LASIK術(shù)中兩種不同模式治療中高度近視散光的療效比較

[摘要] 目的 LASIK術(shù)中兩種模式治療中高度近視散光療效比較。 方法 中高度近視散光90例，分為個(gè)體化組和傳統(tǒng)組各45例。傳統(tǒng)組采用常規(guī)LASIK程序；個(gè)體化組采用個(gè)體化程序。 結(jié)果 術(shù)前，兩組患者裸眼視力、球鏡、柱鏡檢查情況基本一致（P>0.05）。術(shù)后3個(gè)月，兩組裸眼視力、球鏡改善情況基本相似（P>0.05），但個(gè)體化組的柱鏡改善較傳統(tǒng)組更明顯（t=2.50，P<0.05）。總體高階像、慧差及差球，術(shù)前兩組基本一致（P>0.05），術(shù)后3個(gè)月個(gè)體化組均優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.01或P<0.05）。 結(jié)論 LASIK術(shù)中采用虹膜定位的個(gè)體化修正技術(shù)治療中高度近視散光療效更確切。

[關(guān)鍵詞] 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)；散光；虹膜識(shí)別

[中圖分類號(hào)] R779.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）33-0028-03

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser in situ keratomileusis，LASIK）是目前治療近視的安全可靠的方法之一，由于具有良好的效果穩(wěn)定性、可預(yù)測性及手術(shù)安全性，被越來越多的醫(yī)生所推崇[1-3]。目前，在LASIK治療近視散光病例中，虹膜定位的個(gè)體化修正技術(shù)受到越來越多學(xué)者的重視[4-6]。2009年3月以來，在LASIK術(shù)中我們采用兩種不同的模式治療中高度近視散光，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月～2012年12月，選擇在本院眼科就診的中高度近視散光病例90 例，共146眼，年齡17～41歲。其中女50例88眼，男40例58眼。術(shù)前球鏡屈光度為-2.00 D～-10.00 D，散光度-2.00 D～-5.00 D[平均（-2.54±0.45）D]，均是近視散光。術(shù)前最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）0.8～1.1，其中≥1.0者128眼，均為近視散光。術(shù)前排除屈光度數(shù)穩(wěn)定不足兩年者，排除圓錐角膜、白內(nèi)障、眼科炎癥性疾病、青光眼、糖尿病、全身免疫性疾病、結(jié)締組織疾病以及眼外傷、眼部手術(shù)史患者。采用查數(shù)字表隨機(jī)分為個(gè)體化LASIK組（個(gè)體化組）和傳統(tǒng)LASIK組（傳統(tǒng)組），每組45例。個(gè)體化組男21例，女24例，74眼，年齡（27.6±5.8）歲；傳統(tǒng)組男19例，女26例，72眼，（27.7±6.5）歲。兩組年齡、性別組成相似（P>0.05），具有可比性。

1.2 術(shù)前檢查

包括裸眼視力檢查、角膜地形圖檢查、裂隙燈眼前段檢查、眼底檢查、眼球AB超檢查、電腦驗(yàn)光、主覺驗(yàn)光、非接觸式眼壓檢測等。

1.3 手術(shù)方法

采用日本尼德克準(zhǔn)分子激光儀NIDEK EC-5000和SCMD 氣動(dòng)平推式微型板層角膜刀，角膜瓣厚130～160 μm，切削直徑4.5～6.0 mm，平均（5.85±0.26）mm。修邊區(qū)直徑比切削區(qū)直徑大1.0 mm。傳統(tǒng)組激光球鏡治療量按驗(yàn)光度數(shù)附加10%～20%，柱鏡按nomograme定量不附加，蒂位于鼻側(cè)。個(gè)體化組患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)采取個(gè)性化的治療程序。按照每個(gè)個(gè)體的不同情況，設(shè)置個(gè)體化的手術(shù)參數(shù)，然后進(jìn)行角膜瓣的制作，掀開角膜瓣后采用激光器中的虹膜定位系統(tǒng)進(jìn)行虹膜定位，術(shù)中激光跟蹤患者眼球的旋轉(zhuǎn)度數(shù)和瞳孔中心相的偏移幅度，計(jì)算機(jī)經(jīng)過計(jì)算后自動(dòng)進(jìn)行參數(shù)補(bǔ)償。所有手術(shù)固定由同一主刀醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后滴用典必舒眼藥水，第一周4次/天，逐周減量一次并監(jiān)控眼壓，4周后停用；瀟萊威眼液4 次/d ，共10 d。于術(shù)后3個(gè)月復(fù)查視力及眼內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生情況，檢測項(xiàng)目包括驗(yàn)光、裂隙燈、非接觸式眼壓計(jì)、遠(yuǎn)視力、角膜地形圖等檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.5軟件，數(shù)據(jù)結(jié)果采用（x±s）表示，兩組計(jì)量資料相互比較采用t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料相互比較采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后視力改善情況

術(shù)前，兩組患者裸眼視力、球鏡、柱鏡檢查情況基本一致（P>0.05）。術(shù)后3個(gè)月，兩組裸眼視力、球鏡改善情況基本相似（P>0.05），但柱鏡檢查發(fā)現(xiàn)，個(gè)體化組的柱鏡改善較傳統(tǒng)組更明顯（t=2.50，P<0.05）。見表1。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

兩組患者術(shù)后少數(shù)人有輕中度異物感及流淚，均于手術(shù)后6～12 h 內(nèi)自行逐漸消失，無其他明顯不適。術(shù)后隨訪6個(gè)月，兩組均未出現(xiàn)術(shù)眼角膜瓣移位、角膜上皮內(nèi)生、層間異物以及明顯偏心切削等并發(fā)癥，兩組術(shù)后并發(fā)癥比較無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

LASIK是目前主流的屈光手術(shù)，其治療的近視效果已經(jīng)普遍獲得臨床醫(yī)師的認(rèn)可，它在治療中高度近視和散光的準(zhǔn)確性和安全性方面已得到廣大學(xué)者的一致肯定[7-9]。與準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（PRK）手術(shù)相同，目前廣泛應(yīng)用的LASIK手術(shù)是利用準(zhǔn)分子激光對(duì)患者的術(shù)眼角膜進(jìn)行圓柱形或橢圓形切削，以使垂直于切削長軸方向的角膜相對(duì)變平，從而降低術(shù)眼的屈光度，達(dá)到治療近視散光的目的。但不同的是，LASIK手術(shù)的切削部位在角膜前彈力層下的基質(zhì)內(nèi)，故角膜上皮及前彈力層的完整性得到很好保持，所以術(shù)后一般不會(huì)發(fā)生無明顯的角膜上皮下混濁和角膜上皮過度增生，因此治療近視及近視散光，LASIK手術(shù)顯然優(yōu)于PRK的手術(shù)。然而目前認(rèn)為，傳統(tǒng)的LASIK術(shù)式依然存在不能精確地治療散光的度數(shù)和軸向，因此有學(xué)者認(rèn)為LASIK手術(shù)可能產(chǎn)生醫(yī)源性散光，并因此影響手術(shù)的治療效果[10]。所以，對(duì)不同個(gè)體根據(jù)其不同情況修正手術(shù)參數(shù)，可望改善患者的術(shù)后視覺質(zhì)量。近年來在LASIK術(shù)中，采用術(shù)中實(shí)時(shí)虹膜定位的個(gè)體化修正技術(shù)受到越來越多的關(guān)注。

采用LASIK手術(shù)治療近視散光，患者術(shù)后要想達(dá)到理想的裸眼視力與視覺質(zhì)量，應(yīng)該注意以下幾方面： ①散光度數(shù)和軸向： 術(shù)中柱鏡應(yīng)該依據(jù)患眼的實(shí)際度數(shù)和軸向情況予以充分矯正，球鏡度數(shù)則根據(jù)患者年齡、職業(yè)、球鏡度數(shù)的高低、眼球調(diào)節(jié)能力等情況，并結(jié)合手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)加以確定。②手術(shù)中患者的頭位和眼位：術(shù)中散光切削方向與術(shù)前檢查的散光軸向應(yīng)該保持一致，才能保證術(shù)后最佳裸眼視力的獲得。③手術(shù)區(qū)的直徑和修邊徑：與患者術(shù)眼術(shù)后的視力及眩光等情況有關(guān)，故術(shù)前應(yīng)結(jié)合患眼的角膜厚度、瞳孔大小以及患眼的屈光度等綜合考慮設(shè)計(jì)。④角膜瓣的制作質(zhì)量直接影響患者術(shù)后散光。LASIK 手術(shù)引起的散光與負(fù)壓環(huán)和角膜切削直徑的大小有密切關(guān)系，負(fù)壓環(huán)直徑小于8.5 mm和角膜切削直徑小于6.0 mm均易引起術(shù)后散光，可能因?yàn)榻悄ぐ旰徒悄で邢髦睆竭^小可引起不均勻的激光切削面有關(guān)。由于傳統(tǒng)的LASIK手術(shù)中，易發(fā)生瞳孔大小的變化、患者眼球的不自主旋轉(zhuǎn)以及手術(shù)進(jìn)行時(shí)眼球輕微的顫動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)等均可導(dǎo)致瞳孔中心移位，因此術(shù)中若不能及時(shí)加以彌補(bǔ)，就可能會(huì)產(chǎn)生偏中心的切削，導(dǎo)致醫(yī)源性散光的發(fā)生，從而使患眼術(shù)后殘留一定的散光，影響術(shù)后的視力情況和視覺質(zhì)量；而采用個(gè)體化的虹膜定位技術(shù)不僅能補(bǔ)償術(shù)中因眼球顫動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)所造成的部分切削誤差，更重要的是其對(duì)虹膜紋理角及鞏緣血管進(jìn)行追蹤匹配，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)可以根據(jù)患者的實(shí)時(shí)虹膜圖像實(shí)時(shí)追蹤術(shù)眼瞳孔中心位置及眼球旋轉(zhuǎn)、偏移角度，通過計(jì)算機(jī)自動(dòng)調(diào)整激光的發(fā)射角度，盡最大可能避免切削中心的偏移發(fā)生，故有助于改善患者的術(shù)后視力與視覺質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組裸眼視力、球鏡、柱鏡檢查情況基本一致（P>0.05）。術(shù)后3個(gè)月，兩組裸眼視力、球鏡改善情況基本相似（P>0.05），但柱鏡檢查發(fā)現(xiàn)，個(gè)體化組的柱鏡改善較傳統(tǒng)組更明顯（t=2.50，P<0.05）。兩組患者瞳孔直徑在6 mm時(shí)，術(shù)前兩組患者總體高階像、慧差及差球檢查情況基本一致（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，個(gè)體化組患者總體高階像、慧差及差球均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.01或P<0.05）。由此可見，采用術(shù)中實(shí)時(shí)虹膜定位的個(gè)體化修正技術(shù)，對(duì)減輕或避免患者術(shù)后不規(guī)則散光的發(fā)生顯然更有利，患者術(shù)后的視覺質(zhì)量顯然更好，且與相關(guān)研究結(jié)果相符[11-13]。對(duì)減輕LASIK手術(shù)患者術(shù)后夜間視力的下降以及眩光的發(fā)生有一定的幫助，可給予患者更好的術(shù)后視覺體驗(yàn)和更高的滿意度[14，15]，值得引起臨床重視。

綜上所述，在LASIK術(shù)式治療中高度近視散光的病例中，采用虹膜定位的個(gè)體化修正技術(shù)更能提高患者術(shù)后的視力與視覺質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-08-05）