蠲痹壯骨法內(nèi)外合用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

[摘要] 目的 探討蠲痹壯骨法內(nèi)外合用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。 方法 對(duì)我院自2012年3月～2013年3月間行蠲痹壯骨法內(nèi)外合用治療的40例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行療效分析。 結(jié)果 40例患者均獲隨訪，總顯效率85%，未出現(xiàn)明顯的毒副作用。 結(jié)論 蠲痹壯骨法內(nèi)外合用可以為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎提供療效佳、方便適用的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 蠲痹壯骨法；內(nèi)外合用；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號(hào)] R684 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）33-0086-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）的發(fā)病率逐年增高，目前己成為中老年患者膝關(guān)節(jié)常見病。2012年3月～2013年3月，作者采用蠲痹壯骨法內(nèi)外合用方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例，獲得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

治療組40例中男17例，女23例；年齡42～75歲，平均61.1歲；其中左膝32例，右膝29例（21例患者為雙側(cè)），雙膝骨性關(guān)節(jié)炎患者均按照病情較重一側(cè)來進(jìn)行評(píng)分及比較。X線分級(jí)（SaSaKiT法[1]）Ⅰ級(jí)：10膝，Ⅱ級(jí)：18膝，Ⅲ級(jí)12膝。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中“中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)病的臨床研究指導(dǎo)原則”對(duì)治療前后的癥狀及病情輕重進(jìn)行分級(jí)，其中輕度2例，中度22例，重度16例。按照中醫(yī)辨證分型，肝腎虧虛型5例，風(fēng)寒濕痹型18例，濕熱蘊(yùn)結(jié)型7例，痰淤互結(jié)型10例。

1.2 治療方法

40例患者均采用中藥內(nèi)服配合中藥外洗治療，中藥湯劑主要組成成分：川牛膝、桑寄生、杜仲、熟地、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、獨(dú)活、威靈仙、雞血藤、延胡索等。中藥熏洗方主要藥物：萆薢、蘇木、白芷、姜黃、紅花、威靈仙、當(dāng)歸、海風(fēng)藤、川牛膝、茯苓、透骨草、伸筋草等。中藥湯劑水煎服，日1劑，分早晚兩次頓服。外洗方中藥浸泡30 min后，加熱煮沸，同時(shí)將患膝置于距離熏蒸鍋上方約10 cm處，并用毛巾覆蓋，至藥汁溫度40℃左右時(shí)，浸泡洗浴約30 min，每日1次。兩周為一個(gè)療程。輕者1～2個(gè)療程，重者2～3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及隨訪周期

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]“中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)病的臨床研究指導(dǎo)原則”進(jìn)行癥狀評(píng)分和療效判定，輕度：<10分；中度：10～18分；重度：>l8分。疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床控制：癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常，各癥狀體征的計(jì)分均只有0～1者；②顯效：癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作，病情輕重程度積分下降≥2/3；③有效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常，參加活動(dòng)或工作能力有改善，病情輕重程度積分下降≥1/3；④無效：癥狀、體征改善未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，積分值下降<1/3者。按照癥狀評(píng)分記錄治療前、治療后1周 、2周、1個(gè)月、2個(gè)月的癥狀評(píng)分變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0（statistics package of social science for windows 13.0）統(tǒng)計(jì)軟件包處理，治療前后比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1治療前后癥狀評(píng)分對(duì)比

見表1。

2.3 結(jié)果分析

治療前及治療后癥狀評(píng)分比較采用秩和檢驗(yàn)，治療前與治療后1周比較采用配對(duì)資料的秩和檢驗(yàn)，Z=-4.866，P=0.00，P<0.05；治療后1周、2周、1個(gè)月、2個(gè)月間比較分別采用配伍設(shè)計(jì)多個(gè)樣本比較的秩和檢驗(yàn)（M檢驗(yàn)），χ2=2.129，P=0.157，P>0.05。說明蠲痹壯骨法內(nèi)外合用短時(shí)間內(nèi)可改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀。

顯效率治療后1周 60%，2周62.5%，1個(gè)月77.5%，、2個(gè)月 85%。治療后1周、2周、1個(gè)月、2個(gè)月顯效率的差異經(jīng)χ2檢驗(yàn)（R×C），χ2=8.421，P=0.038，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明隨著治療療程的增加，顯效率越發(fā)突出。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙及畸形，病變常累及關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨、滑膜及關(guān)節(jié)周圍組織。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛，往往是影響患者生活的主要因素，也是促使患者就醫(yī)治療的主要癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將膝骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛因素歸結(jié)為以下兩大類。①物理因素：膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形造成膝關(guān)節(jié)力線改變；溫度改變?nèi)绾浯碳?；關(guān)節(jié)內(nèi)大的游離體形成或半月板破裂后造成關(guān)節(jié)的機(jī)械性嵌頓；關(guān)節(jié)軟骨喪失后關(guān)節(jié)松弛失去穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶等腱端組織出現(xiàn)反復(fù)牽拉；關(guān)節(jié)周圍肌肉力量不協(xié)調(diào)或部分肌肉痙攣；關(guān)節(jié)積液增多，積液壓力使得關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織過度牽張，關(guān)節(jié)囊的壓力感受器和神經(jīng)末梢受到刺激；骨贅形成后，亦可以刺激周圍骨膜引起疼痛。②生物及化學(xué)因素：炎癥介質(zhì)如緩激肽、組織肽、白細(xì)胞介素等刺激痛覺感受器而直接引起疼痛，如軟骨碎片脫落進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，可刺激滑膜引起炎癥反應(yīng)；破壞的軟骨釋放其他微粒如膠原、蛋白多糖等，亦可觸發(fā)滑膜炎癥反應(yīng)；軟骨破壞乃至耗盡，軟骨下骨板暴露，骨組織中的羥基磷灰石可釋入關(guān)節(jié)腔引起炎癥亦引起疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的主要方法是通過非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物減輕炎癥介質(zhì)對(duì)疼痛感受器的刺激，同時(shí)應(yīng)用物理療法諸如理療等，此外通過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理術(shù)、甚至是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等達(dá)到緩解疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能的治療目的。

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”、“骨痹”、“腰腿痛”等的范疇。本病最早記載于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·痹論》對(duì)其病因、病機(jī)、證候分類、演變及預(yù)后等作了較為系統(tǒng)的論述。認(rèn)為“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。以冬遇此者為骨痹，痹在于骨則重，骨痹不已，內(nèi)舍于腎。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病病因病機(jī)為肝腎虧虛、氣血不足而致筋脈失養(yǎng)、拘急或慢性勞損，風(fēng)、寒、濕邪內(nèi)侵致筋脈不通，氣血瘀滯為病。以肝腎虧虛為本，感受風(fēng)、寒、濕外邪，氣血瘀滯為標(biāo)。石印玉[3]則認(rèn)為本病是“本痿標(biāo)痹”之證，其臨床表現(xiàn)是痿痹并存，先痹后痿。鄭臣校等[4]認(rèn)為本病為“本痿標(biāo)痹”，當(dāng)以補(bǔ)益肝腎為主，兼以益氣活血，采用骨炎寧治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，疼痛緩解及關(guān)節(jié)活動(dòng)改善明顯，但關(guān)節(jié)腫脹改善一般。秦波等[5]認(rèn)為補(bǔ)益肝腎、活血化癖法治療本病，其作用在于“壯”與“通”，具體表述為“補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨”，“活血化癖，通絡(luò)止痛”。岑祖怡等[6]認(rèn)為以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、疏經(jīng)活絡(luò)為大法，辨證配合活血祛瘀為化痰通絡(luò)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。牛維等[7]認(rèn)為發(fā)病原因首先為肝腎虧虛，其次為后天失養(yǎng)，再次與風(fēng)、寒、濕邪外襲內(nèi)傷有關(guān)，以補(bǔ)益肝腎、行氣活血為法來治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。孫學(xué)冬[8]、潘志雄等[9]采用獨(dú)活寄生湯加減治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得良好臨床療效，潘氏發(fā)現(xiàn)獨(dú)活寄生湯能降低膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞介素-1（IL-1）的異常升高。筆者應(yīng)用蠲痹壯骨法內(nèi)外合用來治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，疾病癥狀在短時(shí)間內(nèi)得到了改善?？诜兴幰砸婺I健骨為主，輔以除弊止痛，根據(jù)不同的證型適度加減，風(fēng)寒濕痹型可加用防風(fēng)、肉桂、薏苡仁等祛風(fēng)除濕藥物，濕熱蘊(yùn)結(jié)型可加用銀花、連翹、黃柏等清熱利濕藥物，痰瘀互結(jié)型可加用桃仁、紅花、山甲、南星等活血通絡(luò)藥物。外洗中藥以祛瘀通痹止痛為主，輔以舒筋活絡(luò)，根據(jù)不同的證型適度加減。風(fēng)寒濕痹型可加用豨薟草、秦艽等祛風(fēng)散寒除濕藥物，濕熱蘊(yùn)結(jié)型可加用黃芩、苦參等清熱燥濕藥物，痰瘀互結(jié)型可加用山甲、白芥子等通絡(luò)散結(jié)藥物。筆者在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)后體會(huì)到，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)當(dāng)做到驅(qū)邪與補(bǔ)益并用，兼顧標(biāo)本，早期活血除痹止痛，后期補(bǔ)肝益腎壯骨。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀多變，應(yīng)用某種單一治療方案往往不能概括治療疾病的全部。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)以及疼痛機(jī)理的深入研究，蠲痹壯骨法內(nèi)外合用可以通過生物及物理角度來達(dá)到治療目的，較單一治療方案的療效有明顯提升（課題待發(fā)表）。內(nèi)服中藥可延緩軟骨的組織學(xué)改變，抑制骨性關(guān)節(jié)的進(jìn)展，外用中藥作為物理治療的一部分，藥物可以透皮吸收，直接作用于局部，能夠促進(jìn)局部代謝產(chǎn)物排泄，抑制膝關(guān)節(jié)滑膜反應(yīng)，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。本法作為中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有益嘗試，以期為臨床治療早、中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎帶來新的思路。

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（收稿日期：2013-09-10）