配合。②評估透析環境是否符合要求，透析所需物品是否齊全，再次告之透析環境的要求。③檢查腹透換液操作是否仍合格。如是否規范洗手、洗手設備是否符合標準。對錯誤的、不規范的操作及時指出，并示范指導患者改正為止。④檢查隧道口情況。評估腹透管出口處及隧道口的護理是否符合要求，對錯誤之處及時指出并予指正。對已發生的出口及隧道感染，予指導患者正確的護理方式。⑤營養狀況評估。包括評估飲食是否符合要求，強調飲食注意事項，并指導食物的正確烹調方法。根據患者飲食習慣可為患者量身定制食譜。⑥指導避免影響腹透相關并發癥的因素。告之患者若出現腹透相關并發癥時的處理方式。⑦再次宣教腹透有關注意事項。如正確記錄腹透日記、正確測量血壓及體重、記錄每日飲水量。告之每日顯性飲水量的計算方法。⑧檢查患者用藥情況，并評估用藥效果及是否出現藥物不良反應，若出現不良反應，及時匯報醫生予調整用藥處方。心理護理：①家庭隨訪出發前，仔細、認真查看患者個人檔案。對患者心理狀態及家庭支持系統等有大致了解。②根據患者具體情況，選用不同的溝通方式，注意非語言溝通方式的運用。溝通時要耐心、細心、不厭其煩，以換位角度站在患者的立場上與其溝通。使護士能感同身受，更加理解患者的所受所感。溝通時注意保護患者的自尊心，耐心聽取患者主訴，用適當的眼神及肢體語言讓患者感受到護士的同情與理解，力求建立良好的護患關系，使患者產生信賴感、親切感，讓患者感覺是在心理調節，而不是在治病。③介紹腹透的優點。如保護殘腎功能、避免血源性傳染疾病的發生、減少心血管疾病的發生等。清除患者對疾病的恐懼感受，指導患者坦然接受疾病，強大患者的內心，只有強大的內心才能戰勝疾病。告之最佳的預后，引導患者走出悲觀絕望的情緒，告訴患者配合治療可達到的預期生活質量，以能夠讓患者樹立戰勝疾病的信心與恒心。向患者介紹腹透效果好的例子，以帶給患者希望。④讓患者保持樂觀的心態，根據檔案上記載的患者心理狀況與老年慢性病患者特有的心理特征，如焦慮抑郁、悲觀、煩躁、緊張、恐懼、自卑、孤獨、絕望、失落等，對患者進行有目的的引導。如根據患者的文化程度、經濟狀況等，可讓患者看看報紙，聽聽音樂，看一些笑話、小品等。保持心情愉悅是使疾病有良好轉歸的不二法寶。⑤引導患者轉移注意力。根據患者的興趣愛好，多參加一些活動，如畫畫、散步、打太極拳、跳廣場舞等，鼓勵參與社會活動。積極參加群體活動，能使患者做好角色轉換，早日回歸社會，減輕孤獨感及被遺棄感。⑥指導建立良好的家庭關系。指導家庭成員對患者加倍關心，要以包容、感恩的態度對之，兒孫經常承歡膝下，讓患者體會天倫之樂，減少孤獨感。給予患者向往的東西或承諾，讓患者對未來充滿希望，讓其參與家庭重大事件，突出患者在家族中的重要性。如告之晚輩的出生、結婚、考大學等，提高患者生存欲望。鼓勵患者與朋友之間的交流，經常與朋友互訪。總之，應讓家屬與朋友一起加入到心理護理的隊伍中來。⑦改善睡眠質量。指導患者作息規律，盡量自然入睡。可采取一些增進睡眠的方式，如聽輕音樂、數數等，并營造良好的睡眠氛圍，保持環境的安靜、舒適。根據個人喜好調節房間亮度，不能自然入睡者，應遵醫囑合理使用安眠藥物。⑧指導患者多曬太陽，積極參加適當的體育煅煉，陽光能驅散憂愁[6]，它是積極、希望的象征。而體育煅煉能舒暢氣血，愉悅身心，可降低抑郁程度，但應注意勞逸結合，煅煉時以不疲勞為主。

1.3評價指標

通過本院睡眠中心制定的睡眠質量評價表進行評估，本表包括18個條目，總分50分，分值越高睡眠質量越好；應用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）[7]評定患者的焦慮、抑郁主觀感受。兩個量表均20個條目，SDS<50分為無抑郁；50～60分為輕微至輕度抑郁；60～70分為中至重度抑郁；≥70分為重度抑郁；SAS評分50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；≥70分為重度焦慮。采用本腹透中心制定的情感指數及生活滿意度調查問卷調查患者情感指數及生活滿意度情況。情感指數40～50分為好，30～39分為良好，20～29分為一般，<19分為差；生活滿意度40～50分為滿意，30～39分為較滿意，20～29分為一般，<19分為不滿意。6個月后對兩組就以上項目進行比較。

1.4 調查方法

由專職腹透護士負責調查。對兩組對象進行現場發放問卷，由患者自行或指導提問方式進行答卷。現場收回，失訪率為0，有效問卷共92份，達100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗進行組間比較。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者焦慮、抑郁評分比較

兩組入院時及自出院日起至6個月時焦慮、抑郁評分的比較。干預組的焦慮、抑郁評分明顯低于對照組。見表1。

2.2兩組患者睡眠、情感指數及生活滿意度的評分比較

兩組自出院日起至6個月時睡眠、情感指數及生活滿意度的比較。干預組的情感指數、睡眠質量及生活滿意度評分較對照組高。見表2。

2.3兩組患者興趣與生存欲望的評分比較

兩組自出院日起至6個月時的興趣與生存欲望的比較。干預組患者的興趣評分、生存欲望評分高于對照組。見表3。

3 討論

心理健康是老年腹膜透析患者較高生活質量的必備條件，而改善腹透患者生存質量是現代腹膜透析的觀念和目標之一[8]。老年患者在長期的腹膜透析過程中，由于在財力、能力、社會支持系統等方面的漸有所失，使老年腹透患者普遍存在焦慮、抑郁等心理問題。黃燕林等[9]研究表明：老年腹膜透析患者的焦慮癥發生率為55.88%，抑郁癥發生率為79.41%。而有效的護理干預能改善患者的各種心理障礙[10]，從而提高生活質量[4]。

家庭隨訪是一種主動出擊的護理干預方式，可進行實地考察，與患者及家屬面對面的溝通，現場發現問題，及時解決問題，根據檔案記錄進行個性化指導。由表1可見，干預組的SAS及SDS評分明顯低于對照組，且干預組6個月后的SAS及SDS評分較入院時評分低。家庭隨訪時，護士根據患者的年齡、性別、性格、家庭支持系統的情況，個別地、針對性地進行護理干預，運用多種方式方法開導患者，引導患者走出疾病的陰影。盡可能地調動患者的主觀能動性，指導患者多角度思考問題，多從積極面看待問題，能使患者少鉆牛角尖，積極面對疾病，面對治療，并建立長久與病魔做斗爭的準備，能讓患者體會到真切的關心與溫暖，減輕患者的孤獨感與被遺棄感。家庭隨訪時護士作為一名傾聽者，可讓患者內心的恐懼、抑郁、焦慮等情緒得到很好的宣泄，從而減輕心理壓力。營養狀況是否良好與患者的焦慮及抑郁水平有著密切的關系[9]。家庭隨訪時護士能較直接地觀察到患者的飲食情況，評估飲食是否符合要求。能按要求進食的患者，營養狀況都較為良好，幸福感也較強。對于營養狀況較差的患者，家庭隨訪時，護士可根據患者的飲食習慣為其定制適合的食譜，指導其正確地烹調方式，增進患者的食欲，以讓患者長久堅持飲食治療。飲食治療貫穿終生，應告之患者堅持飲食治療的重要性，讓患者做好心理準備。

老年患者處于行為緩慢期及照顧護理期[11]，日常生活需要他人協助，長此以往，會產生“無用感”、“自卑感”，對未來生活充滿消極、絕望的情緒。家庭隨訪時，護士可根據患者個性化檔案內容，針對患者的興趣、愛好，設計相應的護理對策，既可提起患者興致，又可拉近護患關系，并與家屬溝通，以獲得強大的社會支持系統。從表3可看出，家庭隨訪后，患者的興趣及生存欲望大大增加，開始對生活充滿希望，而希望是一種動力和能量，可以幫助患者適應疾病，改善身心健康[12]。通過家庭隨訪的一系列護理干預措施，使患者保持樂觀的情緒，讓患者更加注重疾病的預后，從而更能正視自身的病情，積極接受治療，提高依從性，使身體健康指數增加，從而提高生活質量。

每月一次的家庭隨訪可減少老年患者的孤獨感。干預組的情感指數與生活滿意度明顯高于對照組。真誠、積極向上的交談方式及交談內容能有效清除患者心中的顧慮，改善護患關系，提高患者的社會交際能力，從而提高情感指數。據報道，97.1%的透析患者存在不同程度的睡眠障礙[13]，睡眠欠佳的患者極易產生煩躁、抗拒的心理，致精神萎靡，大大降低生活質量。家訪組睡眠質量高于對照組。家庭隨訪時護士可詳細詢問其原因，根據具體問題予個性化分析，誘導患者放松心情，指導正確使用安眠藥物，提高睡眠質量。因老年患者心理較敏感，一旦感覺任何不適，即會與自身疾病相聯系，焦慮、恐懼，導致患者情緒低落、懶言、睡眠障礙，從而加劇疾病發展，影響治療，降低生活質量。家庭隨訪時可根據患者各種心理障礙找出“病源”，再循序漸進實行誘導措施，增加患者安全感，有助于睡眠質量的提高，從而提高生活質量。

患者的心理狀態隨著患者疾病過程中各種因素的影響而改變，因此，心理護理是個動態的過程。家庭隨訪可做到動態跟蹤，護理計劃也隨之改變，因此，家庭隨訪能促使患者建立正確的心理防御機制，從而保證生活質量的提高。

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（收稿日期：2013-07-01）