腰麻硬膜外聯合麻醉在老年股骨頭置換術中的效果評價

[摘要] 目的 探討腰麻硬膜外聯合麻醉（CSEA）在老年股骨頭置換術中的效果。 方法 選取我院收治的需行老年股骨頭置換術患者46例，隨機均分為對照組和實驗組；對照組行硬膜外麻醉，實驗組行腰麻硬膜外聯合麻醉。觀察比較兩組患者給藥前、給藥10 min、給藥30 min、術畢呼吸循環功能和麻醉用藥量、感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間、痛覺恢復時間。 結果 兩組在給藥前、給藥10 min、給藥30 min、術畢呼吸循環功能及痛覺恢復時間方面比較無顯著差異（P >0.05），實驗組麻醉用藥量、感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間均明顯少于對照組（P < 0.05）。 結論 腰麻硬膜外聯合麻醉在老年股骨頭置換術中的臨床效果顯著，值得推廣使用。

[關鍵詞] 腰麻硬膜外聯合麻醉；老年；股骨頭置換術

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0114-02

The evaluation of CSEA in the treatment of elderly femoral head arthroplasty

YANG Jun

Department of Anesthesiology，Shangrao People's Hospital in Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of CSEA in the treatment of elderly femoral head arthroplasty. Methods A total of 46 patients over 70 years-old with surgery of femoral head arthroplasty were randomly divided into control group（epidural anesthesia）and experimental group（anesthesia combined with epidural anesthesia）.Respiratory circulation function， dosage， block onset time， block complete time and pain recovery time of two groups were compared. Results Respiratory circulation function and pain recovery time compare of the two groups were not significant（P > 0.05）.The dosage， block onset time， block complete time of experimental group were much less than control group（P <0.05）. Conclusion CSEA is an effective anesthesia method for elderly femoral head arthroplasty.It is worthy of wildly used.

[Key words] CSEA； Elderly； Femoral head arthroplasty

股骨又叫大腿骨，暴力直接打擊、從高處墜跌、車輛撞擊、碾壓等都可造成骨折。發生股骨骨折時，下肢不能活動，骨折處出現嚴重腫脹、疼痛，還可出現扭曲或成角等畸形，有時可出現下肢長度縮短[1，2]。如同時有開放性傷口，則病情更加嚴重，常會使患者發生休克[3]。本研究以我院收治的需行老年股骨頭置換術患者46例作為研究對象，旨在探討腰麻硬膜外聯合麻醉在老年股骨頭置換術中的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年10月～2013年5月收治的需行老年股骨頭置換術患者46例，隨機均分為對照組和實驗組。對照組男13例，女10例，年齡71～85歲，合并高血壓7例，糖尿病3例，心臟病3例，呼吸系統病2例；實驗組 男11例，女12例，年齡70～ 87歲，合并高血壓6例，糖尿病4例，心臟病4例，呼吸系統病1例。兩組患者在年齡、性別、體重指數等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入室后常規監測心率、血壓、氧飽合度、心電圖，建立外周靜脈通路，面罩吸氧。對照組側臥位行L3-4穿刺，硬膜外腔置入導管3 cm，2%利多卡因和0.5%布比卡因配制的混合液作為局麻藥，劑量根據麻醉平面進行調整。實驗組側臥位行L3-4硬膜外穿刺，負壓試驗證實腰硬聯合穿刺針到達硬膜外腔后，插入配套腰穿針，見腦脊液滴出，0.5%布比卡因2 mL與10%葡萄糖液1 mL的混合液行腰麻，置入硬膜外導管3 cm后取平臥位。根據手術要求追加麻藥維持效果。

1.3觀察指標

比較兩組患者給藥前、給藥10 min、給藥30 min、術畢時的呼吸循環功能和麻醉用藥量、感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間、痛覺恢復時間差異。

1.4統計學方法

采用SPSS13.0進行數據統計，計量資料以均數±標準差表示， 采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者呼吸循環功能比較

兩組患者給藥前、給藥10 min、給藥30 min、術畢的呼吸循環功能：平均動脈壓（MAP）、氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、呼吸頻率（R）。兩組患者呼吸循環功能比較無顯著差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者呼吸循環功能比較（x±s）

2.2 兩組患者臨床效果對比

兩組患者痛覺恢復時間比較無顯著差異（P>0.05），實驗組麻醉用藥量、感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間均明顯少于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較（x±s）

3 討論

股骨是全身最大的骨頭，骨折后如不及時處理，可導致患者大出血、神經損傷等嚴重并發癥。老年人骨質疏松，脆性增加，更易發生骨折，而且骨折后愈合困難[4]。當前對于老年患者股骨骨折，嚴重者多行股骨頭置換術。但是老年人的身體生理機能隨著年齡的增加而衰退，某些系統或臟器可能會出現某種程度上的功能障礙，有的老年人會出現對麻醉承受能力較弱的情況。在臨床手術中，如果不重視這一點，很有可能導致患者在麻醉過程中死亡[5，6]。再加上老年人并發癥多，增加了麻醉方法選擇的難度。

硬膜外麻醉用于老年患者股骨頭置換術中，用藥簡單，避免了氣管插管及拔管期間不良反應。但臨床發現起效時間較長，且有麻醉阻滯不完全、麻藥劑量個體差異大等缺點[7]。CSEA是集合了硬膜外麻醉、腰麻的長處，麻醉起效快、肌松效果好，用小劑最局麻藥可達到良好的麻醉控制[8]。研究中顯示CSEA對老年人呼吸循環功能影響較小，術中無明顯應激反應發生，能有效保護原有冠心病、高血壓患者的心血管；CSEA使用極細的26 G鼻尖式麻醉針，破口小，術后腦脊液體外滲少，能有效降低并發癥的發生；且根據手術時間可追加藥物，避免硬膜外麻醉阻滯不全[9，10]。而且CSEA局部麻藥用量少、毒副反應小，更加適合老年患者。

本研究結果顯示，兩組患者手術中及術后呼吸循環功能并無顯著差異，均為正常值，說明腰麻硬膜外聯合麻醉安全有效，對老年患者呼吸循環功能影響小。兩組患者痛覺恢復時間比較無顯著差異（P>0.05），實驗組麻醉用藥量、感覺阻滯起效時間、阻滯完善時間均明顯少于對照組（P<0.05）。說明腰麻硬膜外聯合麻醉起效快、神經阻滯完善、用藥少、無毒副作用。

綜上所述，腰麻硬膜外聯合麻醉在老年股骨頭置換術中的臨床效果顯著，對老年患者呼吸循環功能影響小，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 柏平，彭明清，郭林選. 腰麻硬膜外聯合麻醉在老年股骨頭置換術中的應用[J]. 重慶醫學，2012，41（12）：1216-1217.

[2] 李曉波，郝美玲. 腰麻硬膜外聯合麻醉在老年股骨頭置換術中的應用[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（23）：2849-2850.

[3] 龍燕. 腰麻硬膜外聯合麻醉在老年股骨頭置換術中的應用[J]. 中國實用醫藥，2009，4（18）：92-93.

[4] 黎圣生. 在老年股骨頭置換術中應用腰麻硬膜外聯合麻醉的效果分析[J]. 中國醫藥指南，2010，8（20）：58-59.

[5] 周子戎，汪春英. 腰-硬聯合麻醉在80歲以上高危老年病人骨科手術的應用[J]. 臨床麻醉學雜志，2008，24（1）：40-41.

[6] 寧玉紅. 老年人股骨頭置換術46例麻醉方法選擇探討[J]. 中國醫學創新，2013，10（6）：132-133.

[7] 呂德榮，張景暉，陸妍. 腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年患者全髖關節置換術中的應用[J]. 新鄉醫學院學報，2013，30（ 6）：461-463.

[8] YaDeau JT，Goytizolo EA，Padgett DE，et al. Analgesia after total knee replacement： local infiltration versus epidural combined with a femoral nerve blockade A prospective，randomised pragmatic trial[J]. Bone Joint Journal，2013，95（5）：629-635.

[9] 鞏海燕，沈烈峰. 腰-硬聯合麻醉于老年人股骨頭置換術中的應用探析[J]. 當代醫學，2012，8（4）：101-102.

[10] 冼業蘭，蘇秀娥. 腰麻-硬膜外聯合麻醉用于老年人股骨頭置換術的觀察[J]. 現代醫院，2007，7（4）：45-46.

（收稿日期：2013-08-18）