早期腸內營養對老年慢性呼吸系統疾病患者院內感染影響的臨床研究

[摘要] 目的 觀察分析早期腸內營養對老年慢性呼吸系統疾病患者院內感染影響的臨床療效。 方法 選取我院收治的COPD患者91例。隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者采用早期腸內營養治療護理；對照組采用常規的護理治療，給予完全靜脈營養支持。結果 兩組患者治療后各項營養指標、醫院感染率、使用抗生素的時間比較，差異具有顯著性（P < 0.05）。 結論 對于老年COPD患者給予早期的腸內營養支持能夠有效改善其營養情況，提高患者自身的免疫能力，降低醫院感染發生率。

[關鍵詞] 早期腸內營養；老年慢性呼吸系統疾病；院內感染

[中圖分類號] R56 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0036-03

慢性呼吸系統疾病在老年人群中較為常見，老年患者隨著年齡上升，其身體機能等也出現一定的退化，加上老年患者本身的基礎疾病，需要長期的服藥治療，疾病恢復速度慢等因素，導致老年人的身體健康受到嚴重的影響[1]。特別是老年COPD患者，其疾病的特點主要是出現慢性反復咳嗽或者咳痰，出現不同程度的進行性呼吸困難，容易并發肺心病、呼吸衰竭、喘息、肺性腦病，以及出現有自發性氣胸，患者常常會由于病程長、病情反復等出現各種情緒低落或者煩躁等的情緒。老年COPD患者的肺活量會出現顯著下降，而殘氣量增加，加上免疫力降低等，容易并發其他疾病，嚴重影響患者的老年生活質量水平[2]。患者在治療期間的營養量攝取是保證患者在治療期間的抵抗力高低的重要因素。長期住院患者，特別是老年患者容易因為其免疫力降低而并發出現醫院感染[3]。本文主要是探討早期腸內營養的臨床應用價值，以及對老年COPD感染的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2011年4 月～2012年4月收治的COPD患者91例。年齡65～78歲 其中，男50例，女41例。入選患者均接受X射線胸片檢查以及肺功能檢查確診為慢性呼吸道疾病。將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組患者采用早期腸內營養治療護理6例；對照組采用常規的護理治療，給予完全靜脈營養支持，兩組患者在病癥類型，患者年齡以及性別等一般資料上沒有統計數據的差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

根據其病情需要采取常規的治療，如抗感染、解痙、糾正患者的水電平衡以及酸堿平衡等。其中對照組則采用靜脈營養支持。觀察組則采用腸內營養，用Harris-Benedict公式對患者每天需要的能量進行推算，計算出患者每天的營養需要量（BEE）[4]。計算公式根據性別不同分為，男性是BEE=13.75×體重+5.0×身高（cm）+66.47-6.76×年齡：女性是BEE=9.6×體重（kg）+1.7×身高（cm）+65.5-4.7×年齡。為患者提供的營養供給物中還需要計算患者每天攝取的氮源，熱量等。采用胃管內泵入的方式進行營養輸入，進行腸內營養供給的第1 d，提供患者所需營養的40%左右；以后每隔1 d增加30%直到達到患者的全量為止。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在接受治療后其營養指標，其中包括有血清總蛋白（TP），血清白蛋白（ALB），全血血紅蛋白（Hb），和前白蛋白（Pa）等指標，同時觀察患者的血清總膽固醇（TC）以及患者肌肉情況，包括測量患者的上臂圍（MAC），三頭肌皮褶厚度（TSF）以及根據上述兩個數據計算額上臂肌圍（MAMC）。MAMC=MAC-3.14×TSF（cm）評價患者營養支持的效果[5]。另外還需要監測患者的治療前后的免疫力變化，監測患者的血清免疫球蛋白IgA、IgG和IgM。同時觀察對比兩組患者發生感染類別及并發癥情況。

1.4 統計學方法

臨床數據均采用SPSS16.0的統計學分析軟件進行處理，其中計量數據用（x±s）表示，采用t檢驗。計數數據則采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養補給情況

兩組患者營養支持治療前后的營養狀況對比如表1所示。根據表1的結果可以看出，觀察組患者在接受腸內營養支持治療后其各項營養指標均得到顯著的改善，如TP，ALB，Hb和Pa等指標均顯著上升（P<0.05）；而對照組患者在治療后的各項營養指標均出現下降，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 血清免疫球蛋白對比

兩組患者在治療前后期血清中的免疫球蛋白，具體數據如表2。觀察組患者在接受治療后其血清中的免疫球蛋白均出現明顯上升（P<0.05）；治療后兩組比較，有顯著性差異（P<0.05）。

2.3 感染類并發癥

兩組患者在住院治療期間發生醫院感染以及感染部位的對比分析如表3。

3 討論

老年COPD患者由于其肺通氣以及換氣功能均會出現有不同程度的損傷，因此患者常常會不自覺形成一種不良的呼吸方式，代償性補充機體的換氣和呼氣需要[6]。常常會由于細菌感染，分泌物不及時排除等原因造成患者肺部功能損傷以及各種并發癥。由于老年患者的恢復較慢，治療的周期會相對較長，而醫院集中有多種病人，患者接觸到病原性細菌的幾率大大增加，因此老年患者容易并發有醫院感染。多項研究表明，對住院患者采用腸內營養，除了能夠以簡單的方法提供足夠的能量。保證患者在治療期間有足夠的能量支持患者恢復和治療，腸內營養還有其他優勢[7]，其中包括營養物質能夠直接進入肝臟，起效相比靜脈營養支持要直接，速度要快，有利于患者肝臟蛋白質的合成以及各種代謝。腸內營養支持對于患者的心功能影響相對較少，具有重要的保護心臟的作用，；腸內營養支持還能夠起到保護患者腸道黏膜的作用[8-10]，早期腸內營養對比腸外營養支持其更加符合患者生理條件，同時腸內營養支持還能提高患者的腸功能，維持患者的免疫活性，防止腸粘膜出現萎縮[11]，保持腸道的正常菌群數量。特別是對于長期臥床治療的老年患者，早期腸內營養更加具有意義[12]。

結果可以看出，采用早期腸內營養支持治療的患者各項的營養指標較對照組患者有著顯著的差異，患者在接受治療后的營養狀況得到明顯改善。而患者血清中的免疫球蛋白的含量也出現上升情況，說明早期腸內營養能夠提高患者機體的免疫力，有利于患者疾病的預后和康復。另外，患者上臂的臂圍增大，說明早期腸內營養對于患者的作用較為明顯。而對照組患者的上臂圍則有下降的趨勢，說明觀察組患者的營養支持效果明顯。另外通過臨床實際數據也說明，早期腸內營養支持患者發生醫院感染明顯低于對照組，并且患者用的抗生素時間也比對照組患者少，說明早期腸內營養支持能夠降低老年COPD患者醫院感染的發生率，提高患者免疫能力，提高患者的營養吸收，有利于疾病的預后。由于采用抗生素的時間較少，能夠有效減少患者對于抗生素的耐藥性，有利于患者的身體健康以及疾病的預后恢復。

[參考文獻]

[1] 張黔，衛波，余猛進. COPD患者機械通氣早期腸內營養時血漿胃動素、二胺氧化酶濃度變化及其意義[J]. 醫學臨床研究，2011，28（2）：254-256.

[2] 王建忠. 早期腸內營養聯合益生菌對呼吸科危重癥患者營養狀況的影響[J]. 臨床肺科雜志，2012，17（8）：1366-1367.

[3] 張慧，胡建，徐靜華，等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期機械通氣病人早期腸內營養的循證護理[J]. 腸外與腸內營養，2011，18（2）：121-122，124.

[4] 郭俊玲，全金梅. 危重癥患者早期腸內營養支持治療的臨床觀察與護理[J]. 醫藥前沿，2012，2（19）：85-86.

[5] 殷書莉. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者早期腸內營養的護理研究[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2013，15（2）：281-282.

[6] 韋天紅，龍庭香. 慢性阻塞性肺疾病患者的腸內營養及護理[J]. 醫藥前沿，2012，（28）：251-252.

[7] 彭巖，胡松，方孝思等. 機械通氣患者早期腸內營養支持的應用研究[J]. 內科急危重癥雜志，2012，18（4）：216-217.

[8] 李潔，李瑛，黃艷君，等. 機械通氣患者早期腸內營養留置鼻胃腸管不同長度的臨床應用[J]. 中國美容醫學，2012，21（16）：361.

[9] 陳蘭平，鄧義軍. 早期腸內營養對機械通氣老年患者的臨床作用[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（20）：2754-2756.

[10] 張靜，張國良，王殿華等. 腸內營養對重癥COPD患者療效和心功能的影響[J]. 同濟大學學報（醫學版），2012，33（2）：99-103.

[11] 曹淑梅，唐艷娟，于紅玲，等. 早期腸內營養及體位護理對急性腦卒中患者醫院感染的影響[J]. 中外健康文摘，2010，7（13）：236-237.

[12] 官興榮，李來娣，湯強等. 序貫腸內營養對急性腦血管病患者胃腸道功能及醫院感染發生的影響[J]. 全科醫學臨床與教育，2010，8（6）：667-669.

（收稿日期：2013-08-08）