催眠鎮痛術用于宮腔鏡檢查治療的效果觀察

[摘要] 目的 觀察催眠鎮痛術在宮腔鏡檢查治療中的麻醉效果。 方法 將60例接受宮腔鏡檢查治療的患者隨機分入A、B兩組，A組擺好截石位后靜注丙泊酚1 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg后開始行宮腔鏡手術；B組則于利多卡因蛛網膜下腔阻滯下手術，對比觀察兩組的麻醉操作時間、麻醉效果、麻醉期間并發癥，術后麻醉恢復時間、術后并發癥及患者滿意度。 結果 兩種麻醉方法均能滿足宮腔鏡檢查治療的要求，A組麻醉操作時間短，術畢蘇醒迅速，患者滿意度更高。 結論 催眠鎮痛術可替代傳統的蛛網膜下腔阻滯用于宮腔鏡的檢查治療。

[關鍵詞] 蛛網膜下腔阻滯；催眠鎮痛術；手術；宮腔鏡

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0105-03

宮腔鏡是婦產科的一項具有臨床實用價值的診斷性檢查和治療技術[1，2]。由于可以直視下了解宮腔形態、內膜情況、有無宮內畸形及妊娠殘留物的大小、性質、位置等，不但可作為宮內病變可視性診斷的金標準，而且可在明視下完成相應的治療操作。但若沒有麻醉配合，該檢查或治療有一定疼痛和不適。本文報道催眠鎮痛術[3]用于宮腔鏡檢查治療的效果，并與傳統的蛛網膜下腔阻滯麻醉進行對比觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1～12月在我院接受宮腔鏡檢查治療的患者60例，年齡16～48歲，平均29.1歲，其中不全流產（妊娠殘留物）26例，子宮內膜息肉摘除22例，不孕癥宮腔鏡下輸卵管通液7例，宮腔黏膜下肌瘤剝除5例。采用隨機數字表法將60例患者分為A、B兩組各30例。

1.2 麻醉方法

核對患者無誤后囑A組患者擺好截石位，用體位約束帶約束好四肢[4]，同時安置好心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度等監測，開放輸液通道，面罩吸氧，常規消毒鋪巾后靜注丙泊酚1 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg后開始行宮腔鏡手術，術中以丙泊酚0.05～0.1 mg·kg-1·min-1、瑞芬太尼0.05～0.1 μg·kg-1·min-1微泵維持，術畢則停用微泵給藥，單次靜注佳蘇倫1 mg/kg以改善蘇醒質量[5]；B組則于生命體征監測下用2%鹽酸利多卡因行蛛網膜下腔阻滯，麻醉平面固定后擺截石位鋪巾手術。

1.3 觀察指標

觀察術中心電圖（ECG）、血壓（MAP）、心率（HR）、氧飽和度（SpO2）、呼吸幅度和頻率及睫毛反射的變化，記錄注藥前（基礎值）及注藥后第1、5、10、15、20 min的MAP、HR、SpO2值；記錄麻醉操作時間（注藥至麻醉成功可以開始手術時間）、手術時間、麻醉效果、麻醉期間并發癥、術后麻醉消退時間；術后4～12 h對患者隨訪，了解患者術后并發癥及患者滿意度。

1.4統計學方法

所有數據均用SPSS10.0統計軟件進行分析處理。血壓、心率、氧飽和度、麻醉誘導時間、麻醉恢復時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，術中術后并發癥發生頻數等計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者的年齡、體重比較

A、B組病人的年齡、體重分別為（28.9±7.3）歲、（56.8±8.6）kg和（29.3±6.9）歲、（57.1±8.9）kg，組間比較差異無顯著性意義（P > 0.05）。

2.2 兩組MAP、HR及SpO2變化及宮腔鏡操作、麻醉恢復時間

A組靜注催眠鎮痛藥后1 min即進入催眠鎮痛狀態，可進行宮腔鏡操作；B組注藥后2 min患者開始感覺下半身麻痹，5～10 min麻醉平面固定，可放置手術體位；A組在注藥后1～3 min內呼吸幅度和SpO2均有不同程度的下降，但均在90%以上，B組SpO2變化不明顯；兩組血壓（MAP）、心率（HR）均有所下降，組間差異無統計學意義。A組停藥后5 min蘇醒、20 min可下床行走，而B組則需蛛網膜下腔阻滯完成消退才能下床，見表1。

2.3 兩組術中及術后隨訪各種并發癥

A組宮腔鏡檢查時患者安靜，術后對宮腔鏡檢查過程無回憶；B組患者清醒，能回憶整個檢查治療過程，術后并發癥見表2。

3 討論

宮腔鏡檢查和治療已成為婦科臨床常見的診療技術，但該技術在實施時會造成患者的疼痛和不適。隨著社會生活水平的提高，人們對醫療服務質量的要求也相應提高。為增加宮腔鏡檢查的舒適性，就需麻醉技術的配合。

因宮腔鏡操作集中在盆腔會陰區，傳統的半身麻醉[硬膜外麻醉（硬麻）或蛛網膜下腔阻滯（腰麻）]即可。因腰麻起效快，鎮痛效果比硬麻更確切，常作為二者中的首選。但宮腔鏡檢查和治療多為門診病人，要求最好能當日回家，常作為日間手術處理。盡管腰麻是個不錯的選擇，但該麻醉方法屬于椎管內麻醉，有出現神經損傷、截癱、麻醉平面過高導致全脊麻醉或呼吸、循環抑制、局麻藥中毒、術后頭痛等一系列高風險并發癥的可能，圍術期處理復雜，加之麻醉時間可控性較差，難以滿足節奏越來越快的日間手術的需求。為此，尋找一種更快捷可控的麻醉方法來配合宮腔鏡檢查治療勢在必行。

催眠鎮痛術是指靜脈給予一定劑量的催眠鎮痛藥物，使患者在非氣管插管、保持自主呼吸的情況下進入不能感知疼痛的催眠鎮痛狀態[3]，這一技術雖有一定呼吸抑制，但已被血氣分析證明是安全可行的[6]，且已廣泛應用于無痛胃腸鏡[7，8]、直流電復律[9]、肩關節復位[10]、控壓膨肺治療肺不張[11]等多個檢查治療領域，并取得了理想效果。宮腔鏡檢查治療與胃、腸鏡檢查治療有諸多類似之處，因而嘗試將已成功用于無痛胃腸鏡的催眠鎮痛術引入宮腔鏡檢查治療是有理論基礎和現實依據的。經本組患者觀察發現，催眠鎮痛組可在擺好截石體位后再給藥，且用藥后1 min即可進行宮腔鏡操作；而腰麻組須等待5～10 min，麻醉平面固定后才可放置截石體位進行宮腔鏡操作。二者均能滿足宮腔鏡檢查治療的無痛需求，但應用催眠鎮痛術的患者不僅起效快，而且麻醉恢復期短暫，患者可于手術結束后數分鐘內醒來并起身離開；而腰麻組患者的麻醉誘導時間和恢復時間分別是催眠鎮痛組的5倍和15倍，從麻醉的可控性和手術流程的流暢度上遠不及催眠鎮痛術。

麻醉的可控性是指麻醉醫生對某種麻醉方法或技術的掌控能力，即是否能讓患者在麻醉誘導（患者從正常狀態進入麻醉狀態）與麻醉恢復（患者從麻醉狀態恢復到正常狀態）之間的可切換性掌控在麻醉醫生手中。對于接受催眠鎮痛術的患者來說，靜脈麻醉誘導時間僅需1 min，停藥后麻醉恢復時間僅5～8 min，且還有鹽酸多沙普倫等藥物可進一步改善蘇醒質量[12]，縮短恢復時間，從而使患者能被很好地在麻醉與蘇醒之間隨意切換， 呈現出極佳的可控性；而對于腰麻組的患者來說，麻醉誘導時間長，麻醉恢復時間更是長達（74.9±23.4）min，且沒有任何藥物或手段能促進腰麻恢復，只能消極地等待腰麻用藥的作用自行消退，從而使腰麻的可控性遠不及催眠鎮痛術高。

因為在催眠鎮痛術的藥物配伍中，以強效阿片類鎮痛藥瑞芬太尼為主導，確保了患者術中無痛；且阿片類藥物在具備顯著鎮痛、催眠作用時無需意識喪失，臨床劑量只引起極輕微的呼吸抑制，術中嚴密的監測和吸氧可確保其安全[13]。此外，該藥可由血漿肝藥酶代謝，不但起效快，而且體內消除半衰期僅5～8 min，因而其停藥后可迅速蘇醒，可控性極強。與之配伍的異丙酚同樣起效快且蘇醒迅速而完全，易于被麻醉醫生掌控。本文觀察到催眠鎮痛患者的麻醉起效和恢復時間分別為（1.5±0.8）min和（5.3±5.7）min，術畢停藥，10 min內患者即轉為清醒，稍事休息觀察即可自行下床行走，在陪護人員的協助下可離院回家，符合日間手術麻醉的要求。盡管有部分患者（7/30）術中出現痛苦表情，但事后僅1例患者能回憶起宮腔鏡檢查或治療的情節，絕大多數患者完全無記憶，極大地提高了患者的滿意率；而傳統腰麻的麻醉誘導時間和恢復時間分別為（5.4±0.76）min和（74.9±23.4）min，后者的可控性遠不及前者，且腰麻組易發生術后尿潴留，需做導尿處理，患者滿意度也不如催眠鎮痛組高。但催眠鎮痛組患者在術后隨訪時常訴說剛一直在做夢，本組有9例（30%）患者甚至能訴說出十分逼真的涉性夢境內容，因為所用催眠鎮痛藥中的異丙酚和瑞芬太尼均易致患者產生幻覺[14]，特別是在會陰區操作時，患于處于催眠鎮痛，易被誘發性幻覺，因而要求在麻醉、手術及其后的麻醉蘇醒期間有多個醫護人員在場，以避免因患者出現性幻覺而導致不必要的訟爭。

當然，催眠鎮痛術作為全憑靜脈麻醉的一種，也有相應的并發癥和風險：如呼吸抑制、心率減慢、術中偶有肢體扭動、術后頭暈倦乏的發生率較高等，要求麻醉者術中加強監護、常規給予鼻導管或面罩吸氧，必要時可插入喉罩或氣管導管以開放氣道，防止舌后墜或返流誤吸的發生，在提高宮腔鏡檢查治療的同時，確保患者的安全。

可見，在實施宮腔鏡操作時，應用催眠鎮痛術比腰麻更快速便捷，且術后恢復快，并發癥少，病人滿意度高，更符合快節奏的日間手術的麻醉要求，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-05-15）