浙江天臺弱視兒童血鋅水平的調查研究

[摘要] 目的 探討兒童弱視與血微量元素鋅（Zn）的關系，為臨床合理用藥提供依據。 方法 采用原子吸收光譜法對200例3～14歲兒童血中微量元素Zn進行檢測。 結果 （1）弱視兒童血Zn含量與正常對照組兒童血Zn含量相比顯著降低，差異有統計學意義。（2）男、女弱視兒童血Zn含量比較，無性別差異。（3）單、雙眼弱視兒童血Zn含量比較，差異無統計學意義。（4）弱視程度與血Zn含量無明顯關系。（5）弱視組不同屈光度與血Zn含量無關聯。 結論 弱視兒童血鋅水平較正常兒童明顯偏低，而在弱視組內，不同兒童體內血鋅含量差異不明顯，提示弱視的發生可能與缺Zn有關，所以提高兒童體內的鋅含量對治療弱視可能有一定幫助。

[關鍵詞] 弱視；Zn；兒童

[中圖分類號] R446.112 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）33-0011-02

弱視是兒童發育期較為常見的眼病[1]，近年來弱視與微量元素的關系日益受到眼科工作者的關注。微量元素與人體及視覺的關系十分密切，其中微量元素鋅（Zn）是人體生長發育中最重要的元素之一，在兒童視功能發育方面具有舉足輕重的作用。為進一步研究Zn元素水平與兒童弱視的關系，我們將200例3～14歲兒童進行血Zn含量測定，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取浙江省天臺縣中醫院弱視專科門診就診的3～14歲弱視兒童160例，其中男76例，女84例，為弱視組。普通門診就診視力正常的同齡兒童40例，男24例，女16例，為對照組。所有病例均排除器質性病變因素，兒科門診檢查身體發育正常，近半年未服用過微量元素Zn制劑。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 根據全國弱視斜視防治學組會議制定標準診斷弱視[6]。

1.2.2 檢測方法 （1）采用國際標準視力表檢查遠視力：裸眼視力≤0.8的患兒涂1%阿托品眼膏每日2次，3 d后進行常規視網膜檢影驗光，3周后復光，記錄最好矯正視力。（2）微量元素測定：清晨空腹取兒童靜脈血1 mL， 取40 μl，放入專用稀釋液中搖勻。采用北京博輝有限公司生產的BH5100 原子吸收光譜儀，應用原子吸收光度法測定。

1.3標準判斷

采用檢測儀器提供的兒童正常參考值（55～122） μmol/L。

1.4統計學方法

應用SPSS14.0軟件，計量資料兩組間比較采用t檢驗，多組間計量資料比較進行方差分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 弱視兒童與正常兒童血Zn檢測結果

160例弱視兒童血Zn含量均值為（47.65±15.74） μmol/L，而40例正常兒童血Zn含量均值為（70.94±12.63） μmol/L，兩者相比明顯有差異，具有統計學意義（t = 3.11，P < 0.05），表明弱視兒童血Zn含量相對于正常兒童血Zn含量下降明顯。

2.2 男、女弱視兒童血Zn檢測結果

76例弱視男童、84例弱視女童血Zn含量比較，男童血Zn含量均值為（45.43±18.23）μmol/L，女童血Zn含量均值為（49.87±17.86）μmol/L，經統計學分析兩者無明顯差異（t = 0.36，P > 0.05），說明弱視兒童血Zn含量無性別差異。

2.3 單、雙眼弱視兒童血Zn檢測結果

66例單眼弱視兒童血Zn含量均值為（46.43±15.73）μmol/L，94例雙眼弱視兒童血Zn含量均值為（47.98±11.68） μmol/L，兩者血Zn含量比較，差異無統計學意義（t = 0.25，P > 0.05），說明單、雙眼弱視兒童血Zn含量無明顯差異。

2.4不同弱視程度兒童血Zn檢測結果

不同弱視程度組血Zn含量比較，輕度組、中度組和重度組弱視兒童的血Zn含量均值分別為（48.68±12.33）μmol/L、（46.52±20.84）μmol/L和（46.97±17.56）μmol/L，進行方差分析差異無統計學意義（P > 0.05），說明不同弱視程度的兒童之間血Zn含量無明顯變化。見表1。

2.5 弱視組不同屈光度兒童血Zn檢測結果

弱視組中不同屈光度組的血Zn含量比較，輕度組、中度組和重度組弱視兒童的血Zn含量均值分別為（45.38±11.69）μmol/L、（49.52±16.48）μmol/L和（47.76±15.18）μmol/L，差異也無統計學意義（P > 0.05），說明弱視兒童血Zn含量與不同的屈光度無明顯關聯，見表2。

3 討論

弱視是一種嚴重危害兒童視功能的眼病，是一種發育障礙性疾病，其發病率很高，國內普查結果約為2.83%～4.40%[2]，國外約為2.00%～5.00%[3]，且有逐年上升趨勢。弱視首次檢出率高達73.00%～74.89%[4，5]。業已證實，微量元素與視覺的關系十分密切，某些微量元素在視功能方面具有舉足輕重的作用[6]。微量元素Zn是人體生長發育中最重要的元素之一，是眼組織中含量較高的必需微量元素，且在人體特殊組織眼視網膜及脈絡膜中含量居首位[7]。Zn與視覺系統關系密切，參與了體內多種Zn金屬酶的組成及核酸、蛋白質的合成[8，9]。一方面它參與了人體內一系列金屬酶的代謝、視錐細胞的視紫藍質代謝及視桿細胞色素的合成及維生素A（視黃醇）的代謝和輸送，在組織呼吸、蛋白合成及核酸代謝中起重要作用，沒有活性的維生素A（視黃醇）在眼內只有在Zn金屬酶-醇脫氫酶的作用下才能轉化為維生素A（視黃醛），視黃醛與視蛋白結合才能形成視紫紅質；在弱光的作用下視紫紅質轉變成其同分異構體，產生暗視力。另一方面它參與了視網膜色素、視網膜色素上皮形態結構的維護，對維持正常視功能具有重要意義[10-12]。此外，Zn還能改變神經系統的電傳導和肌肉細胞的收縮力[13]。缺Zn會引起軸突功能降低，長期缺Zn可引起視覺系統發育障礙[14]。兒童弱視形成可能與長期缺Zn引起的中心視野得不到充分的生理性刺激所導致視網膜神經節細胞功能障礙、外側膝狀體和視皮質發育遲滯或抑制所導致的視功能低下及空間分辨能力差有關。人體眼組織對缺乏Zn尤為敏感，缺Zn可能導致視網膜色素上皮形態結構異常，視神經外段變性，類似于鼠的遺傳性視網膜色素變性，與此同時Zn含量減少使視網膜抗氧化能力降低，造成視覺細胞的過氧化損害。這些病變最后都可以導致弱視的發生，表明兒童弱視與缺Zn存在相關關系，所以對弱視的臨床診療用藥提供了重要依據。

本研究結果表明弱視兒童體內血鋅水平明顯偏低，這與陳詠沖[15]和石廣禮[16]及曾容斌[17]等的報道結果一致，其主要原因是這部分兒童長期營養不均衡及代謝異常，導致鋅元素的攝入過少，由此也支持長期缺鋅可能是導致弱視發生的原因之一。我們還發現雖然弱視兒童血Zn含量相對于正常對照組兒童明顯低下，但在弱視組內不同性別和單、雙眼及不同程度弱視和不同屈光度弱視兒童中血鋅水平變化不大，這與林國才等[18]的研究結果相符，表明弱視的發生發展除了與Zn有密切關系外，可能還與其他很多因素有關，也可能與我們的研究樣本量不夠大有關，這些問題需要我們做更多的研究。

總之，注重兒童的營養代謝均衡，特別是保持體內Zn的含量對預防兒童弱視的發生可能是非常有必要的，對已經患有弱視的兒童除主要做助視器、早期康復等綜合治療外適當補充微量元素Zn制劑對治療弱視也可能是有一定幫助的。

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（收稿日期：2013-08-29）