食管曲張靜脈內鏡套扎術影響門脈高壓性胃病的研究

[摘要] 目的 探討采用食管曲張靜脈內鏡下實施套扎術對治療門脈高壓性胃病（PHG）的安全性和有效性。 方法 選取2008年1月～2012年12月我院收治的180例肝硬化合并門脈高壓癥患者作為觀察對象，全部病例均采用內鏡下套扎術治療，觀察不同肝功能分級患者采用食管曲張靜脈內鏡下實施套扎術的治療效果，對比術前及術后4個月、8個月、12個月的門脈高壓性胃病復發率。 結果 A級與B級患者PHG嚴重程度差異不顯著（P > 0.05）；A級、B級與C級患者PHG嚴重程度差異顯著（P < 0.05）；術后4個月的PHG復發率最低，術后8個月、12個月的PHG復發率逐漸增高。 結論 食管曲張靜脈內鏡套扎術能降低肝硬化合并上消化道出血患者術后再出血率，該術式治療效果與肝功能分級密切相關，臨床治療前可結合肝功能Child-Pugh分級評價預期療效，改善動態治療效果。

[關鍵詞] 肝硬化；門脈高壓性胃病；內鏡下套扎術；食管曲張靜脈

[中圖分類號] R575.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）32-0146-02

Influence of endoscopic esophageal variceal ligation in the treatment of portal hypertension gastropathy

LI Zhuojiang

Department of Digestive Internal Medicine， Xinhui District People's Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province， Jiangmen 529100， China

[Abstract] Objective To explore the safety and efficacy of endoscopic esophageal variceal ligation in the treatment of portal hypertension gastropathy （PHG）. Methods A total of 180 cases of hepatocirrhosis with portal hypertension patients， admitted in our hospital from January 2008 and December 2012 were seleted as the study objects， all the patients received the treatment of endoscopic ligation， the therapeutic effect of patients with different classification of liver function were observed， and the recurrence rates of portal hypertension gastropathy before the surgery， 4 months， 8 months and 12 months after the surgery were compared. Results There was no significant difference between grade A and grade B in the severity of PHG （P > 0.05）； and there were significant differences in grade A， B and C （P < 0.05）； after 4 months of surgery， the recurrence rates of PHG was lowest， and it increased gradually at 8 months and 12 months. Conclusion Endoscopic esophageal variceal ligation can reduce the postoperative rebleeding rate， and the currative effects are closely related with liver function classification， so we can evaluate the effect according to Child-Pugh of liver function before the surgery， and expect to improve the dynamic therapeutic effect.

[Key words] Liver cirrhosis； Portal hypertension gastropathy； Endoscopic ligation； Esophageal varicose vein

門靜脈高壓性胃病（portal hypertension gastropathy，PHG）引起上消化道出血發生率較高，占再發性上消化道出血發生率的30%～60%，該病導致的肝硬化術后再出血是影響肝硬化合并上消化道出血術后療效的重要評價指標之一[1]。食管曲張靜脈內鏡套扎術（EVL）是解決食管曲張靜脈破裂出血的最佳方法，能夠有效控制術后再出血，提高患者術后生存率[2]。為分析EVL對于肝硬化不同肝功能分級患者的治療效果及術后再發率，選取我院2008年1月～2012年12月收治的180例EVL治療及術后資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2012年12月間就診于我院的180例肝硬化合并門脈高壓癥患者作為觀察對象，其中男123例，女57例，年齡29～65歲，平均（38.1±5.0）歲，病程1.0～26.5年，平均（12.8±3.4）年。PHG嚴重程度：輕度114例，重度66例。根據肝功能Child-Pugh分級：A級95例，B級63例，C級22例。A、B、C三級患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究方案經我院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者均經實驗室及影像學檢查確診為肝硬化、門脈高壓癥。患者所有實驗室檢查、影像學檢查、胃鏡檢查結果等數據，均經3位以上有經驗的專業醫師會診并確認檢查結果。對患者肝功能分級及PHG嚴重程度做分組對比。術前了解食管、胃內靜脈擴張部位、程度及出血量，患者接受術前24 h禁食、心電監護及藥物治療，降低門靜脈壓力，提高手術療效。內鏡套扎器材采用Cook公司生產的六環套扎器，為減輕患者痛苦，所有病例均作無痛胃鏡檢查，內鏡下直視出血部位，采用每條靜脈套扎2環，每次結扎6處破裂靜脈。術后隨訪12個月的術后療效。

1.3 觀察指標

觀察不同肝功能分級患者采用食管曲張靜脈內鏡下實施套扎術治療效果，對比術前及術后4個月、8個月、12個月的門脈高壓性胃病復發率。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察Child-Pugh分級與PHG嚴重程度的關系

A級與B級患者PHG嚴重程度差異無顯著性（P > 0.05）；A級與C級患者PHG嚴重程度差異顯著（P < 0.05）；B級與C級患者PHG嚴重程度差異顯著（P < 0.05）。見表1。

表1 Child分級與PHG嚴重程度的關系

注：A級與B級比較，χ2=0.092，P > 0.05；A級與C級比較，χ2=22.391，P < 0.05；B級與C級比較，χ2=23.084，P < 0.05

2.2 對比術前及術后4個月、8個月、12個月的疾病復發率

術后4個月的PHG復發率最低，術后8個月、12個月的PHG復發率逐漸增高，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2 對比術前及術后4個月、8個月、12個月的疾病復發率[n（%）]

注：術后8個月與術前比較，χ2=12.462；術后12個月與術前比較，χ2=12.095；術后8個月與術后4個月比較，χ2=7.861；術后12個月與術后4個月比較，χ2=8.655，P均<0.05

3 討論

肝硬化患者發生門脈高壓時，最嚴重的并發癥之一就是食管、胃內靜脈曲張破裂出血，患者發生大出血后，止血效果不佳，威脅患者生命[3]。門靜脈高壓性胃病（PHG）近年來逐漸得到業內人士的重視，主要原因如下：①該病發病機制未明確，主要與門靜脈壓力增加、體液調節因子變化等因素有關[4]；②該病無特異性癥狀，主要表現為靜脈被動充血，黏膜出現瘀血、瘀斑，黏膜高出皮膚，嚴重者見彌漫性出血，臨床容易誤診，確診程序復雜，確診有賴于病理活檢[5]。傳統糾正靜脈曲張破裂出血以藥物治療為主，由于藥物經血液吸收，到達血管破裂處時間較長，患者治療不及時，出血量難以迅速控制[6]。近年來，內鏡下套扎術逐漸成為門脈高壓性胃病發生大出血的有效治療手段。

食管曲張靜脈內鏡套扎術（EVL）治療機制為內鏡直視下，套扎破裂血管，徹底阻斷破裂血管處的血流，導致結扎血管出現缺血壞死，使出血血管形成閉塞死腔，逐漸發生纖維化，封閉出血口[7]。該術式優勢如下：①在胃鏡引導下，直視破裂靜脈血管，病灶定位準確，修復破裂靜脈數量明確[8]；②有利于能夠清楚知道止血效果，及時修補遺漏的破裂靜脈，可有效防止術后再出血；③該手術適用范圍廣泛，尤其對于肝功能較差、不能耐受開腹手術的患者，采用EVL可達到有效止血[9]；④EVL通過內鏡通道治療，對患者創傷小，減少開腹手術治療痛苦。

本組研究病例顯示，不同的肝功能分級對PHG嚴重程度分級有影響，與患者術后遠期療效密切相關。A級、B級與C級患者PHG嚴重程度差異顯著（P < 0.05）。該組研究數據，與李瑞雄等[10]的研究數據一致。術后4個月的PHG復發率最低，術后8個月、12個月的PHG復發率逐漸增高。分析隨訪數據發現，復發率與患者再次套扎術及術中反復套扎有關。反復套扎破裂靜脈，加速胃黏膜毛細血管網擴張、增生、瘀血，加重再次出血的嚴重程度和出血量。

綜上所述，治療PHG需要結合藥物、EVL等多種方法聯合糾正再出血，PHG有效治療措施依然需要大量研究數據以進一步深入探討。

[參考文獻]

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[10] 李瑞雄，王俊. 部分性脾動脈栓塞聯合內鏡下套扎治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的臨床分析[J]. 影像診斷與介入放射學，2010， 19（4）：226-228.

（收稿日期：2013-08-14）