不同神經保護劑治療急性腦梗死的療效比較

[摘要] 目的 探討不同神經保護劑治療急性腦梗死的療效比較。 方法 選擇腦梗死患者80例為研究對象，患者根據使用神經保護劑的不同分為治療1組、治療2組和治療3組各20例，另20例不用神經保護劑，設為對照組。治療1組采用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療，治療2組采用醒腦靜治療，治療3組采用奧拉西坦治療。對照組不使用神經保護劑治療。評價治療前后各組患者的NIHSS評分、療效指數、Barthel指數等。 結果 治療后治療組患者的NIHSS評分和Barthel指數與對照組比較，差異顯著（P<0.05）。 結論 神經保護劑能夠減輕腦卒中后出現的氧化應激和炎癥反應，促進神經的再生和修復。

[關鍵詞] 神經保護劑；腦梗死；醒腦靜；奧拉西坦

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0079-02

腦梗死是臨床常見病，具有復發率高、致殘率高、病死率高等特點。目前腦梗死主要采用藥物保守治療，常用的治療方法包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集等。神經保護劑是近年來在臨床治療腦梗死使用較多的藥物類型，具有拮抗Ca2+、清除自由基、改善腦缺血、恢復神經功能等作用，對改善患者的預后具有重要的作用[1，2]。臨床上對不同神經保護劑臨床療效的研究較少，本研究分析單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉、醒腦靜、奧拉西坦對急性腦梗死患者的臨床療效和安全性。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2013年5月在我院進行治療的腦梗死患者80例為研究對象。納入標準：①患者腦梗死診斷明確；②發病到住院時間≤72 h。排除標準：①合并嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病；②并發癲癇、感染、水電解質嚴重紊亂、高熱等；③過敏體質或者不合作者。將其中60例患者分為治療1組、治療2組、治療3組各20例。治療1組男9例，女11例，平均年齡（66.3±9.2）歲；治療2組男8例，女12例，平均年齡（66.3±10.1）歲；治療3組男10例，女10例，平均年齡（65.8±11.9）歲。另20例不用神經保護劑，設為對照組。各組的性別和平均年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 所有患者入院后明確診斷，給予穩定斑塊、抗血小板凝集、抗凝等治療。根據情況使用脫水劑。不使用任何其他神經保護藥物。

1.2.2保護神經治療 治療1組在一般治療的基礎上使用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉（單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉，國藥準字H20051486，100 mg）治療。治療2組在一般治療的基礎上加用醒腦靜（無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司，國藥準字Z32020563，10 mL*2支）治療。治療3組在一般治療的基礎上加用奧拉西坦（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20031033，0.4 g*12 S）治療。

1.3評價方法

分別于治療前、治療7 d和14 d采用NIHSS腦卒中量表[3]以及Barthel指數[4]對患者進行評價。臨床療效采用治療14 d的NIHSS評分結果進行評價。療效指數=（NIHSS治療前-NIHSS治療14 d）/ NIHSS治療前×100%。基本痊愈：91%～99%；顯著進步：46%～90%；進步：18%～45%；無效：≤17%。

1.4統計學處理

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用F檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后NIHSS評分和Barthel指數

治療后治療組NIHSS評分和Barthel指數與對照組比較，差異顯著（P<0.05）。治療前后NIHSS評分組內比較，三組治療后均顯著下降（P<0.01）。三組間治療前后比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療前后Barthel指數評分組內比較，三組治療后均顯著上升（P<0.01）。三組間治療前后比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1和表2。

2.3不良反應

三組患者均未發生顯著不良反應。

3討論

腦梗死又稱缺血性卒中，由各種原因所致的局部腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產生臨床上對應的神經功能缺失表現。腦梗死依據發病機制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。其中腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%，因而通常所說的“腦梗死”實際上指的是腦血栓形成。

神經保護劑是能夠減少大腦病理狀況下的應激反應、降低炎癥損傷、促進神經細胞再生和修復、防治并治療腦卒中和改善腦卒中預后的一類藥物的總稱。缺血后導致血管內皮細胞因子活化，細胞粘附分子表達，白細胞粘附，局部聚集，白細胞向缺血的組織趨化，出現炎癥反應。神經保護劑能夠減少谷氨酸遞質的過度釋放以及降低其對受體的高頻刺激，抑制細胞外Ca2+的大量內流，清除因自然再通和溶栓后血流再灌注產生的過量自由基，抑制缺血腦區的炎癥反應等。對這些生化過程的抑制作用能夠減輕腦梗死導致的腦組織損傷。常見的神經保護劑有鈣離子拮抗劑、谷氨酸拮抗劑、谷氨酸釋放抑制劑、GABA受體激動劑、自由基清除劑、細胞膜穩定劑等。

單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉能促進由于各種原因引起的中樞神經系統損傷的功能恢復，作用機制是促進“神經重構 neuroplasticity”（包括神經細胞的生存、軸突生長和突觸生長）。單唾液酸四己糖神經節苷脂對損傷后繼發性神經退化有保護作用[5]。單唾液酸四己糖神經節苷脂對腦血流動力學參數以及因損傷后導致腦水腫有積極的作用。外源性單唾液酸四己糖神經節苷脂能以穩定的方式與神經細胞膜結合，引起膜的功能變化。對損傷后繼發性神經退化有保護作用，對腦血流動力學參數的改善和損傷后腦水腫的減輕有良好的影響，通過改善細胞膜酶的活性減輕神經細胞水腫。醒腦靜具有抗腦缺血損傷作用[6]。醒腦靜注射液可減輕結扎頸總動脈所致腦缺血再灌注損傷家兔模型的腦組織超微結構損傷；還可減少局灶性腦缺血大鼠的氧自由基的生成；減少大鼠大腦中動脈栓塞法（MCAO）模型海馬組織神經細胞的凋亡。此外能減少谷氨酸對大鼠大腦皮層神經細胞所造成的細胞內乳酸脫氫酶的漏出量，減輕細胞形態學改變，具有改善學習記憶作用。奧拉西坦可促進磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，提高大腦中ATP/ADP的比值，使大腦中蛋白質和核酸的合成增加，改善老年性癡呆和記憶障礙癥患者的記憶和學習功能[7-9]。

在本次研究中，分別給四組患者采用不同的治療方法，結果顯示使用神經保護劑的患者治療后不同時間點NIHSS評分和Barthel指數均顯著好轉，并且優于對照組。采用神經保護劑治療的患者臨床療效也優于對照組。采用不同神經藥物治療的患者比較，差異均無統計學意義。

綜上所述，神經保護劑能夠減輕腦卒中后出現的氧化應激和炎癥反應，促進神經的再生和修復。神經保護劑的使用應貫穿腦卒中的整個治療過程，以改善患者的預后。

[參考文獻]

[1] 姚愷，鄔軍鋒，楊曉波，等. 神經保護劑治療急性腦梗死患者的療效及安全性[J]. 中國老年學雜志，2012，32（19）：4137-4139.

[2] 周承，羅勇. 缺血性腦血管疾病中聯合應用神經保護劑研究現狀[J].醫學綜述，2012，18（6）：886-888.

[3] http：//wenku.baidu.com/view/3074dd41336c1eb91a375d0f.html.

[4] http：//www.worlduc.com/blog2012.aspx？bid=4126471.

[5] 張曉蘭，韓峰，郭曉珍. 單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉聯合依帕司他治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J]. 山東醫藥，2013，53（25）：54-55.

[6] 盤錫斌，黃詩勤，易震. 醒腦靜聯合依達拉奉對急性腦梗死患者早期神經功能惡化的治療效果[J]. 江蘇醫藥，2013，39（11）：1319-1321.

[7] 梁慧. 奧拉西坦治療腦梗死恢復期患者輕度認知功能障礙的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，6（18）：55.

[8] 于良，趙國喜，萬義. 奧拉西坦輔治腦梗死后遺癥患者生活質量的效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（28）：71-72.

[9] 韓曉玲. 奧拉西坦聯合低分子量肝素鈣治療高齡急性腦梗死的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（2）：58-59.

（收稿日期：2013-09-22）