綜合性護理干預對單純性脂肪肝的影響

[摘要] 目的 探討單純性脂肪肝護理干預的效果。 方法 對98例單純性脂肪肝患者進行護理干預。 結果 98例單純性脂肪肝患者干預后單純性脂肪肝明顯好轉，大部分患者已經轉為正常，中度和重度者明顯減少（u=10.8619，P = 0.0000）。98例單純性脂肪肝患者堅持健康生活方式的例數明顯增多（P < 0.01），而戒掉煙酒等不良嗜好的例數明顯增加（P < 0.01）。干預后98例單純性脂肪肝患者血脂、肝功能、超聲等異常例數明顯減少（P < 0.01），腰圍≥80 cm的患者例數較干預前明顯減少（P < 0.01）。干預后單純性脂肪肝患者BMI明顯降低（P < 0.01），TG、TC、LDL-C水平明顯較干預前降低（P < 0.01），HDL-C水平較干預前有所升高（P < 0.05）。結論 對單純性脂肪肝患者進行護理干預，可以明顯改善單純性脂肪肝患者不良的生活方式，培養其健康運動、健康飲食等有利于單純性脂肪肝好轉的良好習慣，減少血脂、肝功能、超聲等異常的比例，改善患者血脂水平，改善單純性脂肪肝患者的肝功能。

[關鍵詞] 單純性脂肪肝；護理干預；效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0119-04

隨著人們生活水平的提高和生活方式的變化，脂肪肝的發病率呈逐年上升趨勢。脂肪肝呈慢性漸進性過程且無特異的臨床癥狀或特征，若不引起足夠重視，會增加其危險性。全球流行病學統計表明，成年脂肪肝發病率為17%～33%，其中10%的脂肪性肝炎患者在10年后發展為肝硬化[1]。目前臨床上缺乏有效的治療手段，生活方式的干預（營養、運動方式及生活制度）被認為是比較有效的治療方法。單純性脂肪肝（simple fatty liver，SFL）是脂肪肝（fatty liver，FL）的第一階段。90%以上脂肪肝都處于單純性脂肪肝階段[2，3]。單純性脂肪肝一般不需治療，只需要養成和保持良好的生活方式，如控制身體質量指數（BMI）、健康運動等。一般單純性脂肪肝患者在保持良好健康的生活方式后，單純性脂肪肝病情可以改善甚至痊愈。研究顯示，對單純性脂肪肝患者進行合理的護理干預，使其保持良好的生活方式，可以明顯改善患者肝功能[4-6]。國內對不同的人群脂肪肝患者進行相關危險因素分析及宏觀生活方式的干預措施效果研究較多，效果尚好；但對個體有針對性的、持續性的干預研究較少。本文旨在探討有個性的、持續的、動態的綜合性護理干預對脂肪肝患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2011年在我院體檢的機關工作人員中篩選出診斷為單純性脂肪肝、排除酒精性FL的患者98例，年齡24～68歲，平均（46.9±2.92）歲。其中男90例，女8例；平均病程（8.2±4.91）年；輕度單純性脂肪肝82例，中度單純性脂肪肝14例，重度單純性脂肪肝2例。

1.2綜合護理干預

1.2.1健康教育給單純性脂肪肝患者講解單純性脂肪肝的危害及控制不當可能導致的不良結局。同時告知患者控制單純性脂肪肝進展的方式。鼓勵患者進行健康的生活方式，平時多加強體育鍛煉。現代醫學也證明， 許多疾病與人們的不良習慣有密切關系， 要治療這些疾病， 最根本的辦法不是靠藥物， 而是靠健康教育來改變患者的不健康行為[7]。

1.2.2飲食護理肝臟是人體最大、最重要的消化腺，承擔著體內各種物質的代謝和解毒工作，良好的飲食習慣對肝臟有好處，營養過剩、過量飲酒是引起脂肪肝的主要病因[8]。患者的飲食方案可以根據患者本身的情況，如身高、平時活動量、身體狀況等進行科學合理個體化制定。計算出單純性脂肪肝患者每日所需總熱量，依據食品能量交換表，制訂出適合患者的飲食計劃，由經過培訓的護士詳細講解，直至患者掌握。

1.2.3運動指導適量的運動可以有效預防單純性脂肪肝的發生。針對不同原因的單純性脂肪肝患者制訂個性化有氧運動方式和時間，并遵循有氧運動“四原則”，即循序漸進、因人而異、全面發展、持之以恒。運動量由小到大、循序漸進，不可過于疲勞，并持之以恒，這樣才能達到最佳效果。40歲以上適合有氧運動，根據自己的愛好、身體特點選擇快步走、慢跑、騎自行車、游泳、跳舞、打乒乓球等，但最好是快步走，安全、節省、老少皆宜。運動時間一般為每天30～60 min，每周3～5次，強度可通過自我主觀感覺及運動時的心率（脈搏）來判斷，即運動后的安全心率為170減年齡的公式，比較適合中老年人。

1.2.4 心理護理 患者在查出單純性脂肪肝后，由于對疾病不了解，往往容易產生焦慮緊張等不良情緒。護理人員要給予患者更多的關懷，向患者講解單純性脂肪肝的相關知識以及以往的成功案例，消除患者的不良情緒，密切關注患者的情緒變化，鼓勵患者積極地對待疾病。及時給予疏導，提供家庭和社會支持。同時針對患者的個人實際情況， 耐心做好患者的解釋工作，告知患者脂肪肝是導致高血糖、肝硬化等疾病的高危因素，必須引起高度重視，同時也要讓患者了解，脂肪肝是一種可以控制甚至逆轉的疾病，及早進行健康干預，改變不健康的生活及飲食習慣，在醫護人員的指導下進行科學的運動，脂肪肝是可以逆轉的[9]。

1.3 觀察指標

檢測記錄患者干預前后BMI、腰圍、血脂水平等指標，超聲檢測其肝功情況。

血脂異常是指血漿中膽固醇和/或甘油三酯（triglyceride，TG）水平升高。超聲異常：①肝臟近場回聲彌漫性增強（明亮肝），且回聲強于腎臟；②肝內管道結構顯示不清；③肝臟遠場回聲逐漸衰減。肝功能異常：無癥狀性ALT升高；存在肝內脂肪浸潤。

1.4 統計學方法

使用SPSS14.0統計學軟件，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1干預前后98例單純性脂肪肝轉歸比較

98例單純性脂肪肝患者干預后單純性脂肪肝明顯有好轉，大部分患者已經轉為正常，中度和重度者明顯減少（u=10.8619，P=0.0000），見表1。

2.4干預前后98例單純性脂肪肝患者BMI、血脂水平比較

干預后單純性脂肪肝患者BMI明顯降低（P < 0.01），TG、TC、LDL-C水平明顯較干預前降低（P < 0.01），HDL-C水平較干預前有所升高（P < 0.05），見表4。

3討論

脂肪肝是由于體內脂質代謝異常、過多的脂肪沉積在肝臟所致。隨著人們生活水平的提高和生活方式的變化，脂肪肝的發病率呈逐年上升趨勢，且發病的年齡趨向于年輕化。脂肪肝呈慢性漸進性過程且無特異的臨床癥狀或特征，常常不被人們所重視，如果不加以預防，長期的肝內脂肪蓄積可以促進肝纖維化的發生，直至肝硬化甚至肝功能衰竭而死亡。脂肪肝具有可逆性，大多數經采取改變生活方式而減輕。當人們了解了脂肪肝的相關知識、引起重視后，改變不良的生活方式，建立健康的生活方式，促進脂肪肝向好的方向轉歸，避免向肝硬化方向發展，使人們有更好的體力和精力投入到工作和生活中，為社會建設服務，提高生活質量，同時也可以節約醫療成本，減輕社會及家庭的負擔。脂肪肝具有可逆性，大多數經采取改變生活方式而減輕。脂肪肝患者普遍缺乏健康知識并存在不良生活方式，僅靠宏觀指導、一般的說教及宣傳難以引起患者的重視，無法從根本上改變不良的生活方式。但是通過有計劃的系統健康教育，建立個性化的干預措施，可以提升患者的健康知識水平和自我管理能力，幫助患者樹立正確的態度，糾正不良的生活習慣。通過健康教育可以使患者建立有序、有利、持續的運動鍛煉習慣，調整不良的運動方式，尤其是運動干預的個體化可以幫助患者建立良好的運動依從性。健康教育是一門研究傳播保健知識和技術、影響個體和群體行為、消除危險因素、預防疾病、促進健康的科學，也是一種治療方法[10]。

單純性脂肪肝一般不需治療。單純性脂肪肝患者在保持良好健康的生活方式后，其病情可以改善甚至痊愈。建立健康的生活方式后，也可以降低高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸血癥等代謝性疾病的發生，促進健康，提高生活質量。研究顯示，對單純性脂肪肝患者進行合理的護理干預，使其保持良好的生活方式，可明顯改善患者肝功能。對單純性脂肪肝患者進行生活方式干預后，建立健康的飲食、運動習慣，可提高單純性脂肪肝的逆轉率[11-17]。

朱峰青等[18]研究護理干預方式對單純性脂肪肝的治療效果顯示，觀察組36例單純性脂肪肝患者在護理干預后單純性脂肪肝明顯有好轉，大部分患者已經轉為正常，中度和重度者明顯減少，且單純性脂肪肝程度也明顯輕于對照組。說明對單純性脂肪肝患者采取護理干預措施可以明顯減輕單純性脂肪肝程度，緩解患者病情，有利于改善預后。本研究顯示，98例單純性脂肪肝患者干預后單純性脂肪肝明顯有好轉，大部分患者已經轉為正常，中度和重度者明顯減少。與朱峰青等研究結果相一致。進一步說明，對單純性脂肪肝患者進行護理干預，可以減輕單純性脂肪肝程度，緩解改善患者病情和預后。

王曉曦等[19]的研究顯示，干預后堅持健康生活方式的FL患者明顯增多（P < 0.01），而戒掉煙酒等不良嗜好的FL患者也明顯增加（P < 0.01）。干預后124例FL患者血脂、肝功能、超聲等異常人數顯著減少（P < 0.01），腰圍≥80 cm的患者人數顯著減少。認為護理干預可以明顯改善FL患者不良的生活方式，培養其健康運動、健康飲食等有利于改善FL程度的良好習慣，從而改善FL患者肝功能。本組資料顯示，98例單純性脂肪肝患者堅持健康生活方式的例數明顯增多（P < 0.01），而戒掉煙酒等不良嗜好的例數明顯增加（P < 0.01）。干預后98例單純性脂肪肝患者血脂、肝功能、超聲等異常例數明顯減少（P < 0.01），腰圍≥80 cm的患者例數較干預前明顯減少。與王曉曦等研究相接近。說明護理干預可改善單純性脂肪肝患者生活方式，培養其建立良好的生活習慣，改善患者肝功能。單純性脂肪肝患者堅持正確健康的運動方式，保持熱量攝入的量，可以減輕肝臟負擔，緩解病情；而合理膳食、控制BMI、養成戒煙戒酒的良好生活習慣，則有利于改善肝功能。

韓玉英等[20]研究顯示，護理干預后FL患者BMI有所降低，ALT、AST的水平較干預前明顯降低；TG、TC水平較干預前也顯著降低（P < 0.01），說明對FL患者實施護理干預，可以降低患者血脂水平，改善FL患者肝功能。本研究顯示，干預后單純性脂肪肝患者BMI明顯降低（P < 0.01），TG、TC、LDL-C水平明顯較干預前降低（P < 0.01），HDL-C水平較干預前有所升高（P < 0.05）。這和韓玉英等研究結果相似。說明護理干預可以改善患者血脂異常的情況，增加HDL-C水平，同時還可以降低患者體重，使其體重保持在一個健康的范圍。

陳素芬[21]、韋彩花[22]等相關研究顯示，采用綜合性干預措施，使患者能做到知-信-行改變，干預前大部分脂肪肝患者認為脂肪肝不是病，對身體無大影響，因此不被重視；實施干預后，患者認識到脂肪肝通過改變個人的生活習慣、進行有氧運動、控制體質量，是完全可以治愈的。本研究對單純性脂肪肝患者采取綜合護理干預措施，對患者進行健康、心理、飲食、運動等方面的綜合護理干預，使干預措施具有一定的針對性、個體化、人性化，因而可以明顯增強單純性脂肪肝治療效果。

脂肪肝是由于過多的脂肪沉積在肝臟所致。本研究通過個性化的、持續的、動態的飲食干預使脂肪肝患者掌握合理的膳食原則，選擇低熱量、低糖、低脂肪、高蛋白和高纖維的食物，使患者建立健康的飲食生活習慣。通過健康教育使患者建立有序、有利、持續的運動鍛煉習慣，調整不良的運動方式，幫助患者建立良好的運動依從性。

綜上，對單純性脂肪肝患者進行護理干預，可以減輕單純性脂肪肝程度，明顯改善單純性脂肪肝患者不良的生活方式，培養其健康運動、健康飲食等有利于改善單純性脂肪肝程度的良好習慣，減少血脂、肝功能、超聲等異常的比例，改善患者血脂水平，改善FL患者肝功能。

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（收稿日期：2013-07-17）