血必凈注射液對全身炎癥反應綜合征患者C—反應蛋白及D—二聚體的影響

[摘要] 目的 通過測定血必凈注射液對全身炎癥反應綜合征患者C-反應蛋白（CRP）及D-二聚體（D-Dimer）的變化探討其在阻斷全身炎癥反應綜合征（SIRS）向多器官功能障礙綜合征（MODS）發展的作用。 方法 72例患者隨機分為治療組36例和對照組36例。對照組常規接受抗感染補液治療，治療組在對照組常規治療基礎上靜脈注射血必凈100mL，12h 1次，連用7d，在常規監測患者心率、呼吸頻率、體溫、血常規的基礎上再重點監測CRP、D-Dimer及SIRS癥狀改善時間及MODS的發生率。 結果 治療組CRP及D-Dimer下降明顯快于對照組，SIRS改善情況明顯優于對照組（P < 0.05），轉為MODS患者較對照組明顯減少（P < 0.05）。 結論 血必凈注射液能明顯改善SIRS癥狀，降低SIRS患者CRP、D-Dimer，調控機體炎癥反應過程，阻斷SIRS患者向MODS的發展。

[關鍵詞] 血必凈；炎癥反應綜合征；多器官功能障礙綜合征；C-反應蛋白；D-二聚體

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0069-02

機體受到各種感染性或非感染性刺激后，代償防御機制動員，出現全身炎癥反應綜合征（SIRS），它們是形成MODS的基礎。及時阻斷SIRS向MODS發展，可明顯降低死亡率，因而備受關注，SIRS患者體內C-反應蛋白（CRP）和D-二聚體（D-Dimer）含量均明顯增高，且與病情的嚴重程度成正相關。本研究通過血必凈注射液在SIRS患者應用后CRP及D-Dimer的變化探討其在阻斷SIRS患者轉化為MODS的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇符合SIRS診斷標準[1]，于2010年9月～2012年9月入住ICU的危重患者72例，其中男40例，女32例，年齡18～80歲，平均（46.82±7.43）歲；原發病：心肺復蘇21例，多發復合傷20例，重度顱腦損傷12例，呼吸衰竭8例，腦血管病致沉積性肺炎5例，重度有機磷中毒6例。MODS診斷標準參照2008年《國際膿毒癥和膿毒癥休克治療指南》中的標準[2]。72例患者隨機分為治療組及對照組，每組36例。兩組在SIRS診斷標準符合情況、疾病種類、入住ICU時各種功能評分、抗生素以及其他藥物使用無顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均接受常規性抗SIRS治療，積極治療原發病、保證血容量、維持內環境穩定、營養支持對癥治療、抗生素應用等。治療組在對照組基礎上加用血必凈注射液（天津紅日藥業股份有限公司生產，國藥準字Z20040033）100 mL加入100 mL生理鹽水靜脈滴注，2次/d，連用7 d。

1.3 觀察指標與檢測方法

觀察SIRS癥狀改善時間以及轉化MODS的情況，并檢測治療前、治療后第3、5、7天血清CRP、D-Dimer的水平變化。檢測CRP、D-Dimer均采用免疫比濁法，采用日立7600型全自動生化分析儀測定。

1.4 統計學方法

所有統計資料采用SPSS11.5軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，分別采用配對t檢驗和方差分析，計數資料以發生率表示，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全身炎癥反應指標的變化

治療組治療3 d后D-Dimer及CRP水平均較治療前有明顯改善（P < 0.05），治療5 d后兩個指標明顯下降（P < 0.01），對照組治療7 d后上述指標才有所下降（P < 0.05），治療組CRP及D-Dimer下降速度較對照組明顯加快，兩組間比較有明顯差異（P < 0.05）。見表1。

2.2 SIRS癥狀改善、MODS發生率及病死率情況

治療組治療后SIRS癥狀改善時間明顯短于對照組，改善率明顯高于對照組（P < 0.01），MODS發生率及病死率也較對照組明顯降低（P < 0.05）。見表2。

3 討論

全身炎癥反應綜合征（SIRS）是多器官功能障礙綜合征（MODS）的發生基礎，未經及時治療和治療失敗后SIRS最終導致MODS。SIRS時體內主要病理生理變化是全身高代謝狀態，靜息時全身耗氧量增高并伴有心排出量增加等高動力循環變化和多種炎癥介質的失控性釋放進而引起多個器官系統功能障礙。CRP在正常情況下以微量形式存在于健康人血清中，但受到各種炎癥刺激時可顯著升高，并與SIRS病情危重程度呈正比[3]。CRP可引起機體凝血功能紊亂，因其刺激單核細胞釋放IL-1、TNF、IL-6等細胞因子，引起血管內皮細胞的炎癥損傷[4]，其紊亂程度與病情的嚴重程度相關，而D-Dimer既可以反映凝血酶的生成也反映纖溶酶的活性，可以通過其含量的變化說明炎癥反應綜合征的嚴重程度及預后預測[5]。

SIRS的中醫病機較復雜，涉及陰陽、氣血、臟腑、津液等失調，以熱、毒、瘀為主要病理因素，治療以清熱解毒、活血化瘀、通里攻下為法[6]，血必凈是根據傳統中醫“毒邪與絡病”理論，在清代王清任《醫林改錯》的“解毒活血湯”的基礎上演變而來，其方藥由紅花、當歸、丹參、赤芍組成，具有活血化瘀、疏通經絡、清熱涼血、潰散毒邪的功效，血必凈注射液是上述四味中藥的提取劑，主要成分為紅花黃色素A，通過大量的動物實驗及臨床應用，均證實能夠有效地抑制腫瘤壞死因子的失控性釋放，清除體內炎癥介質，拮抗內毒素[7-10]；有效降低患者CRP及D-Dimer，使機體自身免疫反應恢復。組方中的紅花、赤芍、當歸、丹參均為中藥中經典活血祛瘀藥物，現代病理學證明其能改善微循環，增加血流量，減少血小板的黏附聚集，降低急性炎癥時毛細血管通透性，減少炎癥滲出，促進炎癥吸收。

綜上所述，血必凈注射液改善SIRS癥狀效果顯著，能有效阻斷SIRS向MODS發展的作用，是一種值得臨床推廣的治療急性危重病的方藥。

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（收稿日期：2013-08-14）