紅細胞分布寬度在小細胞低色素性貧血中的意義

[摘要] 目的 研究分析紅細胞分布寬度在小細胞低色素性貧血中的意義。 方法 選擇2011年9月～2012年9月我院收治的貧血患者80例，分為地中海貧血組和缺鐵性貧血組，再選擇正常對照組40例，分別測定平均紅細胞容積（MCV）以及RDW值。觀察對比兩者參考區間以及變化情況。 結果 地中海貧血組和缺鐵性貧血組的平均MCV值都明顯小于正常對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。地中海貧血組的RDW值與正常對照組之間無統計學差異。 結論 RDW對于地中海貧血和缺鐵性貧血之間的小細胞低色素鑒別診斷具有重要意義。

[關鍵詞] 紅細胞分布寬度；小細胞低色素貧血；缺鐵性貧血；地中海貧血

[中圖分類號] R556 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0110-03

貧血依據血紅細胞的形態可以分為四種，分別為大細胞性貧血、正常細胞性貧血、單純小細胞性貧血以及小細胞低色素性貧血。紅細胞體積分布寬度（RDW）是一個能夠反映紅細胞（RBC）體積大小異質程度的參數，由血液分析儀根據RBC得出的定量值，所以克服了人工觀察的種種主觀和客觀的誤差。在應用此參數進行貧血分類之后與傳統分類法相比較，會更加全面，對于貧血的病因分析和鑒別診斷都有著很大的意義。RDW的表示分為RDW-CV和RDW-SD兩種。在本次研究中選擇我院收治的貧血患者80例，將所有患者分為地中海貧血組和缺鐵性貧血組，每組各40例，再選取同期正常對照組40例，分別選取患者的靜脈血標本用sysmexk-4500全自動血細胞分析儀測定平均紅細胞容積（MCV）以及RDW值。觀察對比兩者參考區間以及變化情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年9月～2012年9月收治的貧血患者80例，患者均經過地貧基因分析以及血清鐵蛋白檢測確診。將所有患者分為地中海貧血組和缺鐵性貧血組。在地中海貧血組的40例患者中，男11例，女29例，年齡9～39歲，平均（23.3±2.1）歲；在缺鐵性貧血組的40例患者中，男13例，女27例，年齡8～36歲，平均（21.8±1.9）歲。對照組患者40例，男18例，女22例，年齡5～39歲，平均（22.3±2.5）歲。三組患者在性別、年齡等一般資料間差異無統計學意義（P > 0.05）。所有患者都經過地貧基因分析以及血清鐵蛋白檢測確診。

1.2 檢測系統準備

實驗前對所有檢測系統的分析性能進行有效性驗證和評價，從而確保總不精密度低于衛生部臨床檢驗中心室質評的允許誤差的1/3，不準確度偏倚不超過衛生部臨床檢驗中心室質評的允許誤差的1/2。分析系統由廠家校準之后，每天用配套質控品做質控，在檢測系統質控狀態下檢測試驗標本，并且記錄下實驗數據。

1.3 方法

抽取EDTA-K2抗凝血2 mL，操作過程必須嚴格依據操作手冊，選擇由珠?？朴蛏锕こ逃邢薰旧a提供的型號為KU-800的全自動血液分析儀，檢測的試劑均是配套的。受檢患者在1年內未進行過輸血，并排除飲酒及藥物對紅細胞平均體積（MCV）的影響。檢測血常規、紅細胞平均體積（MCV）、紅細胞體積分布寬度（RDW）、平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）。

1.4 統計學方法

所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用F值進行檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

地中海貧血組和缺鐵性貧血組的平均MCV值都明顯小于正常對照組，兩者之間差異有統計學意義（P < 0.01）。缺鐵性貧血組和輕型β-地中海貧血組的MCV之間差異無統計學意義（P > 0.05）。RDW缺鐵性貧血組的MCV高于輕型β-地中海貧血組和正常對照組，兩組之間差異有統計學意義（P < 0.01）；輕型β-地中海貧血組的RDW較健康對照組的高，兩組之間差異無統計學意義（P > 0.05）。缺鐵性貧血組和輕型β-地中海貧血組的MCH低于健康對照組，兩者之間差異有統計學意義（P < 0.05）；但是輕型β-地中海貧血組與缺鐵性貧血組MCH之間差異無統計學意義（P > 0.05）。地中海貧血組的RDW值與正常對照組之間差異無統計學意義（P > 0.05），而缺鐵性貧血組的RDW值較正常對照組的高，兩組之間差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1、表2。

3 討論

貧血能夠繼發于各種各樣的疾病，其屬于一種獨立疾病。紅細胞發生小細胞低色素變化的主要原因是缺鐵性貧血，臨床研究發現絕大部分的缺鐵性貧血患者在初期表現為正常細胞性貧血，患者的癥狀主要為輕微的貧血，而到了缺鐵性貧血晚期則可能有小細胞低色素貧血的發生。當血紅蛋白與紅細胞下降的過程中，同時可能會存在小細胞低色素性貧血的現象，表現為明顯的缺鐵性貧血。臨床上有三種方法能夠對缺鐵性貧血進行診斷，主要為①骨髓鐵染色檢查；②鐵代謝指標檢查；③外周血常規血液參數；引起地中海貧血的原因是紅細胞膜珠蛋白的合成出現了障礙，進而出現慢性溶血性貧血。

我們用所測紅細胞體積大小的變異系數來表示RDW，RDW等于紅細胞體積分布的標準差除以MCV，它是通過自動分析儀對10萬個紅細胞體積在一定時間內進行檢測得出的，用RDW-CV表示，是能夠定量反映紅細胞體積異質性的參數。這種檢測方法得出的結果相對人工觀察誤差小，反映出的RBC的可信度高。RDW分為兩種表型，RDW-CV和RDW-SD。但一般都用RDW-CV表示，用RDW-SD表示的相對而言比較少。我們通過觀察紅細胞形態的變化程度可以預測RDW的多少，在血色素正常時，RDW可能有輕度的升高。當缺鐵性貧血時，出現的RDW增大的現象比MCV下降的現象更加早，是早期缺鐵的指征。用于缺鐵性貧血的診斷與療效觀察：缺鐵性貧血時，RDW增大，特別是MCV尚處于參考值范圍時（缺鐵性貧血時MCV一般是下降的）RDW增大更是早期缺鐵的指征，也就是說它要比MCV下降出現的早，是早期缺鐵的指征；當MCV下降時，RDW增大更顯著；給予鐵劑治療并有效時，RDW將比給藥前更大，隨后會逐漸降至正常水平。產生這種現象的原因，主要是因補鐵后產生網織紅細胞，正常紅細胞生成并釋放入血與給藥前的小紅細胞并存，故RDW先增大，隨著正常紅細胞的增大和小紅細胞的減少，RDW便逐漸降至參考范圍。

相關研究表明缺鐵性貧血的RDW-SD以及RDW-SD的均值都高于地中海貧血，但是地中海貧血患者間RDW-SD以及RDW-SD的分布范圍要比缺鐵性貧血患者間的寬，并且將缺鐵性貧血的分布范圍包含在內，表明地中海貧血患者間RBC異質性相比于缺鐵性貧血患者間更大。所以如果利用RDW進行兩者之間的鑒別具有一定的困難。地中海貧血患者的RDW-SD可能會出現降低、正?；蛘呱叩默F象，相比而言降低的患者比較多，而RDW-CV一般情況下會升高，這兩者大多會呈現出“倒掛”的情況，表明大部分地中海貧血患者雖然RDW-CV比正常人群高，但是大細胞和小細胞之間的體積差卻比較小，也就是說細胞之間的體積相差不大。單純缺鐵性貧血患者的RDW-SD未見降低者，而RDW-CV都會出現升高，不會出現“倒掛”的情況。所以在RDW-SD出現降低時基本上就可以排除單純缺鐵性貧血，在出現“倒掛”的情況時則出現地中海貧血的可能性比較大。

MCV和RDW是自動化血液細胞分析儀的紅細胞參數和MCV紅細胞平均體積的大小，但是不能夠代表紅細胞體積大小的異質性。缺鐵性貧血和地中海貧血的紅細胞體積會出現明顯的縮小，MCV值會出現下降的現象，巨幼紅細胞性貧血時，其紅細胞體積會出現增大的現象，MCV值也會出現上升的情況。RDW用測定的紅細胞體積大小的變異系數來表示，RDW是通過紅細胞的體積分布標準差除以MCV所得到?？梢圆捎肦DW-CV來表示，由自動血液分析儀在十幾秒之內對10萬多個紅細胞體積進行測定之后而得出的結果。這樣能夠解決在人工觀察中出現很多主觀、客觀的誤差，并且能夠準確和客觀地反映RBC體積的異質程度。目前，在國際上RDW已經被廣泛用作為貧血診斷和分類的指標，其主要表示為RDW-CV和RDW-SD，RDW-CV應用為主，RDW-SD應用的并不是很多。RDW能夠從量化上來表示出紅細胞形態的改變程度。RDW在血色素正常的情況下已經出現輕度增高的現象。在缺鐵性貧血的情況下，患者的RDW會出現增大的情況，其相比于MCV下降的更早，并且為早期缺鐵的指征。RDW和MCV兩者結合起來可作為貧血的一個非常敏感的指標。MCV正常且RDW正常是正常細胞均一性貧血。MCV升高的情況下，RDW正常是大細胞均一性貧血。在出現缺鐵性貧血和輕型地中海貧血時，MCV都可以輕度減小。輕型地中海貧血RDW是正常的，出現缺鐵性貧血時，患者的RDW會增大。在本次研究中，地中海貧血組和缺鐵性貧血組的平均MCV值都明顯小于正常對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。地中海貧血組的RDW值與正常對照組之間的差異無統計學意義（P > 0.05），而缺鐵性貧血組的RDW值明顯高于正常對照組，兩組之間的差異有統計學意義（P < 0.05）。由此可見，RDW是鑒別地中海貧血和缺鐵性貧血的兩種小細胞低色素性貧血的重要指標。

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（收稿日期：2013-08-20）