雙管喉罩對老年全麻患者血壓及心率的影響

[摘要] 目的 研究雙管喉罩在全麻手術中對老年患者血壓及心率的影響。 方法 采用回顧性研究的方法收集我院行麻醉手術并使用雙管喉罩的老年患者資料，選擇同期行全麻手術并使用氣管插管的的老年患者作為對照組，研究兩組之間在麻醉1、3、5 min及麻醉停止后1、3、5 min患者的血壓及心率變化情況。 結果 氣管插管組與雙管喉罩組的收縮壓在麻醉后1 min（t=-3.982，P=0.038）、3 min（t=-2.432，P=0.024）明顯不同；兩組的舒張壓在麻醉后1 min（t=6.231，P=0.005）、3 min（t=-10.872，P=0.001）存在顯著差異；兩組心率在麻醉后1 min（t=3.975，P=0.039）、麻醉停用1 min后（t=2.595，P=0.041）存在顯著差異；氣管插管組與雙管喉罩組在不同時間點的收縮壓、舒張壓比較均存在顯著差異；氣管插管組在不同時間點的心率比較存在顯著差異；對手術期間患者的喉罩使用過程進行分析發現，兩組在漏氣例數（χ2=0.309，P=0.578）和移位例數（χ2=1.050，P=0.306）方面不存在統計學差異。 結論 雙管喉罩的應用能夠減輕心血管的應急反應，降低因刺激而導致的血壓升高、心率過快升高等現象的發生。

[關鍵詞] 雙管喉罩；老年人；心率；血壓

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0102-03

喉罩（1aryngeal mask airway，LMA）是由英國麻醉醫師Brain于1983年根據解剖人的咽喉結構所研制的一種人工呼吸道。通過喉罩患者既可自主呼吸，又能實施正壓通氣，是一種介于面罩和氣管插管之間的一種新型維持呼吸道通氣的裝置。根據喉罩使用功能的擴展分為：普通喉罩（LMA）（第一代）、插管喉罩（LMA-Fastrach；Intubating LMA，ILMA）（第二代）、氣道食道雙管喉罩（ProSeal-LMA）（第三代）。目前第三代喉罩在全麻術中應用的有效性和安全性大大提高，正逐漸取代普通喉罩[1]。本次研究選取我院采用第三代喉罩的全麻老年患者與第二代喉罩的全麻患者進行比較，探討兩代喉罩對老年人的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure， DBP）及心率（heart rate， HR）的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取2012年1月～2013年6月在我院全麻手術并使用雙管喉罩的老年患者42例作為研究對象，為雙管喉罩組（觀察組），選取同期采用氣管插管的全麻手術老年患者42例作為氣管插管組（對照組）。其中，雙管喉罩組與氣管插管組老年患者在年齡、性別、BMI指數方面均不存在統計學差異，具有可比性。見表1。

1.2 麻醉方法

患者入室后建立常規靜脈通路，對患者麻醉前置入罩（管）后1、3、5 min及拔除罩（管）后1、3、5 min的血壓、心率、血氧飽和度進行檢測和記錄，同時檢測患者拔罩（管）期和術后的不良反應。采用咪達唑侖0.1 mg/kg、舒芬太尼（0.3～0.5） μg/kg、丙泊酚（1～2） mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg對患者進行麻醉誘導，喉罩組患者誘導后置入雙管喉罩，氣管組患者誘導后置入氣管插管。兩組患者均采用麻醉機以潮氣量8 mL/kg、頻率12次/min進行通氣，采用丙泊酚、瑞芬太尼及阿曲庫銨靜脈泵注。麻醉維持均達到手術結束后待自主恢復呼吸、呼之能應后拔出喉罩或導管，血氧飽和度>95%。

1.3 觀察指標

本次研究選取術前和麻醉1、3、5 min及停用時和停用1、3、5 min的兩組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）進行記錄，比較兩組在各個時間點上的變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組間不同時間點收縮壓比較分析

氣管插管組與雙管喉罩組的收縮壓在麻醉后1 min（t=-3.982，P=0.038）、3 min（t=-2.432，P=0.024）存在顯著的差異，氣管插管組（F=13.691，P=0.001）與雙管喉罩組（F=5.644，P=0.03）在不同時間點的收縮壓比較均存在顯著差異，見表2。

2.2兩組間不同時間點舒張壓比較分析

兩組舒張壓在麻醉后1 min（t=6.231，P=0.005）、3 min（t=-10.872，P=0.001）存在顯著差異，氣管插管組（F=4.056，P=0.046）與雙管喉罩組（F=4.437，P=0.043）在不同時間點的舒張壓比較均存在顯著差異，見表3。

2.3 兩組間不同時間點心率比較分析

兩組心率在麻醉后1 min（t=3.975，P=0.039）、麻醉停用1 min后（t=2.595，P=0.041）存在顯著差異，氣管插管組（F=5.067，P=0.041）在不同時間點的心率比較存在顯著差異，雙管喉罩組（F=2.942，P=0.054）在各個時間點無差異，見表4。

2.4 兩組之間喉罩使用情況比較

對手術期間患者的喉罩使用過程進行分析發現，兩組在漏氣例數（χ2=0.309，P=0.578）和移位例數（χ2=1.050，P=0.306）方面不存在統計學差異，見表5。

3討論

新型的雙管喉罩是在普通喉罩的基礎上進行改良的一種醫療設備，其氣道密閉性好，并廣泛地應用于臨床，對困難氣道的管理發揮了重要的作用，與普通氣道相比具有更好的安全性[2，3]。雙管喉罩與普通插管相比具有以下優勢[4]：①可確切鑒別喉罩插入位置是否正確；②呼吸道密閉壓可比LMA者高8～11 cmH2O，能更有效防止正壓通氣時的氣體逸漏；③緊急保護氣道以防止可預見的影響氣道通暢性的因素；④刺激性小，不引起嗆咳，患者可耐受，對心血管反應小，并發癥少，尤其是對于高血壓腦出血的患者。

本次研究發現，雙管喉罩在老年全麻患者中應用具有對患者刺激性小的優點，能夠使患者盡快地進入麻醉狀態，縮短麻醉時間。對患者的刺激性小主要體現在對患者血壓及心率的變化上，雙管喉罩組在血壓及心率的變化上非常平穩，這對老年患者，尤其高血壓老年患者具有十分重要的意義。有研究表明[5，6]：與氣管插管相比較，喉罩由于不進入聲門和氣管，不刺激聲帶和氣管黏膜，不刺激會厭、聲帶和氣管黏膜的感受器，降低了對交感迷走神經的興奮作用，心血管反應明顯減輕，這與本次研究的結論是一致的。喻曉芳、朱曉紅等[7，8]對老年全麻患者的研究也表明，雙管喉罩有利于減輕對患者的刺激，降低心血管危險度的發生。有研究表明[9]雙管喉罩還可以有效降低咽痛、吞咽異物感和聲嘶等不良反應的發生率，提高患者的治愈水平。雙管型喉罩作為第3代喉罩，是一種能將氣管和食管有效隔離的新型通氣道，其獨特的雙氣囊結構和通氣罩的楔形設計能與人體咽喉部結構更加匹配，使氣道密閉性更好，并且與氣管通道平行的食管通道可隨時插入胃管引流胃內容物，有效地減少與預防誤吸，減少胃脹氣及反流誤吸等并發癥。與此同時，由于刺激性較小，大大減少了兒茶酚胺等血管活性物質的釋放，阻斷傷害性刺激向中樞神經系統的傳導，使阻滯區域內的小動脈和小靜脈擴張。回心血量減少，外周血管阻力降低，降低了心臟的前后負荷，減少了心臟作功，也降低了心律失常的發生率。

總之，雙管喉罩的應用能夠減輕心血管的應急反應，降低因刺激而導致血壓升高、心率過快等現象的發生。

[參考文獻]

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[6] Zhang L，Seet E，Mehta V，et al. Oropharyngeal leak pressure with the laryngeal mask airway Supreme at different intracuff pressures： a randomized controlled trial[J]. Can J Anesth，2011，58（7）：624-629.

[7] 喻曉芳. 喉罩通氣對老年人全身麻醉手術應激反應的影響[J]. 醫學臨床研究，2007，24（7）：1113-1114.

[8] 朱曉紅，徐國海，胡衍輝，等. SLIPA喉罩與普通喉罩在老年患者全麻中的應用比較[J]. 廣東醫學，2012，33（19）：2959-2960.

[9] Yu SH，Beirne OR. Laryngeal mask airways have a lower risk of airway complications compared with endotracheal intubation：a systematic review[J]. J Oral Maxillofae Surg，2010，68（10）：2359-2376.

（收稿日期：2013-08-14）