昂丹司瓊聯合地塞米松在宮頸癌患者術后鎮痛中應用效果觀察

[摘要] 目的 探究昂丹司瓊聯合地塞米松預防宮頸癌患者手術后鎮痛引起的惡心嘔吐效果。 方法 隨機將我院2009年1月～2012年12月收治的80例宮頸癌患者分為四組。實驗組采取昂丹司瓊聯合地塞米松，對照組1采用昂丹司瓊單獨防治，對照組2采用地塞米松單獨防治，對照組3設為完全對照組。比較四組患者惡心嘔吐情況和術后鎮痛效果。 結果 四組患者VAS評分差異無顯著性（P>0.05），同一組患者不同時間比較，差異無顯著性（P>0.05）。實驗組患者惡心嘔吐發生率均明顯低于對照組；對照組1和對照組2患者則明顯低于對照組3，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 昂丹司瓊聯合地塞米松預防宮頸癌術后鎮痛引起惡心嘔吐效果理想，優于單用昂丹司瓊和地塞米松。

[關鍵詞] 昂丹司瓊；地塞米松；宮頸癌；惡心；嘔吐

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0099-03

近年來，隨著宮頸癌篩查的普及和人們健康意識的提高，早期宮頸癌的發病早發現率和早治療率也明顯增加。宮頸癌是人體最常見的癌瘤之一，位居女性生殖器官癌瘤首位，嚴重影響女性的身心健康[1]。目前，手術仍是治療宮頸癌的主要手段之一，如何優化麻醉效果并減少術后并發癥的發生是學者們和麻醉醫師關注的焦點問題之一。術后惡心嘔吐是麻醉最常見的并發癥之一，嚴重影響患者對手術效果的評估，并明顯增加患者的不適，甚至因繼發吸入性肺炎等并發癥而危及患者的性命[2]。宮頸癌根治手術后惡心嘔吐等并發癥的發生率比其他腹部手術要高的多，多年來這一問題一直困擾著各醫院婦科科室，惡心嘔吐等都會增加患者的痛苦，對手術后身體康復有著很大的不利影響。為此，學者們和麻醉科醫師一直致力于優化手術后惡心嘔吐預防方案。近幾年，我院采用昂丹司瓊與地塞米松聯用的方法防治宮頸癌手術后鎮痛引起惡心嘔吐等，取得了令人滿意的效果，比昂丹司瓊和地塞米松這兩種藥單獨使用時效果更佳。本研究采用不同方案用于我院手術室2009年1月～2012年12月收治的80例宮頸癌患者手術后防治惡心嘔吐等并發癥發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院手術室2009年1月～2012年12月間收治的80例宮頸癌患者作為研究對象。患者年齡26～65歲，平均（42.7±9.6）歲；體重47～65 kg，平均（57.1±6.4）kg。將患者隨機分成4組各20例，分別為實驗組、對照組1、對照組2和對照組3。四組患者在平均年齡和平均體重等方面比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。入組條件：①患者經過病理學檢查確診為宮頸癌；②患者均有外科根治術手術指征；③患者KPS評分≥60分，預計生存期>3個月；④患者無言語、聽力、交流溝通和智力障礙，能與醫務人員很好地交流溝通；⑤患者愿意參加本次研究，并簽署知情同意書；⑥本研究方案獲得醫學倫理委員會的批準。排除標準：①患者合并消化系統其他疾病；②患者近期服用影響消化系統功能的藥物；③患者為合并肝、腎功能異常及腦部腫瘤、腦血管疾病者，有顱內壓升高者，消化道梗阻或其他原因引起的頑固性嘔吐者；④患者正在參加藥物臨床試驗；⑤患者合并精神分裂癥、雙相障礙、偏執性精神障礙、焦慮癥、抑郁癥等精神疾病；⑥患者為過敏體質；⑦患者不愿意參加本次研究。

1.2治療方法

術前患者常規禁飲食8～12 h，入手術室前30 min給予患者肌注10 mg安定與0.5 mg阿托品，患者在氣管內插管后進行靜脈復合全身麻醉，采用多功能監測儀常規監測生命體征、心電圖和血氧飽和度等。麻醉誘導：咪唑安定5 mg+芬太尼0.1 mg+丙泊酚1 mg+維庫溴銨0.1 mg靜注后快速誘導氣管內插管；以微量輸注泵持續靜脈輸注丙泊酚（30～40） μL/kg·min、瑞芬太尼0.1 μL/kg·min維持麻醉，視情況間斷靜脈注射維庫溴銨維持肌松。四組患者均使用0.1 mg舒芬太尼加入生理鹽水稀釋至100 mL 行術后鎮痛。PCIA 泵參數設置為：背景劑量2 mL/h，單次劑量2 mL/h，鎖定時間15 min。在四組患者手術結束后相同時間內采取防治治療，實驗組患者采取昂丹司瓊與地塞米松聯用的方法防治手術后鎮痛引起惡心嘔吐現象，對照組1患者采用昂丹司瓊單獨防治，對照組2患者采用地塞米松單獨防治，并將對照組3設為不給予預防惡心嘔吐藥物，為完全對照組。

1.3觀察指標[3-5]

1.3.1 鎮痛效果 采用痛覺視覺模擬評分（VAS）評價患者術后鎮痛效果，評分采用0～10分制，0分為完全無痛，10分為疼痛難忍，分值越高疼痛越嚴重。

1.3.2 惡心 評分標準：0級為患者無惡心癥狀出現；1級為患者在靜息時無惡心癥狀出現，運動時則有惡心感；2級為患者在靜息時患者偶爾出現惡心感；3級為患者在靜息時伴有較為明顯的惡心感，運動時則惡心感加劇。

1.3.3 嘔吐 評分標準：0級為無嘔吐現象；1級為患者嘔吐1～2次；2級為患者嘔吐3～5次；3級為患者嘔吐多于5次。比較四組患者的鎮痛效果VAS評分，分值0～10分。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，不同時點VAS評分比較采用F檢驗，計數資料采用百分比表示，多個樣本率的比較采用χ2檢驗，兩組間的比較則對其進行χ2分割。以P<0.05為有統計學意義，雙側檢驗。

2 結果

2.1 四組患者VAS評分比較

四組患者間VAS評分差異無顯著性（P>0.05），同一組患者不同時間比較，差異無顯著性（P>0.05），見表1。

2.2 四組患者惡心發生情況比較

實驗組、對照組1和對照組2的患者其惡心發生率明顯低于對照組3的患者，差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者的惡心發生率相比對照組1和對照組2的患者有所降低，，差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組患者的惡心發生率明顯低于對照組3的患者，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

手術后惡心嘔吐（PONV）為手術后常見的并發癥，導致PONV發生的誘因很多，有阿片類藥物的應用及其手術對臟器的牽拉激活迷走神經和內臟神經元而介導中樞嘔吐效應等多種因素[6，7]。PONV是由多種因素刺激外周反射或皮層中樞，發出神經沖動激活嘔吐中樞引發惡心嘔吐，其中5-HT3的釋放起了重要作用[8，9]。手術后惡心嘔吐的出現給患者帶來明顯的身體不適，嚴重時甚至并發切口裂開和吸入性肺炎等，不僅可明顯延長患者的住院時間和住院費用，甚至危及患者的性命[10]。目前，關于預防手術后惡心嘔吐出現的方案眾多，不同的方案間療效尚存在一定差異[11，12]。為此，學者們和麻醉科醫師一直致力于優化手術后惡心嘔吐的預防方案。

本研究發現：四組患者間VAS評分差異無顯著性（P>0.05），同一組患者不同時間比較，差異無顯著性（P>0.05）。實驗組患者宮頸癌根治手術后鎮痛引起的惡心和嘔吐現象的發生率均明顯都比對照組患者的低，對照組1和對照組2的患者手術后惡心和嘔吐發生率均比對照組3的患者低，差異均具有統計學意義（P<0.05）。昂丹司瓊和地塞米松這兩種藥都有防治宮頸癌手術后鎮痛引起惡心、嘔吐等的作用，且效果比較理想，而昂丹司瓊和地塞米松聯合用于預防宮頸癌患者手術后鎮痛引起的惡心嘔吐的效果更加顯著，與相關文獻報道一致。究其原因可能與以下因素有關：①強效、高度選擇性的5-羥色胺（5-HT3） 受體拮抗劑昂丹司瓊能夠拮抗外周及中樞神經5-HT3受體，從而來阻斷或者抑制由5-HT3受體引起的迷走神經興奮而導致患者的嘔吐反射，減少對延髓嘔吐中樞的刺激，能有效抑制和緩解惡心嘔吐等癥狀，其優點是不改變多巴胺、腎上腺素或者抗膽堿能受體活性，與其他鎮吐藥如胃復安、東莨菪堿等相比，患者口干、嗜睡等不良反應大大減少；②地塞米松也具有較強的止吐作用，它可能中樞性抑制前列腺素的合成，通過消除色氨酸前體以降低CTZ 5-HT3的含量，然后通過抗炎效應穩定CTZ的細胞膜、抑制腸道5-HT3的釋放，從而抑制惡性嘔吐的發生，作用機制尚不十分明確，該藥物能夠抑制外周和中樞 5-HT3的產生和釋放，還能夠改變血腦屏障和對5-HT3的通透性并降低血液中 5-HT3作用于腸道化學感受器的濃度，可能是該藥物具有較好抗嘔吐作用的原因之一，同時，該藥物可能通過拮抗前列腺素或釋放內啡肽來改善患者的自我感覺，并促進患者的食欲，起到長效抗惡心嘔吐的作用；③昂丹司瓊聯合地塞米松具有較好的協同作用，地塞米松半衰期長，可有效彌補昂丹司瓊藥效時間短的不足，故我院近幾年采用昂丹司瓊與地塞米松聯用的方法防治宮頸癌手術后鎮痛引起惡心嘔吐等，效果也比較令人滿意。

綜上所述，昂丹司瓊和地塞米松這兩種藥防治宮頸癌術后鎮痛引起惡心嘔吐的效果較為理想，昂丹司瓊和地塞米松聯用效果更加顯著，值得在臨床上進一步推廣使用。

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（收稿日期：2013-07-05）