影響白內(nèi)障患者術(shù)后生活質(zhì)量的相關(guān)因素分析

[摘要] 目的 分析影響白內(nèi)障術(shù)后生活質(zhì)量的相關(guān)因素。 方法 選擇265例行白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入術(shù)患者，采用低視力者生活質(zhì)量量表中文版（CLVQOL）調(diào)查術(shù)前及術(shù)后生活質(zhì)量。 結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月CLVQOL總分和遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感（A）、調(diào)節(jié)能力（B）、讀和精細(xì)工作（C）、日常生活能力（D）評(píng)分均較術(shù)前顯著提高（P < 0.05）。視力提高值不同分級(jí)組CLVQOL總分和遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感（A）、調(diào)節(jié)能力（B）、讀和精細(xì)工作（C）、日常生活能力（D）評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），經(jīng)Spearman相關(guān)分析，CLVQOL總分與視力提高值分級(jí)呈正相關(guān)（r = 0.621，P < 0.05）。雙眼手術(shù)、術(shù)后視力提高值、合并青光眼、合并糖尿病視網(wǎng)膜病變與白內(nèi)障術(shù)后生活質(zhì)量密切相關(guān)（P < 0.05）。 結(jié)論 白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明能顯著提高患者低視力生活質(zhì)量，視力提高值與生活質(zhì)量密切相關(guān)，雙眼復(fù)明患者生活質(zhì)量更高，合并青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變的將影響患者術(shù)后生活質(zhì)量提高。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障；超聲乳化摘除；人工晶體植入；生活質(zhì)量；視力

[中圖分類號(hào)] R779.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）33-0008-03

白內(nèi)障是導(dǎo)致中老年人視力損害甚至致盲的主要原因，對(duì)患者日常家庭和社會(huì)生活帶來極大困擾。評(píng)價(jià)白內(nèi)障手術(shù)效果往往僅關(guān)注術(shù)后視力、視野的改善效果，但隨著醫(yī)療模式的進(jìn)展和人們對(duì)健康生活需求的提高，生活質(zhì)量日益受到醫(yī)療工作者和患者的重視。因此，了解術(shù)后患者生活質(zhì)量改善情況和相關(guān)因素對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。低視力者生活質(zhì)量量表中文版（Chinese-low vision quality of life questionnaire，CLVQOL）[1]是一項(xiàng)專門針對(duì)視力下降患者的生活質(zhì)量調(diào)查量表，在多種疾病導(dǎo)致的低視力患者中應(yīng)用信度和效度均較高。本研究采用CLVQOL進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，并分析相關(guān)影響因素，為臨床提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年2～11月浙江省慈溪市人民醫(yī)院眼科收治的白內(nèi)障手術(shù)治療患者265例（281只眼），手術(shù)均為白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入術(shù)，年齡45～83歲，平均（68.65±12.93）歲，男153例，女112例，單眼手術(shù)219例，雙眼手術(shù)31例，合并高血壓93例，糖尿病88例，青光眼71例，病理性近視58例，老年性黃斑變性45例，糖尿病視網(wǎng)膜病變18例，眼部手術(shù)史26例；文化程度：大專及以上69例，高中98例，初中75例，小學(xué)23例，排除認(rèn)知功能障礙或精神疾病，其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及對(duì)其他生活質(zhì)量造成顯著影響的疾病，均能配合完成問卷調(diào)查和視力檢查。

1.2 調(diào)查工具

采用低視力者生活質(zhì)量量表中文版（CLVQOL）進(jìn)行研究對(duì)象生活質(zhì)量調(diào)查，分為4個(gè)維度，包括遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感（A）1～7條目35分、調(diào)節(jié)能力（B）8～12條目25分、讀和精細(xì)工作（C）13～16條目20分、日常生活能力（D）17～25條目45分，共25個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，總分為125分，克朗巴赫α系數(shù)為0.95[1]。

1.3 調(diào)查方法[2，3]

術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月由專人向患者發(fā)放量表，并講授量表使用說明，并當(dāng)場(chǎng)由患者自行完成量表填寫并回收，質(zhì)量控制由專人負(fù)責(zé)，并剔除填寫不全或不符合填寫規(guī)范量表，回收率和有效率均為100%，術(shù)后得分較術(shù)前提高>10%為提高，改變范圍±10%為不變，下降>10%為下降。術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月檢測(cè)術(shù)眼、對(duì)側(cè)眼視力（均以logMAR對(duì)數(shù)視力表示），均以雙側(cè)視力平均值表示，術(shù)后得分較術(shù)前提高>10%為視力提高，改變范圍±10%為視力不變，下降>10%為視力下降。計(jì)算術(shù)前和術(shù)后差值為視力提高值，并以四分位數(shù)由低到高分為4個(gè)等級(jí)（Ⅰ～Ⅳ）。同時(shí)收集所有患者臨床資料，包括年齡、性別、文化程度、患病眼數(shù)目、手術(shù)眼數(shù)目、術(shù)后視力提高值、術(shù)后雙眼平均視力、眼部合并癥、眼部手術(shù)史。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，等級(jí)相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析，相關(guān)因素采用Logistic多元逐步回歸分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后生活質(zhì)量比較

術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量提高244例（92.75%），不變19例（7.17%），下降2例（0.76%），CLVQOL總分和遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感（A）、調(diào)節(jié)能力（B）、讀和精細(xì)工作（C）、日常生活能力（D）評(píng)分均較術(shù)前顯著提高（P < 0.05），見表1。

2.2 視力與術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)系

術(shù)后3個(gè)月視力提高249例（93.96%），視力不變16例（6.04%），無視力下降。視力提高值不同分級(jí)組CLVQOL總分和遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感（A）、調(diào)節(jié)能力（B）、讀和精細(xì)工作（C）、日常生活能力（D）評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；經(jīng)Spearman相關(guān)分析，CLVQOL總分與視力提高值分級(jí)呈正相關(guān)（r = 0.621，P < 0.05）。見表2。

2.3 生活質(zhì)量影響因素分析

經(jīng)Logistic多元逐步回歸分析，雙眼手術(shù)、術(shù)后視力提高值、合并青光眼、合并糖尿病視網(wǎng)膜病變與白內(nèi)障術(shù)后生活質(zhì)量密切相關(guān)（P < 0.05），雙眼復(fù)明患者生活質(zhì)量提高顯著，術(shù)后視力提高值越大生活質(zhì)量越高，合并青光眼或糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量負(fù)面影響顯著，見表3。

3 討論

CLVQOL包括遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感、調(diào)節(jié)能力、讀和精細(xì)工作、日常生活能力等維度，涵蓋了生理、生活、社會(huì)、心理等方面內(nèi)容，信度和效度高，調(diào)查操作簡單，患者易于接受和配合，通過調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)后總分和各維度得分均得到明顯提高，其中讀和精細(xì)工作維度（包括閱讀報(bào)紙、書籍，取放小體積物體等）提高幅度和改善效果最顯著[4]。本組術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量提高率達(dá)92.75%，故對(duì)大多數(shù)患者而言生活各方式均得到改善，從患者患病情況考慮，在術(shù)前患者無論單眼患病還是雙眼患病，視力均嚴(yán)重受損，對(duì)外界視覺刺激的應(yīng)答減弱，在未全盲狀態(tài)下對(duì)光感、移動(dòng)的感知、日常行為生活、走訪親友等尚可，但無法完成閱讀文字、書報(bào)或進(jìn)行較精細(xì)的操作，術(shù)后視功能得到大幅度的提高，理論上可完成部分閱讀、精細(xì)操作，因此患者對(duì)此改變的感受尤為強(qiáng)烈[5]。

視力是衡量手術(shù)效果的傳統(tǒng)指標(biāo)，也是最直觀的量化標(biāo)準(zhǔn)，本次調(diào)查納入的患者包括單眼白內(nèi)障、雙眼白內(nèi)障、全盲、單眼手術(shù)、雙眼手術(shù)，因此以雙眼視力平均值進(jìn)行討論，術(shù)后3個(gè)月視力提高率達(dá)93.96%，且無視力下降病例，因此無論以上哪一種患病類型和手術(shù)眼數(shù)，行白內(nèi)障手術(shù)均可獲益。視力提高值不同分級(jí)與CLVQOL的總分及各維度得分相應(yīng)，視力提高幅度越大生活質(zhì)量越好得到改善程度越大，不同分級(jí)之間CLVQOL的總分及各維度得分比較差異顯著，且CLVQOL的總分與視力提高分級(jí)經(jīng)相關(guān)性分析呈正相關(guān)，故白內(nèi)障手術(shù)不僅解決患者視功能障礙，還由此帶引一系列生活行為方式得以改變，患者生活能力、心理狀態(tài)、社會(huì)職能都因此獲得改善[6，7]。綜合評(píng)價(jià)視力和生活質(zhì)量的變化將有助于完善醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提高患者滿意度。

但視力并不是影響術(shù)后生活質(zhì)量的唯一因素，在本次調(diào)查通過多次逐步回歸分析，雙眼手術(shù)、術(shù)后視力提高值、合并青光眼、合并糖尿病視網(wǎng)膜病變與白內(nèi)障術(shù)后生活質(zhì)量密切相關(guān)，雙眼手術(shù)和術(shù)后視力提高值為術(shù)后生活質(zhì)量提高貢獻(xiàn)正向影響，而合并青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變則會(huì)導(dǎo)致術(shù)后生活質(zhì)量受負(fù)向影響，其他如年齡、性別、單眼手術(shù)、術(shù)后雙眼平均視力、合并病理性近視、合并老年性黃斑變性、既往眼部手術(shù)史、文化程度均與術(shù)后生活質(zhì)量提高無顯著相關(guān)性。單眼手術(shù)可能是單眼白內(nèi)障行手術(shù)治療，也可能是雙眼白內(nèi)障只行單眼手術(shù)，而調(diào)查結(jié)果顯示，單眼手術(shù)對(duì)生活質(zhì)量的影響不及雙眼手術(shù)，而單眼手術(shù)占比遠(yuǎn)高于雙眼手術(shù)，患者選擇單眼手術(shù)受到經(jīng)濟(jì)條件、對(duì)側(cè)眼健康狀態(tài)、患者手術(shù)耐受度等影響，單眼白內(nèi)障患者，術(shù)前對(duì)側(cè)眼視力尚可，術(shù)后患側(cè)視力提高，并獲得立體視覺等改變，可能不及全盲患者復(fù)明尤其是雙眼復(fù)明的感受和對(duì)生活狀況的影響明顯[8，9]。雙眼復(fù)明從生理上和心理上都是一種強(qiáng)烈的正性刺激，且患者在術(shù)前由于全盲，生活質(zhì)量往往更差，復(fù)明前后形成的反差強(qiáng)烈，因此雙眼手術(shù)與術(shù)后生活質(zhì)量關(guān)系密切[10]。術(shù)后視力提高值較術(shù)后雙眼平均視力更直觀地反映患者視功能的改變，而且在本研究結(jié)果中視功能的改變程度與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，故術(shù)后視力提高值較術(shù)后雙眼平均視力更具代表性[11]。合并青光眼和糖尿病視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重眼內(nèi)疾病，對(duì)視神經(jīng)及視網(wǎng)膜均造成嚴(yán)重?fù)p害而導(dǎo)致視力下降、視野缺損，兩者也是導(dǎo)致患者致盲的主要原因[12，13]，因此合并青光眼或糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，白內(nèi)障術(shù)后可能視力無法得到明顯改善，影響生活質(zhì)量的提高，同時(shí)患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的心理落差[14]，影響對(duì)疾病和治療的信心，造成嚴(yán)重消極情緒，進(jìn)一步降低生活質(zhì)量。因此，對(duì)術(shù)前合并青光眼或糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)治療的價(jià)值，積極治療和控制合并癥。

總之，白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明能顯著提高患者低視力生活質(zhì)量，視力提高值與生活質(zhì)量密切相關(guān)，雙眼復(fù)明患者生活質(zhì)量更高，合并青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變的將影響患者術(shù)后生活質(zhì)量提高。綜合評(píng)價(jià)視力和生活質(zhì)量的變化將有助于完善醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提高患者滿意度。

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（收稿日期：2013-07-26）