經臍單孔腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術與傳統術式臨床效果比較分析

[摘要] 目的 探討小兒腹股溝斜疝患者采用腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術與傳統手術治療的臨床效果。 方法 收集2012年1月～2013年6月來我院就診的小兒腹股溝斜疝患者130例，所有的研究對象根據患者家屬的意愿分為兩組，其中腹腔鏡組80例，采用經臍單孔腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術進行治療，傳統手術組50例，采用傳統小兒疝囊高位結扎術進行治療。比較兩組患者的術中、術后情況及術后并發癥發生情況。 結果 腹腔鏡組患者的切口大小與傳統手術組比較明顯較小，手術時間及住院時間明顯較短，兩組差異有統計學意義（P < 0.05）；腹腔鏡組術后用止痛藥的患者比例、復發率、并發癥總發生率均明顯低于傳統手術組，家屬對切口滿意度評分高于傳統手術組，兩組差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 小兒腹股溝斜疝采用腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術治療療效確切，可以作為一種安全有效的方法在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 小兒腹股溝斜疝；腹腔鏡；疝囊高位結扎術；傳統術式

[中圖分類號] R726.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0044-03

小兒腹股溝斜疝是一種常見疾病，在發病人群中男性具有較高比例，且單側多見，與左側比較，右側具有明顯較高的發病率[1]。由于小兒腹股溝斜疝具有較小的自愈率，所以對其治療的最為直接有效的方法為手術治療。疝囊高位結扎術是傳統治療小兒腹股溝斜疝的方法，隨著腹腔鏡技術的不斷成熟完善，臨床上使用腹腔鏡進行疝囊高位結扎術也得以廣泛開展[2]。筆者對2012年1月～2013年6月來我院就診的130例小兒腹股溝斜疝患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2012年1月～2013年6月來我院就診的小兒腹股溝斜疝患者130例，本次研究對其臨床資料進行回顧性分析，所有患兒的疾病均符合腹股溝斜疝的診斷標準。其中男117例，女13例，年齡1～10歲，平均（6.3±1.2）歲，平均病程（7.4±1.2）個月，斜疝側別中左側33例，右側89例，雙側8例，其中術前明確診斷為雙側2例，術中明確診斷為雙側6例。研究中將兩種治療方法的手術特點及可能發生的并發癥向患者的家屬詳細說明，所有的研究對象根據患者家屬的意愿分組，其中腹腔鏡組80例，傳統手術組50例，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

1.2 手術方法

1.2.1 腹腔鏡組 采用經臍單孔腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術。所有研究對象均術前禁食飲4～6 h，術前自行排空膀胱尿液。采用氣管插管全麻。患兒取頭低腳高約15°位。臍緣作5 mm的弧形切口，5 mm Trocar穿刺建立CO2氣腹，壓力維持在8 mm Hg，置入腹腔鏡。探查腹腔后，明確診斷。硬膜外穿刺針內置入對折成雙股3～0普理靈線，線環退至穿刺針管內，于內環外上緣對應皮膚做3 mm切口，穿刺針經此切口入腹，刺入疝環上緣（1點鐘處），再向下刺入疝內環外下緣（5點鐘處），穿過髂恥束后刺入腹腔，推入3～0普理靈線線環，將線環留置在腹腔，另一端留在腹腔外，退出穿刺針。用同樣方法將預先置入單股3-0普理靈線的硬膜外穿刺針經同一切口于疝環上緣（12點鐘處）入腹，使穿刺針尖穿過留置在腹腔的線環后，送入3-0普理靈線至足夠超過腹壁厚度長后，退出穿刺針。牽拉預留線環套出第二根3-0普理靈線，暫時不結扎，使線充分放松，顯露完整內環。于內環外上緣原皮膚切口，將預先置入對折成雙股3-0普理靈線線環退至穿刺針管內的硬膜外穿刺針，經同一切口于疝環上緣（12點處）刺入腹膜外潛在間隙，沿此間隙于內環內側潛行穿刺至內環下方刺入腹腔，推入3-0普理靈線線環，將線環留置在腹腔，退出穿刺針。用同樣方法將預先置入單股3-0普理靈線的硬膜外穿刺針經同一切口刺入同一間隙，沿疝環外側潛行穿刺至疝環下方原腹膜穿破處，使穿刺針尖穿過留置在腹腔的線環后，送入3-0普理靈線至足夠，退出穿刺針。牽拉預留線環套出第二根3-0普理靈線。輕輕收緊弓狀緣與髂恥束的縫線，注意打結后牽拉穿刺點皮膚，使線結深埋于皮下。收緊疝囊高位結扎線，適當牽拉睪丸，擠出疝囊內積氣，結扎疝囊。釋放氣腹，退出Trocar，再退出腹腔鏡，臍部切口縫合1針，皮膚貼合。

1.2.2 傳統手術組 采用傳統小兒疝囊高位結扎術。于患側下腹部皮膚橫紋處做一長約3 cm的切口，將皮膚及皮下各層逐層切開，顯露精索，將疝囊解剖游離至疝頸部，荷包縫合，高位結扎，逐層縫合。

1.3 觀察指標

①患者的一般資料：性別、年齡、病程、斜疝側別；②兩組患者的術中情況：切口大小、手術時間；③術后情況：住院時間、術后用止痛藥例數、復發率；④兩組患者術后并發癥發生情況；⑤家屬對切口滿意度：對家屬滿意的評價分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，其相應的計分標準為10分、8分、6分、4分、0分。

1.4 統計學分析

將試驗數據錄入計算機，統計分析使用SPSS17.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較

腹腔鏡組患者的切口大小明顯小于傳統手術組，手術時間明顯短于傳統手術組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

小兒腹股溝疝臨床較為常見，發生率較高，系出生后腹膜鞘突未閉，腹腔內容物在此經腹股溝管向外突出導致，最常見的一種類型即為小兒腹股溝斜疝。小兒腹股溝斜疝在新生兒期即可發病，幾乎所有的小兒疝都是腹股溝斜疝。一般認為患兒的年齡如果高于3個月則具有較低的自愈的可能性，應對其采用手術進行治療[3]。傳統的疝囊高位結扎術進入腹股溝管的途徑為通過腹股溝內上斜切口，找到位于腹股溝管精索旁的疝囊或鞘膜突后進行高位結扎，但是術中存在著一定的不足之處，如不能快速簡單地找到疝囊或鞘膜，不能完全結扎，對存在的隱形疝較難發現等，此外，傳統的疝囊高位結扎會損傷精索的神經、血管及提睪肌，術后發生并發癥的幾率較大，如誤切斷輸精管還會對患兒成年后的生育能力造成嚴重的影響，隨著腹腔鏡技術的不斷發展，在小兒腹股溝斜疝的治療中也越來越多地使用腹腔鏡進行治療[4，5]。國內外有較多的學者就腹腔鏡疝囊高位結扎術對小兒腹股溝疝治療的效果進行報道，結果均表明，該種方法可以使患者的復發率顯著降低，各種并發癥，如切口感染及陰囊水腫等的發生明顯減少，手術時間及住院時間均得到有效的縮短。此外，腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術優點顯著，如操作簡單、具有較小的創傷及較快的恢復速度等，在小兒腹股溝疝的治療中腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術是安全有效的一種方法[6-8]。

本次研究中我們對收集的來我院就診的小兒腹股溝斜疝患者分組后分別采用經臍單孔腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術及傳統手術方法進行治療，并將治療的結果進行比較，結果表明，腹腔鏡組患者的切口大小明顯小于傳統手術組，手術時間及住院時間明顯短于傳統手術組，家屬對切口的滿意度評分明顯較高，差異有統計學意義（P < 0.05）。腹腔鏡組患者術后用止痛藥的例數為9例（11.25%），復發率為2.5%，傳統手術組術后用止痛藥例數為13例（26.00%），復發率為16.00%，腹腔組術后用止痛藥的患者比例及復發率均明顯低于傳統手術組，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示小兒腹股溝斜疝采用腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術進行治療的療效確切，效果顯著，與以上的結論具有一致性。本次研究中對兩組患者的并發癥發生情況進行比較，腹腔鏡組的并發癥表現為陰囊水腫，發生率為1.25%，傳統手術組的并發癥表現為陰囊水腫、切口下積血積液、感染睪丸萎縮，發生率為34%，兩組差異有統計學意義（P < 0.05）。提示采用經臍單孔腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術能夠顯著降低患者的并發癥發生率，安全有效。姚干等[9]報道表明，采用傳統手術對小兒腹股溝斜疝患者進行治療由于其腹股溝管沒有充分發育，結構精細辨認較為困難，此外，手術中容易損傷髂腹下和髂腹股溝神經及精索，加大各種并發癥，如陰囊水腫、睪丸萎縮等的發生風險，本次研究結果與該結論具有一致性。

髂恥束位于腹股溝韌帶后上方，為腹橫筋膜增厚形成的白色致密結締組織帶，呈凹緣向上的弓形，其下份纖維與腹股溝韌帶后緣以疏松結締組織相連，向下與股鞘前層相續，向外與髂恥隆起融合，向內與腹股溝鐮融合，共同止于恥骨結節。髂恥束起于外側的髂前上棘或髂骨翼內唇，經內環下方，于腹股溝韌帶后上方跨過股鞘，形成股鞘前臂，發生腹股溝斜疝時，此束形成部分或全部疝缺損下緣。有研究認為，腹股溝管后壁增厚的腹橫筋膜及髂恥束有加強后壁、防止腹腔內容物疝出的作用，腹股溝疝修補術應修復腹股溝管后壁缺損，髂恥束在加強后壁方面具有重要作用。內環口直徑≥1.5 cm、年長患兒，在疝囊高位結扎的基礎上同時縫合髂恥束是必要的。本次研究方法與傳統手術比較具有以下優勢：①手術不經過腹股溝管，對腹股溝的解剖結構不會造成破壞，不會損傷到精索的神經、血管及提睪肌；②精索、輸精管及疝環內口在腹腔鏡下能夠清晰地顯現，與傳統手術比較，該種治療方法能夠更好地到達標準高位，具有較好的治療效果，使疝氣的復發率得到顯著的降低[10，11]；③使雙側疝及對側隱形疝等均能夠方便處理，隱形疝在腹股溝區暫時不會有腫塊出現，但是當機體存在使腹腔壓力增加的因素時則可出現，由于氣腹壓力的存在腹腔鏡可以使隱匿疝的發現更為準確，將存在的隱患解除掉，使隱形疝的二次手術得到有效的避免，顯著地降低了患者的手術創傷；④具有較短的手術時間，患者能夠在短時間內恢復，不留瘢痕[12]；⑤切口小、操作簡單，患者具有較低的并發癥發生率，安全性高，使患兒的痛苦明顯降低，顯著減輕了家屬的心理負擔。

總之，小兒腹股溝斜疝采用經臍單孔腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術治療能夠顯著縮短手術時間及住院時間，所造成的創傷小，具有較快的恢復速度，對于雙側腹股溝疝及隱匿疝可以同時處理，可以作為一種安全有效的方法在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-07-10）